胡敏玉

【摘 要】 目的：探討循證護(hù)理對自然分娩產(chǎn)婦心理健康、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血的影響。方法：選擇2018年6月至2019年3月本院收治的50例自然分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為對照組和研究組，對照組實施圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，研究組給予循證護(hù)理。比較兩組心理健康（SAS評分、SDS評分）、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血。結(jié)果：研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均少于對照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可以改善自然分娩產(chǎn)婦的心理健康，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;自然分娩;心理健康;產(chǎn)后出血

[Abstract] Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on mental health， labor process and postpartum hemorrhage in narural delivery maternal. Methods： 50 cases of narural delivery，selected from June 2018 to March 2019，were randomly divided into the control group and the research group on average.The control group was given routine perinatal care，and the research group was given evidence-based care.Mental health （SAS scores，SDS scores），labor process and postpartum hemorrhage were compared in the two groups. Results： SAS scores and SDS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.The first stage of labor，the second stage of labor and the third stage of labor in the study group were less than those in the control group （P<0.05）. Postpartum 2h-hemorrhage and postpartum？24h-hemorrhage in the study group was less than thsoe in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing could improve mental health， shorten labor process and reduce postpartum hemorrhage in narural delivery maternal.

[Key words]Evidence-based nursing;Natural childbirth;Mental health;Postpartum hemorrhage

自然分娩對產(chǎn)婦來說是一種正常的生理現(xiàn)象，但大多數(shù)產(chǎn)婦面臨分娩時存在焦慮、抑郁、害怕等心理問題[1]，擔(dān)心異常產(chǎn)程和產(chǎn)后出血[2]，影響產(chǎn)后康復(fù)，不利于產(chǎn)婦的順利分娩?？梢姡匾曌匀环置洚a(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理對產(chǎn)婦的身心健康和預(yù)后至關(guān)重要。婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理雖能滿足產(chǎn)婦的自然分娩需求，但隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)的要求和期待日益提高，亟需更加優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理模式。循證護(hù)理亦稱實證護(hù)理，是指采用科學(xué)的、有價值的、可信的研究成果用于臨床護(hù)理，并參考護(hù)理經(jīng)驗和考慮患者需求，提出臨床護(hù)理問題，再查找實證，采取最佳實證為患者服務(wù)的護(hù)理過程[3]。本研究觀察循證護(hù)理對自然分娩產(chǎn)婦心理健康、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血的影響，為自然分娩的圍產(chǎn)期護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月至2019年3月本院收治的50例自然分娩產(chǎn)婦，依照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對照組和研究組各25例。對照組年齡19～36歲，平均（27.69±3.24）歲;妊娠時間37～42周，平均（39.16±1.34）周;經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦19例;體質(zhì)量指數(shù)19～25kg/m2;平均（22.08±1.31）kg/m2;學(xué)歷：大學(xué)16例，高中6例，小學(xué)3例;職業(yè)：體力工作者11例，腦力工作者14例。研究組年齡19～37歲，平均（28.09±3.41）歲;妊娠時間37～42周，平均（39.23±1.19）周;經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦20例;體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2;平均（22.37±1.54）kg/m2;學(xué)歷：大學(xué)15例，高中5例，小學(xué)5例;職業(yè)：體力工作者10例，腦力工作者15例。兩組年齡、妊娠時間、經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、體質(zhì)量指數(shù)、學(xué)歷、職業(yè)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究均與產(chǎn)婦簽署知情同意書，并報請醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后實施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）單胎、足月妊娠;2）自然分娩產(chǎn)婦;3）認(rèn)知、溝通、理解等能力正常，無精神、心理等病癥;4）自愿參與研究，并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）多胎妊娠、剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切或軟產(chǎn)道損害等;2）早產(chǎn)、巨大兒、過期產(chǎn)、胎膜早破、頭盆異常等;3）合并妊高癥、凝血異常、妊娠期糖尿病等;4）伴有惡性腫瘤、失語、聽力障礙等;5）護(hù)理依從性差，中途退出等。

1.4 方法

對照組采取圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，如自然分娩相關(guān)知識宣教、精神和心理安慰、生命體征監(jiān)護(hù)、常規(guī)檢查、飲食護(hù)理、分娩指導(dǎo)等。研究組給予循證護(hù)理，具體如下。

