鄒琴娓　劉美青　孟利敏　黃櫻　謝桂蘭　王清華　劉小菁　崔連英

[摘要]目的 探討巴林特小組培訓活動在臨床護士壓力釋放中的應用效果。方法 選取2017年1～10月我院在職的60名臨床護士作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各30名。對照組護士采用常規(guī)培訓，實驗組護士采用巴林特小組培訓。通過壓力源量表比較兩組護士干預后對來自工作、環(huán)境、患者護理和人際關(guān)系的壓力情況，通過抑郁自評量表（SDS）比較兩組護士干預前后的抑郁情況。結(jié)果 實驗組護士的壓力源總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，實驗組護士的SDS積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 巴林特小組培訓活動在臨床護士的壓力釋放中具有較好的應用效果，可使臨床護士的壓力源壓力積分減少，緩解護士的抑郁情緒，對護士的職業(yè)壓力的緩解與釋放具有一定的促進作用。

[關(guān)鍵詞]巴林特小組;臨床護士;干預研究;壓力源

[中圖分類號] R473 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0196-04

Application effect of Balint group training activities on pressure release of clinical nurses

ZOU Qin-wei? ?LIU Mei-qing? ?MENG Li-min? ?HUANG Ying? ?XIE Gui-lan? ?WANG Qing-hua? ?LIU Xiao-jing? ?CUI Lian-ying

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Balint group training activities on pressure release of clinical nurses. Methods A total of 60 clinical nurses in our hospital from January to October 2017 were selected as the research objects， and were divided into control group and experimental group by random number table method， with 30 cases in each group. Nurses in the control group received routine training， while nurses in the experimental group received Balint group training. The stress of nurses from work， environment， patient care and interpersonal relationships after intervention in the two groups were compared through stressor scale， and the depression of nurses before and after the intervention were compared by self-rating depression scale （SDS）. Results The total score of pressure source in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the SDS score of nurses in the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Balint group training activities have a good application effect in the pressure release of clinical nurses， which can reduce the pressure points of pressure sources of clinical nurses， relieve the depression of nurses， and have a certain promotion effect on relieving and releasing occupational stress on nurses. Balint group training activities in clinical nurses stress release has a good application effect， can reduce the pressure source of clinical nurses， alleviate the depression of nurses， and has a certain role in promoting the alleviation and release of nurses′ occupational stress.

[Key words] Balint group; Clinical nurse; Intervention study; Pressure source

目前，患者對醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高，醫(yī)護的從業(yè)壓力不斷增加。對于護理人員而言，由于醫(yī)護關(guān)系的不斷惡化導致其受到的職場壓力不斷增加。加上護理人員的工作量持續(xù)增加，導致其工作壓力被長期積壓而得不到釋放[1]。為了釋放護理人員的職業(yè)壓力和改善護理質(zhì)量，巴林特小組活動應運而生[2]。在巴林特小組活動中護理人員對病例進行分析，并且對護理不良事件進行集中討論，護理人員的心理情緒得到疏導。并且，在對護理人員進行心理建設的同時加強護理人員的護理技能，對于護理質(zhì)量的提高具有諸多實踐性意義[3-4]。本研究選取我院在職的60名臨床護士作為研究對象，對培訓方式展開研究，旨在探討巴林特小組培訓活動對臨床護士壓力釋放中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～10月我院在職的60名臨床護士作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各30名。實驗組中，男2名，女28名;年齡24～34歲，平均（28.00±2.11）歲;學歷：本科25名，大專4名，中專1名;職稱：護士6名，護師20名，主管護師4名;工齡：1～<3年4名，3～<5年10名，5～<9年14名，≥9年2名。對照組中，男3名，女27名;年齡24～35歲，平均（28.64±2.38）歲;學歷：本科24名，大專4名，中專2名;職稱：護士6名，護師19名，主管護師5名;工齡：1～<3年3名，3～<5年12名，5～<9年12名，≥9年3名。兩組臨床護士的性別、年齡、學歷、職稱以及工齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

納入標準：①我院的在職臨床護士;②工齡在1年及以上者;③通過我院的臨床從業(yè)資格考試，具備臨床護理資格者。排除標準：①工齡未滿1年者;②非我院在職護士;③未通過我院的臨床從業(yè)資格考試，不具備臨床護理資格者。

