申抒展， 王佩茹， 范 蓉， 周忠霞， 王秀麗

(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院光醫(yī)學(xué)研究所，上海市皮膚病醫(yī)院光醫(yī)學(xué)科，上海 200443)

隨著社會的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，面部年輕化受到越來越多的關(guān)注。目前，改善面部老化的手段包括除皺手術(shù)、軟組織填充、肉毒素注射等有創(chuàng)治療方法，以及化學(xué)剝脫、激光光子等微創(chuàng)治療技術(shù)。雖然這些技術(shù)均能不同程度地提升面部年輕化狀態(tài)，但其有創(chuàng)性或治療副作用影響了臨床應(yīng)用。射頻作為一種新型無創(chuàng)治療手段，被越來越多地用于皮膚美容領(lǐng)域。2017年10月，上海市皮膚病醫(yī)院光醫(yī)學(xué)科引進(jìn)以色列Viora雙極多通道射頻負(fù)壓治療儀，在皮膚美容及年輕化治療領(lǐng)域取得了顯著效果。本研究探討雙極多通道射頻技術(shù)在綜合提升面部年輕化治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年10月于上海市皮膚病醫(yī)院接受面部年輕化治療的48例患者為研究對象，其中男11例、女37例。納入標(biāo)準(zhǔn)： Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型；面部皮膚老化，包括眼瞼部、面頰部及下頦部皮膚松弛伴彈性下降，出現(xiàn)額紋、魚尾紋、川字紋等細(xì)小皺紋，鼻唇溝加深，下頜輪廓不連貫，有求美需求且面部左右狀況較一致者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 6個(gè)月內(nèi)接受過面部化學(xué)剝脫術(shù)或激光治療者；6個(gè)月內(nèi)接受過面部肉毒素注射或軟組織填充者；治療期間面部皮膚出現(xiàn)活動性炎癥者；對射頻治療用甘油或耦合劑凝膠過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，以面正中線為界將每位受試者面部分為觀察側(cè)與對照側(cè)。受試者年齡25～60歲，平均(42.85±9.71)歲。本研究獲得上海市皮膚病醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(SSDH-IEC-SG-029-2.1)和患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Fitzpatrick皮膚皺紋9分分級標(biāo)準(zhǔn)[1]： Ⅰ級為1～3分，即出現(xiàn)細(xì)皺紋，彈性組織輕度變性，膚質(zhì)出現(xiàn)細(xì)微改變伴有皮膚紋路加重；Ⅱ級為4～6分，即出現(xiàn)細(xì)至中等深度皺紋，皺紋數(shù)量明顯增多，伴明顯彈性組織變性和皮膚色素異常；Ⅲ級為7～9分，出現(xiàn)細(xì)至中等深度皺紋，皺紋數(shù)量及皮膚褶皺較多，伴彈性組織融合性變性或菱形皮膚。所有患者均具有面部皺紋表現(xiàn),其中Ⅰ級22例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。

1.3 方法

患者對照側(cè)面部不治療。觀察側(cè)面部予雙極多通道射頻負(fù)壓治療(圖1A),受試者取仰臥位，暴露觀察側(cè)面部，根據(jù)面部不同治療區(qū)域選擇不同的治療手柄及治療參數(shù)。治療前常規(guī)清洗面部，在對額部、眼眶周圍區(qū)域進(jìn)行治療時(shí)，選用ST(skin tightening)手柄(圖1B)，在操作前于治療區(qū)域涂抹適量耦合劑凝膠，以1～2mm厚為宜，按照模式1、2、3順序治療，每個(gè)部位重復(fù)3～5遍，以肉眼可見治療區(qū)域皮膚微微發(fā)紅，受試者自覺有熱感但可耐受為治療終點(diǎn)。在對下頜角區(qū)域進(jìn)行治療時(shí)，選用FC(face contouring)手柄(圖1C)，在操作前于治療區(qū)域涂抹適量甘油，調(diào)節(jié)手柄方向，使之與面部皮膚緊密貼合，從下頦部向顳部提拉，按模式4、1、2、3順序進(jìn)行，自下而上、由內(nèi)及外均勻滑動，治療過程中需注意探頭勿在一處停留過久。治療過程中用體溫計(jì)持續(xù)監(jiān)測表皮溫度變化，使之維持在40～42℃為宜，不可超過43℃，使受試者局部有溫?zé)岣袨樽罴?。在對鼻唇溝、顴骨下方、眼角等區(qū)域進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)每位受試者自身情況，酌情選擇ST或FC手柄。治療全程需保持探頭端面緊貼面部皮膚，根據(jù)個(gè)人的耐受程度，適度調(diào)節(jié)射頻和(或)負(fù)壓能量。每次治療約30min，每兩周1次，共治療6次。首次治療前及6個(gè)月隨訪時(shí)對受試者面部進(jìn)行同角度正、側(cè)位拍照(數(shù)碼相機(jī))及VISIA圖像采集(VISIA面部分析儀)。

