傅少華　胡潔　張艷　黃琪

【摘 要】 目的：探討植入式靜脈輸液港在乳腺癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用效果。方法：52例乳腺癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組26例，對(duì)照組患者采用PICC置管法，觀察組患者選擇植入式靜脈輸液港。結(jié)果：兩組的一次置管成功率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;觀察組的導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05;護(hù)理前，兩組患者的ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，兩組患者的ADL評(píng)分均明顯上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.7%，對(duì)照組為23.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：采用植入式靜脈輸液港，可顯著提高乳腺癌患者的導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，提高患者日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 植入式靜脈輸液港;乳腺癌;化療;并發(fā)癥;日常生活能力

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，多數(shù)患者均需化療，而化療中保證良好的輸液通路是治療的保證，采用外周靜脈進(jìn)行輸液時(shí)，需反復(fù)穿刺，且長(zhǎng)期應(yīng)用高濃度化療藥物容易滲漏，會(huì)增加患者的護(hù)理難度，影響治療效果[1]。植入式靜脈輸液港是可長(zhǎng)期置于患者體內(nèi)的中心靜脈輸液裝置，其可減輕患者痛苦，減少化療藥物對(duì)患者血管的損傷，本院對(duì)乳腺癌患者在術(shù)后采用植入式靜脈輸液港，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本科2018年2月至2019年6月收治的52例乳腺癌患者，本研究所有患者均經(jīng)病理診斷為乳腺癌，存在化療指征;排除服用抗凝藥物者、有全身感染史者、血小板減少者、凝血功能障礙者、有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;KPS評(píng)分超過(guò)70分，患者預(yù)計(jì)生存期超過(guò)2年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組26例，每組患者的年齡、腫瘤部位對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用PICC置管法，PICC穿刺包為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的定位于中心靜脈、經(jīng)肘部靜脈穿刺置管的三向瓣膜式導(dǎo)管，型號(hào)為4～5Fr型，根據(jù)患者體型選擇合適的型號(hào)，患者的穿刺部位在肘窩下2橫指下，進(jìn)針處為貴要靜脈處，之后將導(dǎo)管經(jīng)貴要靜脈插入至上腔靜脈中，從頂穿刺點(diǎn)延靜脈走向至左、右胸鎖關(guān)節(jié)，之后再向下至低3肋間隙，置入長(zhǎng)度為40～55cm，待導(dǎo)管置入后，用無(wú)菌透明貼膜覆蓋后進(jìn)行固定;觀察組患者植入式靜脈輸液港生產(chǎn)公司為美國(guó)巴德公司，先對(duì)患者行局部麻醉，之后將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺，將靜脈導(dǎo)管的一段通過(guò)鎖骨下靜脈，將其插入至上腔靜脈，導(dǎo)管長(zhǎng)度為10～15cm，之后將鎖骨下的皮膚組織進(jìn)行鈍性分離，建立皮袋及皮下隧道，安裝注射座在鎖骨下窩中，之后行縫合固定，在術(shù)后7d進(jìn)行拆線。

觀察組患者先用0.2%的安爾碘注射擦拭注射座，擦拭方式以注射座為圓心向外擦拭，消毒范圍大于15cm，之后戴無(wú)菌手套，用無(wú)損傷針穿刺，再用注射器將100U/mL的肝素鹽水行脈沖式的封管，輸液的間隙期進(jìn)行維護(hù)時(shí)，需拔除無(wú)損傷針;對(duì)照組患者維護(hù)時(shí)先測(cè)量患者臂圍，之后用0.5%碘伏棉球消毒3次，用75%乙醇將穿刺點(diǎn)周圍的皮膚消毒3次，消毒范圍為10cm×10cm，之后用100U/mL的肝素鹽水封管，再用無(wú)菌貼膜進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的一次置管成功率、導(dǎo)管維護(hù)操作時(shí)間;2）護(hù)理前后采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)定患者的日常生活能力，得分越高，表示患者的日常生活活動(dòng)能力越好;3）對(duì)比兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)比分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的一次置管成功率、導(dǎo)管維護(hù)操作時(shí)間

兩組的一次置管成功率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;觀察組的導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的ADL評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，兩組患者的ADL評(píng)分均明顯上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.7%，對(duì)照組為23.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌患者多需行反復(fù)化療，多采用PICC置管，其可在外周靜脈進(jìn)行置管，容易穿刺成功，但其會(huì)限制患者的肢體活動(dòng)，影響治療效果。本科對(duì)乳腺癌患者采用植入式靜脈輸液港置管，效果顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組的導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，主要是由于植入式靜脈輸液港在非治療期時(shí)僅每4周沖管1次，而PICC管每周需要維護(hù)，包括輸液接頭、更換貼膜、消毒創(chuàng)口、用0.9%的氯化鈉溶液沖管、測(cè)量臂圍等，從而增加了PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間[2];護(hù)理后，兩組患者的ADL評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明采用植入式靜脈輸液港可提高乳腺癌患者的日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，主要是由于植入式靜脈輸液港包括注射座及不透X線的硅膠導(dǎo)管，其中注射座的頂部為穿刺隔，其是由具有自動(dòng)愈合功能的硅膠材料制作被埋于皮下;而不透X線硅膠導(dǎo)管頭端連接在注射座上，末端在中心靜脈中，其植入后患者無(wú)創(chuàng)口，不影響患者的日常生活，患者可洗澡、游泳，不用換藥且不影響患者形象，提高了患者日常生活能力[3]。

綜上所述，采用植入式靜脈輸液港，可顯著提高乳腺癌患者的導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，提高患者日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鵬程，孫皎，張歡歡，等.乳腺癌病人植入式靜脈輸液港與PICC應(yīng)用效果比較的Meta分析[J].護(hù)理研究，2017，31（04）：449-455.

[2] 岳芹，任珂.靜脈輸液港與PICC在乳腺癌化療中的應(yīng)用效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（09）：13-14.

[3] 徐曉，況文霞.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果與護(hù)理干預(yù)分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，40（04）：196-198.