牛曉雨 王 英 馮 艷 白彥萍

臨床資料患者,男，32歲。發(fā)現(xiàn)頭皮灰藍(lán)色斑片1個(gè)月?；颊?018年11月發(fā)現(xiàn)頭皮一灰藍(lán)色斑片，無(wú)瘙癢、疼痛、紅腫及破潰，無(wú)頭痛、頭暈及惡心嘔吐,父母回憶嬰幼兒時(shí)期未發(fā)現(xiàn)皮損，為明確診斷就診于我院。查體：右顳部頭皮可見(jiàn)一灰藍(lán)色皮膚斑片，約2.5 cm×1.5 cm，形狀不規(guī)則，邊界清楚，無(wú)脫屑、滲出(圖1)。皮膚鏡示：藍(lán)色均質(zhì)模式(圖2)。臨床診斷：藍(lán)痣？即行皮膚活檢，術(shù)中見(jiàn)腫物局限于頭皮，與顱骨無(wú)粘連，組織病理示：表皮無(wú)顯著改變，病灶與表皮之間有未受累的條帶狀真皮組織，真皮中下層可見(jiàn)大量樹(shù)枝樣、長(zhǎng)梭形黑素細(xì)胞彌漫分布，長(zhǎng)軸多與表皮平行，聚集在附屬器、血管周圍。胞質(zhì)充滿色素顆粒，細(xì)胞核看不清；可見(jiàn)噬黑素細(xì)胞，局灶膠原纖維增生(圖3)。綜合臨床及病理資料，診斷為：(頭皮)普通藍(lán)痣。術(shù)后6個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā)。

圖1 右顳部頭皮可見(jiàn)一2.5 cm×1.5 cm灰藍(lán)色斑片，邊界不規(guī)則，皮損內(nèi)可見(jiàn)毛發(fā)圖2 皮膚鏡下表現(xiàn)：邊界清楚，呈藍(lán)色均質(zhì)模式，邊緣色素逐漸變淡

圖3 3a、3b：真皮中下層及附屬器、血管周圍可見(jiàn)樹(shù)枝狀、雙極梭形黑素細(xì)胞，長(zhǎng)軸與表皮平行，胞漿內(nèi)含大量黑素顆粒，損害中可見(jiàn)噬黑素細(xì)胞、纖維化(HE，×40)；3c、3d：雙極梭形黑素細(xì)胞聚集在毛囊、皮脂腺等附屬器周圍(HE，×40;×200)

討論藍(lán)痣(blue nevus，BN)，即藍(lán)神經(jīng)痣、色素細(xì)胞瘤，是黑素細(xì)胞局限性增生所形成的真皮良性腫瘤。主要分型為：普通藍(lán)痣(I型)，多發(fā)生于面部及四肢伸側(cè)，偶發(fā)生于口腔黏膜、陰道及宮頸、龜頭[1]，為直徑小于1 cm的灰藍(lán)色或青黑色結(jié)節(jié)，不易惡變[2]。細(xì)胞藍(lán)痣(II型)，多見(jiàn)于臀部和骶尾部，也可發(fā)生于肺、腸、眼、精索、前列腺、乳腺等器官[3]，偶有淋巴結(jié)藍(lán)痣報(bào)道[4]。損害為1～3 cm甚至更大的藍(lán)灰色結(jié)節(jié)或斑塊，有一定侵襲性，可復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。聯(lián)合型藍(lán)痣(III型)為藍(lán)痣與痣細(xì)胞痣聯(lián)合，顏色偏深。此外，還有一些特殊類型藍(lán)痣，如無(wú)色素性藍(lán)痣、上皮樣藍(lán)痣、斑塊型藍(lán)痣、不典型藍(lán)痣、硬化型藍(lán)痣、深部穿通性藍(lán)痣、促結(jié)締組織增生型藍(lán)痣等。

普通藍(lán)痣表現(xiàn)為真皮內(nèi)聚集成束的樹(shù)枝狀或長(zhǎng)梭形黑素細(xì)胞，主要位于真皮中層及深層，可出現(xiàn)在附屬器周圍，也可侵及皮下脂肪組織，長(zhǎng)軸平行于表皮。表皮和病變部位之間有未受累的真皮帶，一般無(wú)交界性[5]，可見(jiàn)纖維細(xì)胞和噬黑素細(xì)胞數(shù)量增加。細(xì)胞藍(lán)痣有的表現(xiàn)為較大的梭形至橢圓形的黑素細(xì)胞聚集成島狀，多位于真皮中下層，也可見(jiàn)于乳頭層或皮下脂肪層，亦可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞。聯(lián)合型藍(lán)痣病理可分辨出兩種痣細(xì)胞[6]。

頭皮藍(lán)痣報(bào)道較少。秦軍等[5]報(bào)道1例中年女性后天發(fā)病的(左額部)頭皮細(xì)胞藍(lán)痣，為3 cm×2 cm的稍隆起斑塊，未隨訪術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)。李可竹等[7]報(bào)道1例先天性頭皮巨大藍(lán)痣，病理結(jié)果為硬化性細(xì)胞藍(lán)痣。有報(bào)道認(rèn)為發(fā)生于頭皮的細(xì)胞藍(lán)痣可能出現(xiàn)顱內(nèi)侵襲，形成軟腦膜下包塊[8]，應(yīng)注意術(shù)后隨訪。本病例為青年男性，后天起病，皮損為頭皮較大的灰藍(lán)色斑片，皮損形態(tài)不典型，臨床需與色素痣、太田痣、藍(lán)痣惡變、皮膚纖維瘤、惡性黑素瘤等鑒別。該患者病理分型為普通藍(lán)痣，預(yù)后較好，切除后隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，可繼續(xù)隨訪。