楊淑瑜

【摘 要】 目的：探究分析腎結(jié)石患者通過(guò)X線下觀察其結(jié)石形態(tài)和密度來(lái)判斷結(jié)石成分并預(yù)測(cè)ESWL臨床療效與價(jià)值。方法：對(duì)本院收治的280例腎結(jié)石患者采用X線觀察密度及形態(tài)，判斷結(jié)石成分并預(yù)測(cè)ESWL療效。結(jié)果：280例患者中有241例符合術(shù)前X線影像結(jié)果判定，符合率為86.1%;一水草酸鈣類(lèi)結(jié)石破碎率與除尿酸類(lèi)結(jié)石之外的其他類(lèi)型結(jié)石破碎率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：借助X線觀察腎結(jié)石形態(tài)及密度可有效判斷結(jié)石成分，預(yù)測(cè)ESWL療效，可行性較強(qiáng)，更好規(guī)避不恰當(dāng)治療方案。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;X線;ESWL

腎臟中鈣、尿酸、草酸以及胱氨酸等晶體物質(zhì)發(fā)生異常聚積的病理稱(chēng)為腎結(jié)石（renal calculi），患者可伴有不同程度的腰部酸脹、疼痛以及腰腹部陣發(fā)性刀割樣疼痛，屬于常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，稱(chēng)ESWL）是指在體外利用特殊設(shè)備產(chǎn)生沖擊波將結(jié)石瞄準(zhǔn)并擊碎，結(jié)石可隨尿液經(jīng)泌尿系統(tǒng)的管腔排出體外。X線是一種波長(zhǎng)很短（0.08?！?.31埃）的電磁波，是一種光子，X線檢查屬于醫(yī)學(xué)檢查中的輔助檢查方法之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院于2016年1月至2018年12月接診的280例腎結(jié)石患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，其中男性169例，女性111例，年齡20～59歲，平均（37.4±2.5）歲。所有患者均符合腎結(jié)石病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)，患者常規(guī)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究。本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)?；颊叩慕Y(jié)石直徑為6～18mm，多發(fā)結(jié)石64例，其中單腎多發(fā)42例（左腎23例、右腎19例）、雙腎多發(fā)22例，結(jié)石位于中下盞60例、位于腎上盞4例;單發(fā)結(jié)石216例，左腎98例、右腎118例，結(jié)石位于腎上盞30例、腎中盞76例、腎下盞110例。

1.2 方法

對(duì)入院患者進(jìn)行X線檢查，依據(jù)X線反饋影像特征大致可將結(jié)石類(lèi)型判斷為以下幾類(lèi)：1）低密度結(jié)石：①尿酸（主類(lèi)結(jié)石）-X線照射下經(jīng)常無(wú)顯影，多為不規(guī)則形態(tài)，當(dāng)結(jié)石中混有其他成分時(shí)可呈毛玻璃樣，難以發(fā)現(xiàn)。②六水磷酸鎂銨（主類(lèi)結(jié)石）-X線顯影質(zhì)地松散、表面粗糙、邊緣有些模糊，多呈現(xiàn)鹿角形態(tài)和樹(shù)枝狀形態(tài)，密度低;主要常見(jiàn)以碳酸磷灰石與六水磷酸鎂銨混合結(jié)石[1]。2）中等密度結(jié)石：碳酸磷灰石（主類(lèi)結(jié)石）-X線下觀察結(jié)石多為不規(guī)則形態(tài)，并且表面有星狀的尖銳突起、不光滑，斷垣殘壁樣邊緣，碳酸磷灰石常與草酸鈣形成混合結(jié)石。3）高密度結(jié)石：①草酸鈣（主類(lèi)結(jié)石）-X線下觀察其結(jié)石表面光滑并有纖細(xì)的紋狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)二水草酸鈣含量越多，其紋狀結(jié)構(gòu)會(huì)呈現(xiàn)得越多;單純一水草酸鈣或單純草酸鈣結(jié)石為主的結(jié)石形態(tài)常表現(xiàn)為花瓣樣形狀或桑葚形態(tài)，并可以繼發(fā)呈現(xiàn)出卵圓形或圓形的形態(tài)特征。②二水磷酸氫鈣（主類(lèi)結(jié)石）-X顯影可觀察到其邊緣銳利整齊、結(jié)構(gòu)緊密非常均勻[2]。X線檢查中結(jié)石密度判定方法及標(biāo)準(zhǔn)：以同一張X線平片同側(cè)的第12肋與鄰近腰椎體密度為標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合考慮骨質(zhì)疏松等因素，將結(jié)石密度分成低密度、中等密度以及高密度等三大類(lèi)。低密度：結(jié)石密度≤第12肋密度;中等密度：第12肋密度<結(jié)石密度≤臨近腰椎體密度;高密度：結(jié)石密度>臨近腰椎體密度[3]。按照6.0～7.5kV的電壓以及300～1800次的沖擊頻率行ESWL治療，預(yù)測(cè)低密度結(jié)石ESWL療效較好，高密度結(jié)石ESWL較差。術(shù)后將患者排出體外的結(jié)石碎屑采集好，并用紅外光譜結(jié)石成分分析儀對(duì)其內(nèi)部成分進(jìn)行分析，并與術(shù)前X線影像學(xué)結(jié)石成分判斷進(jìn)行比對(duì)，治療2周后行KUB復(fù)查和泌尿B超復(fù)查，進(jìn)行療效判定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析排出體外結(jié)石成分并與X線影像反饋分析的結(jié)石成分進(jìn)行比對(duì)，統(tǒng)計(jì)診斷符合率，對(duì)比ESWL療效與腎結(jié)石類(lèi)型的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察統(tǒng)計(jì)X線腎結(jié)石成分影像判定符合情況得出，280例患者經(jīng)治療后結(jié)石排出體外共有265例，其中草酸鈣或碳酸磷灰石與碳酸磷灰石混合有196例，符合178例（90.8%）;一水草酸鈣7例，符合7例（100.0%）;二水草酸鈣39例，符合32例（82.1%）;六水磷酸鎂銨與碳酸磷灰石有23例，符合16例（69.6%）;尿酸11例，符合5例（45.5%）;二水磷酸氫鈣有7例，符合3例（42.9%）。總計(jì)有241例符合術(shù)前X線影像結(jié)果判定，符合率為86.1%。組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

