李小紅

【摘 要】 目的：探討撳針埋針對ERCP術(shù)后惡心、嘔吐的療效觀察。方法：選擇ERCP術(shù)后惡心、嘔吐患者90例，觀察組45例，對照組45例，對照組采用常規(guī)護理+經(jīng)穴推拿，觀察組采用常規(guī)護理+撳針埋針，在治療前及治療后24h觀察患者惡心、嘔吐的情況。結(jié)果：在觀察組中，治療24h后惡心、嘔吐癥狀緩解較對照組明顯，觀察組有效率為91.1%，對照組有效率為75.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：撳針埋針較經(jīng)穴推拿對ERCP術(shù)后惡心、嘔吐影響顯著。

【關(guān)鍵詞】 撳針埋針;ERCP術(shù)后;惡心;嘔吐

目前臨床常用的診斷治療膽胰疾病的技術(shù)之一有經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）[1]。ERCP術(shù)中需靜脈麻醉，ERCP也存在術(shù)后惡心、嘔吐（PONV）的問題，PONV會使患者的舒適度下降，并延長住院時間，導(dǎo)致醫(yī)療費用增加。本研究主要針對ERCP術(shù)后惡心、嘔吐患者進行撳針埋針干預(yù)，臨床療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月至2018年12月入住本科行ERCP術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐患者，能正常并準確配合惡心、嘔吐評分，記錄登記，為保證兩組患者在治療前惡心、嘔吐評分無明顯差異性，將惡心、嘔吐評分較近的患者按隨機的原則分為觀察組和對照組，觀察組45例，對照組45例，兩組患者在一般資料上比較無明顯差異性，具有可比性。

1.2 剔除標準

合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病或全身多臟器功能衰竭者，以及伴有糖尿病、血友病、易出血傾向等的患者;患精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病的患者;操作過程中不配合治療者;使用了其他止吐藥物和（或）療法的患者;治療期間由于皮膚過敏、暈針、斷針等而不能繼續(xù)治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 1）常規(guī)ERCP術(shù)后護理;2）給予經(jīng)穴推拿，操作方法：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴，護土用拇指指腹按壓或按揉選取的雙側(cè)穴位，用力適中，按壓時由輕到重，患者有酸、麻、脹、痛感為度，每個穴位2～3min，6h后再按壓1次。發(fā)生惡心、嘔吐時，按壓每個穴位2～3min。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予撳針埋針治療。操作方法：1）選擇雙側(cè)合谷及內(nèi)關(guān)穴后每個穴位按揉1min，方法同經(jīng)穴推拿。2）用酒精棉簽按照由內(nèi)向外的順序消毒整個局部皮膚兩遍，待干。3）選擇大小適宜的撳針，四肢穴位宜選0.22×1.3mm，肥胖者可選用0.2×1.5mm。4）埋針：取出撳針，將針直接應(yīng)用在已消毒的所選穴位，并詢問患者的感受，以患者有疼痛或脹痛能忍受為度。5）日間每4h由護士進行埋針穴位的按壓，夜間按需按壓;當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀時持續(xù)按壓每個穴位1min以上，留針24h。

1.4 評估方法

1.4.1 術(shù)后惡心、嘔吐評價標準 采用VAS視覺模擬評分法：1）輕度：1～4分，有輕微惡心感;2）中度：4～6分，有明顯惡心感;3）重度：>6分，有頻繁惡心嘔吐。分別于治療前、治療后24h評估患者惡心、嘔吐程度。

1.4.2 療效評價標準 采用癥候積分的方法，具體方法如下：1）好：癥狀消失，癥候積分為0分。2）較好：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分下降2分以上，但未達到0分。3）一般：癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分下降1分以上，但未達到0分。4）差：癥狀、癥候積分無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心、嘔吐評分對比

兩組患者在治療前惡心、嘔吐評分分級上無明顯差異，治療后24h改善效果明顯。見表1。

2.2 兩組患者療效評價對比

觀察組有效率為91.1%，對照組有效率為75.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

撳針屬于皮內(nèi)針的一種，是將針具固定于人體腧穴或特定部位的皮內(nèi)或皮下。通過淺表組織，埋針即時改善臨床癥狀，并達到持續(xù)“針灸的治療”效果[2]。中醫(yī)認為，人體是以心臟為主，五臟為中心，“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”聯(lián)系的有機體。經(jīng)絡(luò)是特殊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，與臟腑肢節(jié)聯(lián)絡(luò)，具有運行全身氣血，溝通內(nèi)外的功能。皮部是經(jīng)脈在人體皮膚上相應(yīng)的投影區(qū)域，其與經(jīng)脈氣血相通。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。撳針是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用，作為一種表淺刺激方法與中醫(yī)針灸十二皮部理論密切相關(guān)，撳針埋針后會長時間刺激皮部及腧穴，可以調(diào)節(jié)絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑的機能，通過疏通經(jīng)絡(luò)和氣血達到調(diào)節(jié)各種疾病的目的。傳統(tǒng)留針時間一般30min左右，對患者的體位姿勢有要求，對于年老不配合患者較難實現(xiàn)。而皮內(nèi)針可固定于腧穴1～3d，在埋針期間除關(guān)節(jié)部位不受患者活動及運動的影響，還可令患者適當按揉，以加強療效，撳針埋針通過持續(xù)的刺激作用，作用得到累積，從而起到更好的治療作用[3]。

經(jīng)穴推拿是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，以按法、點法、推法、推法、滾法等手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，并能起到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、防病治病的中醫(yī)操作。惡心、嘔吐是由于胃失和降，氣機上逆引起。術(shù)后患者機體原有的平衡被打亂，引起臟腑氣機紊亂導(dǎo)致胃氣上逆，上、中、下三焦氣化升降失常，胃氣上逆則惡心、嘔吐。治療上宜和胃降逆止嘔。

兩種治療在取穴上均選擇雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，為八脈交會穴之一，通過刺激該穴位具有理氣、行血、調(diào)氣的作用，可調(diào)節(jié)胃腸功能，瀉心包經(jīng)之腑氣，腑氣通則胃氣降，氣不上逆，則惡心、嘔吐止。合谷是大腸經(jīng)中元氣輸注于體表之所在，為手陽明大腸經(jīng)原穴，按壓合谷穴，通過由表及里傳導(dǎo)的關(guān)系，以瀉大腸之腑氣，腑氣通，則胃氣降，故惡心、嘔吐止。內(nèi)關(guān)穴、合谷穴具有取穴方便、操作簡單、療效確切、不良反應(yīng)少等特點，較適合手術(shù)患者的實施。通過兩穴的配合，降胃氣，通腑氣，惡心、嘔吐止。

綜上所述，觀察組和對照組對緩解ERCP術(shù)后惡心、嘔吐患者均有效果，觀察組總有效率為91.1%，對照組總有效率為75.6%，較經(jīng)穴推拿比較，撳針埋針治療具有以下優(yōu)點[4]：撳針刺法安全，易于接受，撳針進行留針延伸治療，持續(xù)穴位刺激，增加刺激量的累積，通過時效積累量效，起到持續(xù)治療和強化治療的作用。因此撳針埋針刺激強度和時間上較經(jīng)穴推拿強。撳針埋針治療的有效率高于經(jīng)穴推拿。

參考文獻

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[2] 孫丹，徐緯，陳娜，等.皮內(nèi)針埋針對腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能和表面肌電圖的影響[J].針刺研究，2018，43（02）：118-122.

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[4] 陳利莎，羅婧.撳針臨床應(yīng)用2則[J].四川中醫(yī)，2015，33（08）：88-89.