鄧燕

【摘 要】 目的：研究HEI量表在子宮肌瘤病人焦慮、抑郁情緒評(píng)價(jià)中的效果。方法：對(duì)本院2016年9月至2017年9月收治的98例子宮肌瘤患者分別采用HEI量表和抑郁（SDS）自評(píng)量表聯(lián)合焦慮（SAS）自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)兩種方法的焦慮抑郁測(cè)評(píng)效果及測(cè)評(píng)過(guò)程需要的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩種焦慮抑郁測(cè)評(píng)方法的測(cè)評(píng)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SDS聯(lián)合SAS方法測(cè)評(píng)時(shí)間（20.13±4.89）min遠(yuǎn)長(zhǎng)于HEI量表測(cè)評(píng)時(shí)間（5.85±2.06）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HEI量表和SDS聯(lián)合SAS均能正確反映子宮肌瘤病人焦慮、抑郁狀態(tài)，HEI量表在節(jié)省測(cè)評(píng)時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)凸顯。

【關(guān)鍵詞】 HEI量表;子宮肌瘤;抑郁;焦慮

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速增長(zhǎng)，心理問(wèn)題患病率逐年遞增，住院病人作為一類特殊人群，常常受負(fù)性情緒的影響，出現(xiàn)各類心理問(wèn)題[1]。近幾年，患者住院期間出現(xiàn)心理問(wèn)題引發(fā)的事件層出不窮，尤其是院內(nèi)跳樓、自殘等惡性事件的出現(xiàn)，造成醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)療糾紛升級(jí)，提示我們應(yīng)注意患者心理問(wèn)題的識(shí)別和處理，定期對(duì)院內(nèi)患者進(jìn)行情緒障礙篩查，特別是針對(duì)患腫瘤、血液疾病及疾病造成不同程度殘疾的患者[2]。目前，抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）是臨床上最常用的情緒障礙篩查工具[3]。此外，還有SCL-90、艾森克個(gè)性問(wèn)卷、Kessler-10量表、K10等[4-8]。SDS和SAS兩個(gè)量表專業(yè)性極強(qiáng)，量表中很多術(shù)語(yǔ)患者理解困難且題目過(guò)多，測(cè)評(píng)時(shí)間延長(zhǎng)，很多患者反感測(cè)評(píng)甚至拒絕測(cè)評(píng)[9]。由華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心編制的華西心晴指數(shù)量表（Huaxi emotion index，HEI）是國(guó)內(nèi)華西醫(yī)院根據(jù)中國(guó)非精神科患者的普遍情況制定的情緒測(cè)評(píng)量表，學(xué)者王健對(duì)該量表進(jìn)行了信度、效度檢測(cè)[10]。本研究對(duì)98例子宮肌瘤患者分別進(jìn)行HEI量表和SDS聯(lián)合SAS量表檢測(cè)，對(duì)其效果和檢測(cè)耗時(shí)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月至2017年9月收治的98例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡>18歲，經(jīng)醫(yī)院確診為子宮肌瘤;2）自愿參與HEI量表、SDS聯(lián)合SAS量表測(cè)評(píng);3）認(rèn)知能力良好，智力水平正常。排除：1）有嚴(yán)重軀體疾病者;2）不能配合量表信息采集者。納入符合標(biāo)準(zhǔn)病人共98例，其中子宮體肌瘤76例，子宮頸肌瘤22例，平均年齡（55.68±12.19）歲。

1.2 測(cè)評(píng)方法

所有測(cè)評(píng)都是按照規(guī)定程序進(jìn)行，包括問(wèn)卷介紹、保密介紹和測(cè)評(píng)時(shí)間記錄。1）問(wèn)卷介紹：測(cè)評(píng)之前，護(hù)士進(jìn)行自我介紹，簡(jiǎn)單介紹HEI量表和SDS聯(lián)合SAS量表，向患者說(shuō)明了解心理健康狀況的重要性，目的在于為患者提供更科學(xué)合理的診療方案以及更有針對(duì)性、更全面的醫(yī)療服務(wù)。2）保密介紹：整個(gè)測(cè)評(píng)過(guò)程不能攜帶家屬，需要患者獨(dú)立按照自身理解完成問(wèn)卷，每名測(cè)評(píng)患者配1名護(hù)士，必要時(shí)為患者準(zhǔn)確地讀出條目及選項(xiàng)內(nèi)容，填寫完畢后，該護(hù)士對(duì)問(wèn)卷填寫的完整性進(jìn)行檢查。3）測(cè)評(píng)時(shí)間記錄：記錄測(cè)評(píng)開(kāi)始到護(hù)士確認(rèn)問(wèn)卷完整并簽字時(shí)間段為測(cè)評(píng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者首先進(jìn)行HEI測(cè)評(píng)再進(jìn)行SDS聯(lián)合SAS測(cè)評(píng)。

