韓冬

【摘 要】 目的：探究不典型肺結(jié)核的CT鑒別診斷與影像學(xué)研究。方法：本次研究對象為本院接診的不典型肺結(jié)核患者36例作為研究對象，本次研究時間為2015年6月至2018年6月，全部患者均采用CT診斷和X線診斷，對比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。結(jié)果：CT診斷的診斷準(zhǔn)確率與X線診斷相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種診斷方式的特異度、靈敏度對比，CT診斷的特異度、靈敏度顯著較高，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對不典型肺結(jié)核的診斷，CT的診斷準(zhǔn)確率極高，且診斷具有無創(chuàng)性，可快速獲得檢測結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 不典型肺結(jié)核;CT;診斷;影像學(xué)

不典型肺結(jié)核仍然具有一定傳染性，但由于臨床表現(xiàn)癥狀并不明顯，在臨床診斷過程中具有較高的誤診率和漏診率。與普通患者相比，不典型肺結(jié)核患者免疫力以及結(jié)核菌數(shù)量，均存在一定差異性，當(dāng)下臨床中主要采用影像學(xué)手段進(jìn)行診斷，常用的影像學(xué)診斷方式為X線、CT、核磁共振等，不同診斷方式診斷結(jié)果存在差異應(yīng)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月本院接診的36例不典型肺結(jié)核患者作為本次研究主體，全部患者均采用CT診斷和X線診斷。參與本次研究的患者中，男性患者為18例，患者的年齡為36～72歲，患者的平均年齡為（54.69±3.15）歲，其中，9例患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，6例患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，3例患者主要表現(xiàn)為胸痛;女性患者為18例，患者的年齡為37～73歲，患者的平均年齡為（55.06±3.05）歲，其中，8例患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，5例患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，5例患者主要表現(xiàn)為胸痛。

入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)生化實驗檢測確診為肺結(jié)核;患者均自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肺部惡性腫瘤疾病患者，排除肺部本身存在炎性疾病患者，排除心肺功能不全患者。

1.2 方法

全部患者均使用相同的X線儀器診斷，患者取站位，將波長設(shè)置在0.1～0.3埃之間，對患者的肺部進(jìn)行正位和側(cè)位拍攝。

全部患者采用相同的CT儀器進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，由患者的肺間質(zhì)、肺底進(jìn)行全肺掃描，設(shè)置相關(guān)數(shù)據(jù)，層距設(shè)置為2mm，層厚設(shè)置為2mm，進(jìn)行平掃完成后，由患者的肘靜脈注射對比劑碘海醇，碘海醇注射劑量為100mL，使用高壓注射器進(jìn)行注射，注射速率控制為2mL/s，隨后再次進(jìn)行CT掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件計算36例不典型肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

36例患者中，結(jié)節(jié)、腫塊型患者為12例，占比為33.33%，階段或肺葉實變型患者為9例，占比為25.00%，空洞型患者為9例，占比為25.00%，縱膈淋巴結(jié)腫大型為3例，占比為8.33%，肺間質(zhì)改變患者為3例，占比為8.33%。

2.2 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對比

CT診斷準(zhǔn)確率與X線診斷準(zhǔn)確率對比，CT診斷準(zhǔn)確率顯著較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的特異度、靈敏度對比

CT診斷的特異度、靈敏度與X線診斷相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床中將影像學(xué)表現(xiàn)以及發(fā)病部位臨床表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核稱為不典型肺結(jié)核。由于肺結(jié)核細(xì)菌數(shù)量與機(jī)體免疫力有關(guān)，肺結(jié)核病變的進(jìn)展和表現(xiàn)也會存在差異性[2]。通常情況下，肺結(jié)核患者會在肺結(jié)核滲出性，增值性，變質(zhì)性病變，三種病理狀態(tài)中進(jìn)行轉(zhuǎn)化，并相互交錯，不典型肺結(jié)核患者在診斷過程中極為復(fù)雜，且漏診率和誤診率較高。

結(jié)節(jié)、腫塊型：典型結(jié)核球邊緣通常呈光滑狀態(tài)，并且無分葉增強(qiáng)掃描后可發(fā)現(xiàn)病灶邊緣強(qiáng)化，并存在中心干酪壞死，相對不強(qiáng)化，部分患者存在衛(wèi)星病灶等。該情況下的患者多發(fā)生于50歲以上老年患者與肺癌鑒別具有較高難度。從CT影像學(xué)診斷過程中應(yīng)排除惡性病變，應(yīng)通過觀察分葉情況和毛刺狀突起等進(jìn)行有效判斷不典型肺結(jié)核患者，CT診斷成像中以近心端空洞，為主要表現(xiàn)征象。節(jié)段或肺葉變形：經(jīng)過CT檢查，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者病灶內(nèi)是否存在局限性干酪壞死和空洞癥狀[3]。若患者CT檢查結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)在肺野內(nèi)存在無典型性小葉中心性陰影，則提示患者病變部位為結(jié)核病變?？斩葱停嚎斩葱头谓Y(jié)核病變在臨床診斷中應(yīng)與肺癌空洞相鑒別，肺結(jié)核空洞是一種繼發(fā)性肺結(jié)核病變，多以結(jié)核空洞為主要表現(xiàn)，經(jīng)CT檢查征象為內(nèi)壁光滑，空洞周圍可見衛(wèi)星病灶以及少量的纖維性改變[4]?？v隔淋巴結(jié)腫大形：縱隔淋巴結(jié)腫大形是不典型肺結(jié)核的常見類型，縱隔淋巴結(jié)腫大型結(jié)核主要是由肺內(nèi)原發(fā)病灶所致的一種結(jié)核性疾病，主要與人體免疫力有關(guān)，經(jīng)過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫大[5]。肺間質(zhì)改變：是一種特殊類型肺結(jié)核疾病，主要以中青年較為多發(fā)，CT診斷過程中，以小葉中心性結(jié)節(jié)胸膜受累為主要影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)與肺部彌漫性疾病進(jìn)行有效區(qū)分。單獨(dú)采用影像學(xué)診斷不典型肺結(jié)核，診斷結(jié)果仍然具有一定差異性，因此，應(yīng)與實驗室等相關(guān)檢驗手段聯(lián)合應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫典學(xué)，楊世鋒，李文華.螺旋CT對不典型肺結(jié)核的診斷價值[J]. 中國實用內(nèi)科雜志（臨床版），2017，26（01）：36-37.

[2] 常占平，彭勛，王洪芬.纖維支氣管鏡檢查對無痰或痰菌陰性不典型肺結(jié)核的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2018，32（03）：167-170.

[3] 凌平.102例不典型肺結(jié)核的臨床及CT影像表現(xiàn)分析[J].浙江大學(xué)，2018，36（08）：296-297.

[4] 陽昱恒，薛陽，孫志強(qiáng).中老年人不典型肺結(jié)核的CT診斷（附30例誤診分析）[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，41（07）：115-116.

[5] 王新蕊.120例不典型肺結(jié)核的臨床及CT影像表現(xiàn)分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，33（07）：1004-1007.

[6] 王忠紅，李力，文福祥.不典型肺結(jié)核的X線診斷及鑒別診斷（附38例分析）[J].臨床誤診誤治，2016，19（05）：52.