1.2方法

實驗組護士采用巴林特小組培訓。巴林特小組活動嚴格按照國際巴林特小組實踐規(guī)范中的要求進行，小組活動緊緊圍繞臨床過程中遇到的護理不良事件進行展開，形式上主要以案例討論為主，小組成員相互分享各自的臨床護理經(jīng)歷。培訓方法是將30名臨床護士采用雙色球數(shù)字法分為3期，每期為10名，在2017年1～10月進行巴林特小組培訓，每期培訓10次，每周進行1次，每次活動時間控制在1.5 h左右?；顒拥木唧w內(nèi)容如下[5]。①臨床護理案例介紹：組員各自分享自身經(jīng)歷過的護理不良案例，陳述者需要將案例的各個細節(jié)盡量描述清楚，同時對自身的心理活動也做一定的描述，時間控制在10 min以內(nèi)。②提問階段：首先由陳述者自己總結(jié)在案例中存在的問題，以及這些問題與護理不良事件發(fā)生的相關(guān)性，組長隨后根據(jù)陳述者的案例提出補充性的問題，時間控制在10 min以內(nèi)。③答疑階段：組員根據(jù)陳述者的案例自由提問，陳述者需要如實回答各個組員的提問，通過組員的提問對案例的具體細節(jié)進一步完善。④討論階段：各個組員都提出自己對案例的想法和建議，陳述者則記錄下組員的相關(guān)陳述，加深對自身案例的理解。⑤小結(jié)：陳述者綜合組員的各項看法和意見，提出對自身案例的新認識和新想法，對于相同不良事件的發(fā)生如何盡可能避免，并對此提出相關(guān)舉措，時間控制在3 min以內(nèi)。⑥總結(jié)：組長綜合各個組員的案例和觀點，對本次討論的內(nèi)容進行升華。巴林特小組組長應具備心理咨詢師的從業(yè)資格證，具備相關(guān)的工作經(jīng)驗。根據(jù)巴林特小組組長的相關(guān)要求，從院方中選取合適人員擔任此次研究的組長。組長的工作職責包括以下內(nèi)容，①組長需要明確本次活動的主題，巴林特小組活動的核心討論內(nèi)容是醫(yī)患關(guān)系，對討論的方向進行把握，使討論的論點更加契合本次活動的核心;②組長需要對本次巴林特小組活動的時間進行控制和把握，控制好每位護理人員的觀點陳述時間和討論時間，使得本次活動能夠按時按質(zhì)完成;③對于活動過程中出現(xiàn)討論不積極的情況，組長需要適當活躍討論的氛圍，適當根據(jù)護理人員的案例陳述提出相關(guān)問題，以問題來驅(qū)動護理人員進行思考，從而激發(fā)護理人員討論的積極性;④對于活動過程當中出現(xiàn)的矛盾，組長需要及時有效的化解;⑤在活動即將結(jié)束時，組長需要對本次活動所得出的重要意見進行再次強調(diào)，并且對整個活動過程中的討論進行升華，加深護理人員對相應理念或者是知識的理解[6]。

對照組護士采用常規(guī)培訓。培訓內(nèi)容主要針對護士的護理技能和知識進行培訓和教育。

1.3觀察指標及評價標準

通過壓力源量表比較兩組護士接受培訓后對來自工作、環(huán)境、患者護理和人際關(guān)系的壓力情況，通過抑郁自評量表（SDS）比較兩組護士接受培訓后的抑郁情況。

根據(jù)李小妹等[7]修訂的護士工作壓力源量表測定護士的工作壓力，量表包括患者的護理問題和護理人員的管理問題等，其中工作，總分48分;環(huán)境，總分16分;患者護理，總分44分;人際關(guān)系，總分32分，共計35個小項目，各小項得分為1～4分，總分為140分。得分越高則表明護理人員在該項產(chǎn)生的壓力越大，該量表的信度系數(shù)Cronbachs α為0.98。

采用SDS量表[8]對護士的抑郁情況進行統(tǒng)計，53分<積分<63分則表示護士有輕度抑郁狀況，積分在63分≤積分≤73分則表示有中度抑郁，積分>73分則表示有重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床護士壓力源量表積分的比較

實驗組臨床護士的工作、環(huán)境、患者護理、人際關(guān)系積分及壓力源總積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床護士干預前后SDS積分的比較

對照組臨床護士干預前后的SDS積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組臨床護士干預后的SDS積分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前，兩組臨床護士的SDS積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，實驗組臨床護士的SDS積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

巴林特小組活動的活動理念為“以患者為中心”，是一種提高醫(yī)護人員護理質(zhì)量的有效手段。巴林特小組活動的特色在于活動以討論的形式來開展，打破了傳統(tǒng)的教學模式[9]。在小組活動過程當中，組員之間彼此交換想法和意見，使得護理人員之間的相互溝通更加深入。討論的核心內(nèi)容緊緊圍繞著醫(yī)護關(guān)系展開，使得護理人員對于患者的情緒和想法能夠得到更加深入的認識和理解，使得護理人員在開展護理工作的過程當中能夠做到換位思考，充分理解患者的情緒和壓力，減少矛盾的產(chǎn)生。