1.3.1 華西心晴指數(shù)（HEI）量表[11-12] HEI量表內(nèi)容包括11個(gè)條目，設(shè)4個(gè)維度：抑郁（條目第1、2、7、8），焦慮（條目第3、4、5），急性癥狀（條目第6），自殺因素（條目第9）。每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)，按照l(shuí)ink進(jìn)行賦值0、1、2、3、4分，條目10、11有兩道附加題，不計(jì)入總分。總分為1～36分，<8分近期沒(méi)有不良情緒;9～12分存在輕度不良情緒;13～16分存在中度不良情緒;>16分為存在重度不良情緒。當(dāng)患者處于重度不良情緒或者當(dāng)條目9≥2分，需要再次復(fù)核分?jǐn)?shù)，進(jìn)行系統(tǒng)的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NGASR），有自殺風(fēng)險(xiǎn)的病人需要家屬或陪護(hù)24h在身邊。

1.3.2 SDS聯(lián)合SAS量表 兩個(gè)量表均由20項(xiàng)抑郁或焦慮癥狀因子組成，共40個(gè)條目，答題從“很少”到“絕大部分或全部時(shí)間”共5個(gè)選項(xiàng)，賦值1、2、3、4分。分?jǐn)?shù)越高，焦慮或抑郁程度越高。當(dāng)總分<50分為正常;當(dāng)總分50～60分為輕度焦慮或抑郁，當(dāng)總分61～70分為中度焦慮或抑郁，當(dāng)總分>70分為重度焦慮或抑郁。當(dāng)患者處于重度焦慮或抑郁，需要再次復(fù)核分?jǐn)?shù)，進(jìn)行系統(tǒng)的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NGASR），有自殺風(fēng)險(xiǎn)的病人需要家屬或陪護(hù)24h在身邊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)對(duì)不同測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較，當(dāng)P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HEI量表和SDS聯(lián)合SAS量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較

如表1，兩種焦慮抑郁測(cè)評(píng)方法的測(cè)評(píng)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 HEI量表和SDS聯(lián)合SAS量表測(cè)評(píng)時(shí)間比較

SDS聯(lián)合SAS方法測(cè)評(píng)時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于HEI量表測(cè)評(píng)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 護(hù)士應(yīng)重視患者的心理問(wèn)題

作為一名有心理學(xué)知識(shí)背景的護(hù)理工作者，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中感到：每名住院患者都存在著不同程度的心理問(wèn)題，應(yīng)對(duì)他們實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。每名住院患者生病住院后，都會(huì)有“我為什么會(huì)得這個(gè)??？”的疑問(wèn)，他們通常會(huì)把原因歸罪到生活方式、生活習(xí)慣上，繼而產(chǎn)生一種憤怒情緒。當(dāng)診斷結(jié)果已經(jīng)明確時(shí)，如果情況不樂(lè)觀，他們又會(huì)產(chǎn)生“周圍的人都好好的，為什么偏偏我得??？”的想法，繼而產(chǎn)生一種不公平對(duì)待的怨怒情緒。住院期間患者在這種極端、偏執(zhí)、怨恨的情緒下極易遷怒于其他人，把不良情緒宣泄在責(zé)任護(hù)士、同病室的患者身上。有的患者突然生病，暫時(shí)失去了勞動(dòng)能力、賺錢能力，內(nèi)心產(chǎn)生自卑心理，有的牽連家屬和兒女在旁護(hù)理，產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感和羞恥感。如果是經(jīng)濟(jì)狀況不佳，患者時(shí)刻擔(dān)心經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，不良情緒累加造成抑郁。