1.4.1 循證準(zhǔn)備 護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)、溫故循證護(hù)理知識，總結(jié)科室圍產(chǎn)期護(hù)理特點和經(jīng)驗，提高循證能力和完善護(hù)理方案。邀請床位主管醫(yī)生講解自然分娩期間的護(hù)理關(guān)注點，并全面查閱文獻(xiàn)資料，系統(tǒng)篩選相關(guān)護(hù)理知識，制定較為完善的、個性化的護(hù)理方案。

1.4.2 循證問題 針對研究內(nèi)容和產(chǎn)婦具體情況，結(jié)合護(hù)理期間可能遇見的臨床問題，確立“自然分娩”、“焦慮”、“抑郁”、“心理健康”、“產(chǎn)程”、“產(chǎn)后出血”等護(hù)理問題。

1.4.3 循證支持 根據(jù)循證問題，查閱護(hù)理書籍、專著，組織科室骨干力量總結(jié)臨床護(hù)理實踐的經(jīng)驗，初步制定可行的、個性化的護(hù)理策略。將上述循證問題作為主題詞、關(guān)鍵詞等輸入中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)以及Pubmed等檢索國內(nèi)外近3年的文獻(xiàn)資料，查找有力的護(hù)理證據(jù)，并和護(hù)理經(jīng)驗、產(chǎn)婦實際等相結(jié)合，篩選出科學(xué)、實用、可行的護(hù)理措施。

1.4.4 循證實踐 1）產(chǎn)前干預(yù)：協(xié)助產(chǎn)婦及家屬完善分娩前的各項準(zhǔn)備工作，為產(chǎn)婦提供整潔、喜慶、舒適的分娩環(huán)境，全面掌握產(chǎn)婦的心理、精神等需求，并積極和產(chǎn)婦交談、宣教，提高其自然分娩知識和心理適應(yīng)能力。強(qiáng)化飲食指導(dǎo)和睡眠干預(yù)，提高分娩能力，講解各產(chǎn)程特點和配合事項，如分娩技巧、呼吸調(diào)節(jié)、能量補(bǔ)給等。2）產(chǎn)中干預(yù)：進(jìn)入產(chǎn)程后，研究人員密切觀察產(chǎn)婦宮縮變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間隙補(bǔ)充能量和水分，加強(qiáng)軟產(chǎn)道損傷的預(yù)防，及時遵醫(yī)囑注射縮宮素等。讓家屬陪伴分娩，采用自由分娩體位，合理使用分娩球、導(dǎo)樂椅和拉瑪澤呼吸法，最大程度減輕分娩痛。產(chǎn)中重視心理干預(yù)，不斷和產(chǎn)婦交流和溝通，及時掌握其心理訴求，并最大限度滿足合理要求，安慰產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮等情緒。充分發(fā)揮親人陪伴分娩的優(yōu)勢，運用肢體語言，加強(qiáng)護(hù)患溝通，不斷強(qiáng)化分娩信心。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，保證分娩過程順利等。3）產(chǎn)后干預(yù)：胎兒娩出后，立即給予產(chǎn)婦飲食護(hù)理，并及時予以親子接觸，講解母乳喂養(yǎng)的益處。盡早指導(dǎo)新生兒吸吮乳頭，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳和子宮收縮。嚴(yán)密觀察陰道出血量、宮底高度和生命體征，按摩子宮，促進(jìn)宮縮，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮藥物。選擇半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，食物以熱量高、蛋白質(zhì)和維生素豐富、易消化為主，避免辛辣、油膩飲食等，多飲水。加強(qiáng)康復(fù)按摩，如按摩乳房、三陰交、關(guān)元穴、宮底等，促進(jìn)內(nèi)分泌反射，刺激乳汁分泌和子宮收縮等。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組心理健康（SAS評分、SDS評分）、產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）和產(chǎn)后出血（產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h出血量）。SAS評分、SDS評分均采用1～4級評分制，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。產(chǎn)后出血量采取容積法和稱重法測量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康比較