圖1 Viora雙極多通道射頻負(fù)壓治療儀外觀及治療手柄Fig.1 The appearance of bipolar multi-channel radiofrequency combined vacuum device and treating probeA： 雙極多通道射頻負(fù)壓治療儀；B： ST手柄；C： FC手柄

1.4 觀察指標(biāo)

評價(jià)治療后患者兩側(cè)面部改善程度，記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。

1.4.1 臨床總體療效評價(jià)[2]按療效不同分為無效、有效、顯效3種。顯效： 皮膚皺紋面積減少75%以上，皮膚松弛狀態(tài)明顯改善，皮膚白皙度和光澤度顯著提升；有效： 皮膚皺紋面積減少25%～75%，皮膚彈性及質(zhì)地有所改善；無效： 皮膚皺紋面積、外觀、質(zhì)地?zé)o改善或病變消退面積少于25%?？傆行室燥@效加有效病例計(jì)算，治療過程中及治療后觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚發(fā)紅、紫癜、水皰、色素沉著等，并記錄患者主觀感受。

1.4.2 VISIA面部評分 使用VISIA面部分析儀對所采集VISIA圖像進(jìn)行自動分析及評定，評分為1～9分，1分表示無皺紋，9分表示皺紋較深、較多。該評分反映皮膚皺紋、毛孔密度以及紋理等綜合情況，分值越小，說明皮膚狀態(tài)越好。

1.4.3 主觀滿意度調(diào)查[3]發(fā)放治療滿意度調(diào)查表，由受試者對不同部位的滿意度分別打分，包括額部、眶周、鼻唇溝、下頜緣4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分100分，分值越高代表滿意度越高，≥70分即代表滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 觀察側(cè)臨床療效比較結(jié)果

Ⅰ級患者22例中顯效4例,有效16例,無效2例;Ⅱ級患者17例中顯效2例,有效13例,無效2例;Ⅲ級患者9例中顯效1例,有效4例,無效4例。3種不同級別皺紋的患者總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。所有受試者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 受試者面部療效評估

2.2 典型病例展示

受試者治療前觀察側(cè)面部外觀較為松弛且眼眶周圍有較明顯的細(xì)紋，治療后皮膚外觀緊致、細(xì)膩且眶周細(xì)紋明顯減少，見圖2。

圖2 典型病例展示Fig.2 VISIA photos of a typical caseA： 右側(cè)面部治療前；B： 右側(cè)面部治療后6個(gè)月

2.3 治療前后兩側(cè)面部VISIA評分結(jié)果

兩側(cè)面部VISIA評分結(jié)果顯示，治療后兩側(cè)評分差值較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 隨訪結(jié)果

隨訪6個(gè)月，受試者對額部、眶周、鼻唇溝、下頜緣及總體滿意度分別為(15.25±1.29)、(19.35±0.99)、(17.95±1.28)、(20.55±1.7)、(73.1±3.21)分，總體滿意率為85%。

表2 治療前后兩側(cè)面部VISIA評分比較

3 討 論

面部皮膚老化狀態(tài)從30歲后較為明顯，主要表現(xiàn)為皮膚松弛、下垂及細(xì)小皺紋出現(xiàn)等，而持續(xù)皮膚松弛又會導(dǎo)致額頭出現(xiàn)川字紋或橫紋等細(xì)小皺紋、上下眼瞼松弛、魚尾紋出現(xiàn)、淚溝和鼻唇溝加深、口角下垂、頦下脂肪堆積、下頜緣不清晰等現(xiàn)象。出現(xiàn)面部皮膚老化的原因主要包括皮脂腺和皮膚汗腺功能的自然衰退，彈力纖維變性，真皮層膠原合成減少、降解加速，機(jī)體新陳代謝減緩等內(nèi)在因素及地心引力、日光輻照、環(huán)境污染等外在作用。及早干預(yù)是延緩衰老的重要方法，因此面部老化是當(dāng)今皮膚美容治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。針對面部老化狀態(tài)的治療包括肉毒素注射、化學(xué)剝脫、激光光子、手術(shù)填充等多種手段，但因創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、易產(chǎn)生色素沉著、遺留瘢痕、治療后穩(wěn)定性及美觀度不佳等因素影響，其臨床應(yīng)用均受到限制[3-5]。而大眾對于面部年輕化治療的要求趨向于微創(chuàng)或者無創(chuàng)。近年來，射頻作為一種非侵入性的治療技術(shù)，在面部年輕化方面的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。