有的患者內(nèi)心時(shí)刻糾結(jié)于“這個(gè)病能不能治好？什么時(shí)候能治好？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”進(jìn)而出現(xiàn)失眠、整夜的焦慮、糾結(jié)等負(fù)性情緒，這些情緒累加就會(huì)越來(lái)越質(zhì)疑醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)，對(duì)治療、康復(fù)不耐心、不配合、消極應(yīng)對(duì)，嚴(yán)重影響了治療的效果。有的重癥患者、癌癥患者消極情緒發(fā)展，往小發(fā)展產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿情緒，出現(xiàn)護(hù)患糾紛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)傷害其他患者、傷害醫(yī)護(hù)人員等報(bào)復(fù)社會(huì)行為。因此，作為一名護(hù)士，應(yīng)更多地從心理和社會(huì)的視角來(lái)與患者進(jìn)行工作。

3.2 患者情緒障礙篩查工具

近年來(lái)，患者住院期間出現(xiàn)心理問(wèn)題引發(fā)的事件層出不窮，尤其是院內(nèi)跳樓、自殘等惡性事件的出現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)療糾紛升級(jí)，我們應(yīng)注意患者心理問(wèn)題的識(shí)別和處理，定期對(duì)院內(nèi)患者進(jìn)行情緒障礙篩查。本科患者主要為子宮肌瘤和卵巢囊腫患者，她們普遍精神緊繃、壓力大、猜疑、自卑、依賴、易激惹、好亂發(fā)脾氣，渴望得到關(guān)注、重視和照顧，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒。她們常常擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛，害怕子宮肌瘤復(fù)發(fā)，害怕影響以后的生活。本科室目前最常使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行情緒障礙篩查。此外，還有SCL-90、艾森克個(gè)性問(wèn)卷、Kessler-10量表、K10等。SDS和SAS兩個(gè)量表專業(yè)性極強(qiáng)，量表中很多術(shù)語(yǔ)患者理解困難且題目過(guò)多，測(cè)評(píng)時(shí)間延長(zhǎng)，很多患者反感測(cè)評(píng)甚至拒絕測(cè)評(píng)。

3.3 HEI量表在患者情緒障礙篩查的應(yīng)用

HEI量表全稱為華西心晴指數(shù)量表，是中國(guó)首個(gè)自行研發(fā)情緒篩查工具，該量表是華西“陽(yáng)光醫(yī)院”工程項(xiàng)目中推出的，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心對(duì)其進(jìn)行了信度效度檢測(cè)[13-14]。HEI量表的Cronbach's α為0.917，KMO為0.888，能早期、及時(shí)、準(zhǔn)確反映出病人的焦慮抑郁狀態(tài)，篩查出情緒障礙病人，早干預(yù)讓病人以最佳心理狀態(tài)接受治療[15]。

HEI量表與其他量表相比最大的優(yōu)勢(shì)在于問(wèn)題條目少（僅11條），5min左右即可測(cè)評(píng)結(jié)束，而國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)心理學(xué)量表抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）適用于所有人群，問(wèn)題多達(dá)40條，問(wèn)題量是HEI量表的將近4倍。本文中SDS聯(lián)合SAS方法測(cè)評(píng)時(shí)間（20.13±4.89）min遠(yuǎn)長(zhǎng)于HEI量表的測(cè)評(píng)時(shí)間（5.85±2.06）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明HEI量表與SDS聯(lián)合SAS量表相比更適合給身體虛弱、精力不充沛的患者做情緒障礙篩查。

子宮肌瘤是臨床婦科最常見(jiàn)疾病，一般采取手術(shù)方式治療，手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此，情緒障礙篩查非常有必要。本科從2016年開(kāi)始引入華西心晴指數(shù)量表，對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行情緒障礙篩查。HEI量表能縮短測(cè)評(píng)時(shí)間，而又不影響測(cè)評(píng)結(jié)果，本例中兩種焦慮抑郁測(cè)評(píng)方法的測(cè)評(píng)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，HEI量表和SDS聯(lián)合SAS均能正確反映子宮肌瘤病人焦慮、抑郁狀態(tài)，但HEI量表在節(jié)省測(cè)評(píng)時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)凸顯，更適合身體虛弱的患者。

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