280例患者中術(shù)前預(yù)測(cè)有275例患者行ESWL治療達(dá)到滿意結(jié)果，接受治療后取得的碎石療效與預(yù)測(cè)相符265例，相符率達(dá)到94.6%。一水草酸鈣類(lèi)結(jié)石破碎率與除尿酸類(lèi)結(jié)石之外的其他類(lèi)型結(jié)石破碎率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)前預(yù)測(cè)直徑大、密度高的單發(fā)性結(jié)石行ESWL治療效果不理想，可行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)將結(jié)石取凈。

3 討論

由于飲食習(xí)慣、遺傳、職業(yè)性質(zhì)、環(huán)境等諸多因素影響造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過(guò)飽和狀態(tài)析出結(jié)晶，在局部生長(zhǎng)聚積最終形成腎結(jié)石。常見(jiàn)的結(jié)石形成原因有高血糖、缺乏維生素B6、缺鎂和尿路感染等，結(jié)石最常見(jiàn)的成分為草酸鈣，其他成分的結(jié)石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等。腎結(jié)石很少是由單純一種晶體組成，大多是兩種或兩種以上成分組成而以其中一種為主體。腎結(jié)石患者用X射線對(duì)結(jié)石類(lèi)型進(jìn)行判斷準(zhǔn)確度高，并且根據(jù)結(jié)石脆性與其密度呈負(fù)向關(guān)聯(lián)關(guān)系，結(jié)石密度較高硬度就增加，采用ESWL治療時(shí)就要相應(yīng)增加沖擊次數(shù)，因此就有可能對(duì)患者的腎臟造成一定損傷，因此借助X射線顯影結(jié)合結(jié)石成分綜合分析，能夠施予患者更有效且具有針對(duì)性的治療方案。雖然ESWL具有安全、有效、損傷小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，僅需少量安定鎮(zhèn)痛藥物或不用麻醉即可完成治療，對(duì)于結(jié)石較小且無(wú)其他嚴(yán)重全身疾患的患者ESWL，可以作為首選治療方案，但是碎石難度系數(shù)大，需進(jìn)行多次碎石的腎結(jié)石患者應(yīng)選擇其他方案完成治療，因?yàn)橄嚓P(guān)研究指出沖擊次數(shù)每增加1000次瘢痕發(fā)生率就會(huì)提升10%。

綜上所述，借助X線觀察腎結(jié)石形態(tài)及密度可有效判斷結(jié)石成分，預(yù)測(cè)ESWL療效，可行性較強(qiáng)，更好規(guī)避不恰當(dāng)治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王宏.能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)在腎結(jié)石低能量體外沖擊波碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].影像技術(shù)，2017，29（01）：51-52.