護(hù)理干預(yù)前，研究組和對照組的SAS評分、SDS評分比較無明顯差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)程比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠及分娩期間產(chǎn)婦均經(jīng)歷生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)，特別是臨近分娩，產(chǎn)婦的心理壓力逐步增大，影響神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，刺激兒茶酚胺類分泌，導(dǎo)致子宮收縮力變?nèi)?，產(chǎn)程延長，甚至引起產(chǎn)后出血、新生兒窒息等[4]。自然分娩期間若出現(xiàn)產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦心理健康水平低下，容易產(chǎn)生子宮收縮乏力，宮壁血管不易閉合，增加產(chǎn)后出血量等?？梢姡匀环置淦陂g產(chǎn)婦的心理健康、分娩產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血等問題是婦產(chǎn)科護(hù)理人員干預(yù)的重要課題。循征護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中產(chǎn)生的，最早是西方學(xué)者提出，遵循科研實證，結(jié)合臨床經(jīng)驗，考慮病人需求，為病人提供最優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)過程，在臨床各個科室應(yīng)用均取得滿意效果[5-7]。

產(chǎn)婦的心理健康水平關(guān)系自然分娩的結(jié)局和預(yù)后。本研究顯示，護(hù)理干預(yù)前，研究組和對照組的SAS評分、SDS評分比較無明顯差異，護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，提示循征護(hù)理減輕了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，改善了心理健康。婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理雖能滿足自然分娩產(chǎn)婦的基本心理需求，但隨著護(hù)理專業(yè)發(fā)展和對產(chǎn)婦身心健康關(guān)注程度的提高，需要更為科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式為產(chǎn)婦提供心理干預(yù)。循證護(hù)理是針對臨床護(hù)理問題而發(fā)展的一種科學(xué)、高效的護(hù)理模式，研究人員將護(hù)理問題總結(jié)、歸納，使其結(jié)構(gòu)化、特定化，通過文獻(xiàn)檢索，篩選有價值的資料，并對其謹(jǐn)慎評判，結(jié)合病人實際，動態(tài)調(diào)整、修正護(hù)理計劃，從而滿足病人需求[8]。本研究經(jīng)循證準(zhǔn)備，提高護(hù)理人員的循證能力，針對影響產(chǎn)婦心理健康的因素進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，利用最佳科研證據(jù)，在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后進(jìn)行個性化、針對性的心理干預(yù)，有效緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，改善了心理健康。王梅[9]在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理，明顯降低產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分，減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)。循證和護(hù)理實踐發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的分娩知識、配偶或家屬的陪伴、護(hù)患關(guān)系等都能影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)[10]，本研究通過個性化知識講解、配偶或家屬陪伴分娩以及心理疏導(dǎo)，有效抑制了焦慮、抑郁水平。

本研究表明，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均少于對照組，且研究組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均少于對照組，說明循證護(hù)理促進(jìn)自然分娩產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。原因可能是：1）循證護(hù)理改善心理健康，緩解神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)，避免了兒茶酚胺大量分泌影響胎盤、子宮的血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮和胎兒下降;2）循證護(hù)理提高了產(chǎn)婦的分娩知識水平，經(jīng)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行;3）循證護(hù)理堅持以病人為本，胎兒娩出后盡早進(jìn)行親子接觸、早期吸吮以及乳房、子宮、穴位等康復(fù)按摩，可刺激垂體后葉釋放大量催產(chǎn)素及縮宮素，促進(jìn)惡露排泄，增強(qiáng)子宮收縮力，閉合血竇，減少產(chǎn)后出血量等。晁翠薇[11]在宮縮乏力產(chǎn)婦中運用循證護(hù)理可顯著縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h出血量，其護(hù)理干預(yù)方案和措施主要是遵循循證原則和結(jié)合臨床護(hù)理實際、產(chǎn)婦需求等。循證護(hù)理在臨床的應(yīng)用離不開一線管理部門的支持[12]，本研究缺乏護(hù)理管理部門的有力幫助，且研究樣本量偏少，是為研究不足之處。

綜上所述，循證護(hù)理降低自然分娩產(chǎn)婦的SAS評分和SDS評分，改善了心理健康，縮短第一、第二、第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量，值得在婦產(chǎn)科應(yīng)用。

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