本研究所采用的雙極多通道射頻負(fù)壓治療儀首次實(shí)現(xiàn)射頻與負(fù)壓系統(tǒng)合二為一，將負(fù)氣壓體系融入射頻治療裝置中，可顯著增強(qiáng)其對雙電極間區(qū)域的作用強(qiáng)度，擴(kuò)大射頻能量的穿透范圍和深度，使血液微循環(huán)明顯改善，淋巴引流增多。雙極配置改善了單極射頻容易產(chǎn)生疼痛、燒傷等不良反應(yīng)的弊端，通過限制兩個(gè)電極之間的距離，可使射頻電流在組織內(nèi)部的分布變得易于控制，也較為安全；在大多數(shù)情況下能更快地加熱目標(biāo)組織，使熱量更均勻地分布，療效更好。多通道設(shè)置可以通過調(diào)節(jié)包括0.8、1.7、2.45MHz在內(nèi)的不同電磁波頻率，精準(zhǔn)鎖定3.9～18.6mm的穿透深度，對真皮淺層、真皮深層、皮下脂肪組織進(jìn)行分層治療，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化定位。第4維通道模式由淺至深同時(shí)穿透皮膚全層，而后再分別應(yīng)用第1、2、3維通道實(shí)現(xiàn)逐層穿透、分層加熱，從而實(shí)現(xiàn)全方位治療。同時(shí)儀器又自帶電子冷卻功能，可實(shí)現(xiàn)表皮溫度維持在39～42℃時(shí)，真皮溫度可達(dá)40～50℃，此時(shí)局部產(chǎn)生的熱能作用于真皮深層組織，產(chǎn)生容積性熱化效應(yīng)(volumetric heating)，部分膠原蛋白會變性、降解，釋放出一些肽段，這些肽可以刺激膠原蛋白的再生和膠原纖維的收縮拉緊，從而達(dá)到皮膚緊致的年輕化效果[6-9]。

在進(jìn)行面部年輕化的綜合治療中，本研究沒有選擇單一固定的治療方案，而是根據(jù)每位受試者不同的面部皮膚狀態(tài)和個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化、多元化治療。針對面部脂肪含量較少的患者，僅選擇不含負(fù)氣壓模式的ST手柄進(jìn)行面部緊致治療，而對于面部脂肪較多的患者，則選用含有負(fù)氣壓的FC手柄進(jìn)行溶脂、緊致為一體的面部綜合治療。對于額部、眶周區(qū)域，皮膚較為菲薄，皮下血管、神經(jīng)較為豐富，僅選擇射頻治療較為可靠安全，而對于下頜角附近、顴骨下方區(qū)域，較多脂肪堆積，傳統(tǒng)射頻模式深度不夠，結(jié)合負(fù)氣壓模式可增加穿透深度，刺激真皮膠原增生。需注意的是，在使用ST手柄時(shí)，治療區(qū)域應(yīng)涂抹耦合劑凝膠，而在使用FC手柄時(shí)，則選用甘油外涂，且在操作過程中需根據(jù)患者感受及時(shí)調(diào)整射頻能量和(或)負(fù)壓等級。

本研究結(jié)果顯示，對于不同級別皮膚皺紋患者,射頻治療后6個(gè)月均逐漸出現(xiàn)漸進(jìn)而持久的改善，且3種級別皺紋患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但Ⅲ型患者總有效率較低,總體療效欠佳；因此射頻負(fù)壓治療儀更適用于細(xì)至中等程度表淺皺紋。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，受試者總體滿意率為85%，但對額紋的治療效果滿意度最低，可能與額部骨骼突出，膠原含量較少，熱耐受程度較低有關(guān)。在治療后6個(gè)月隨訪期間,本研究觀察到皮膚菲薄、皮膚屏障功能欠佳的患者療效通常不理想，由于射頻負(fù)壓治療儀主要作用機(jī)制為容積性熱化效應(yīng)，而皮膚屏障功能缺失會導(dǎo)致皮膚過于敏感，可耐受的射頻能量過低，無法達(dá)到預(yù)期效果。射頻負(fù)壓技術(shù)的應(yīng)用是建立在良好皮膚屏障的基礎(chǔ)上，因此皮膚保濕防護(hù)措施必不可少。

綜上所述，雙極多通道射頻負(fù)壓治療儀提升面部皮膚年輕化療效確切，能顯著改善皮膚細(xì)紋、皮膚松弛癥狀，促進(jìn)皮膚緊致，綜合提升面部外觀，尤其適用于細(xì)至中度皺紋及伴有面部脂肪堆積的輕度松弛現(xiàn)象，且操作溫和，舒適度好，安全可靠。此外，本儀器可依據(jù)患者不同膚質(zhì)特征及美容需求實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、多樣化治療，臨床應(yīng)用更為靈活、廣泛。