任志玲等[10]的研究中，對護士的壓力來源進行系統(tǒng)性分析，并構(gòu)建了護士壓力源與護士護理質(zhì)量和護理滿意度之間的回歸方程，科學系統(tǒng)地證實了護士的壓力源與護理質(zhì)量和護理滿意度之間具有直接聯(lián)系。但是，在該研究中未對護士的壓力源進行干預，因此，干預措施會對護士的壓力源造成何種影響需要更進一步的研究。本研究在此基礎上對巴林特小組活動對護士壓力源的影響進行探究。本研究結(jié)果，干預后，實驗組臨床護士的工作、環(huán)境、患者護理、人際關(guān)系的壓力積分及總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示，巴林特小組培訓對小組成員在護士臨床工作中起到一定積極促進作用，能夠明顯護理人員的心理壓力。在巴林特小組培訓過程中，案例提供者在述說自身遭遇到的護理不良案例的過程中，內(nèi)心的壓力和不滿得到應有的釋放，減少了案例提供者內(nèi)心負面情緒的堆積，對于在事件過程中自身行為是否恰當以及自身的心理素質(zhì)是否過關(guān)都能夠產(chǎn)生一定的自我反省作用。同時，巴林特小組培訓能夠促進整個護理團隊的團結(jié)，各個環(huán)節(jié)的護士彼此合作才能使得整個護理路徑能夠順暢的運作下去[11]。有效的溝通在巴林特小組培訓中起到重要作用。負責不同護理環(huán)節(jié)的護士需要彼此溝通彼此交流，將彼此所掌握的患者信息以及目前護理過程中存在的一些問題進行及時反饋，如果不同護理環(huán)節(jié)的護士之間缺乏信息共享或者是溝通不到位都會導致護理質(zhì)量的下滑。在巴林特小組培訓過程中可以加強團隊精神，對護士之間的有效溝通能力起到一定的鍛煉作用[12]。由于護理人員承受的壓力來自諸多方面，工作上的壓力和生活上的壓力長期積壓在護理人員身上，造成護理人員的心理負擔加劇，短期內(nèi)會影響護理人員的工作情緒，導致護理質(zhì)量和效果會出現(xiàn)下降。長期如此，則會造成護理人員的排斥心理，使得護理人員對職業(yè)產(chǎn)生一定的疲乏感。本研究中，干預后，實驗組臨床護士的SDS積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。一方面，主要是因為巴林特小組提供了一個壓力釋放的平臺，使得護理人員的壓力能夠得到及時的釋放和緩解。由于護理人員在護理工作過程中會持續(xù)受到壓力影響，巴林特小組每周均會舉行一次，使得護理人員的壓力能夠定期得到緩解并提高護理滿意度，患者滿意度的提升使得醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系能夠得到有效緩和。在和諧的醫(yī)患關(guān)系當中，護理人員的壓力來源逐漸減少，逐漸形成良性循環(huán)。另一方面，護理管理人員需要對目前的護理流程或者是護理路徑進行優(yōu)化，使得護理能夠更加高效進行[13]。合理的護理路徑或護理流程是高效護理的前提條件，并且護理的高效運作還能夠增強護士的工作信心，提高護士的工作積極性[14]。研究報道[12]顯示巴林特小組活動能夠明顯提高患者的護理質(zhì)量和護理滿意度。本研究提示，巴林特小組活動可能通過減少護士的壓力來源和抑郁情緒，提高護士的工作積極性，進而提高護理質(zhì)量和護理滿意度。因此，護理管理者可以組織巴林特小組培訓，讓護士述說護理過程中遇到的壓力和不適。

護士在護理過程中感到的壓力和不適往往是由于其護理路徑或者護理流程過程中的短板[15-16]，因此，護士在工作中需要對其產(chǎn)生重視，并積極尋求相應的解決方案，優(yōu)化目前的護理路徑和方案，使得護理的流程更加合理，護士在護理工作過程中也能夠保持信心和積極性，使得護理流程的開展更加有效。另外，在護理過程中，護士之間也可能產(chǎn)生一定的矛盾，護理團隊內(nèi)部人員之間的矛盾對護理質(zhì)量和護理秩序也會產(chǎn)生一定影響。在巴林特小組培訓過程中，案例提供者會對護理過程中自己的心理變化進行一定描述，其他護士也能夠體會到案例提供者的內(nèi)心想法，這對于護士之間的矛盾的化解也起到了積極作用。巴林特小組培訓不僅僅是一次護士之間的交流會，也是一次受教育過程[17-18]。在培訓的過程中滲透對護理理念和護理方針的教育和宣傳，使得護士能夠秉持一定的護理理念進行相應工作，讓護士認識到自身工作的神圣性和重要性，理解護理工作的社會價值，提高護士的工作榮譽感。在巴林特小組培訓中鼓勵護士提出問題，這對于護士護理思維的鍛煉具有極大的幫助。護士需對護理過程中遇到的問題進行積極的思考，了解問題的來源以及解決問題的方法。

綜上所述，巴林特小組培訓活動對緩解臨床護士在工作中產(chǎn)生的壓力有積極的促進作用，同時能夠緩解護士的抑郁情緒。

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（收稿日期：2019-03-07? ?本文編輯：孟慶卿）