楊兵，郭蕾蕾

孤獨(dú)感是一種令人感到不愉快和苦惱并盡力避免的主觀體驗(yàn)［1］，其被認(rèn)為是一種心理-社會慢性應(yīng)激源，對身心健康有極大危害［2］。國外研究表明，孤獨(dú)可導(dǎo)致老年人死亡率增高，患高血壓、免疫失調(diào)、抑郁癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，還可導(dǎo)致疲勞和身體素質(zhì)下降［3-4］。隨著社會的快速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，年輕人通常為了工作無法經(jīng)常陪伴在父母的身邊，老年人長期缺乏陪伴，缺乏交流，會逐漸產(chǎn)生孤獨(dú)感，對其身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生惡劣影響。因此，及時(shí)了解老年人是否存在孤獨(dú)感，并及時(shí)制定干預(yù)措施，對于促進(jìn)健康老齡化十分重要。

目前，我國用于評價(jià)老年人孤獨(dú)感的量表為第3 版UCLA孤獨(dú)自評量表，UCLA由RUSSELL等于1978年編制而成，并經(jīng)過1980 年和1988 年2 次修訂，得到第3 版，此版本共有20 個(gè)條目，在我國被廣泛應(yīng)用，但其內(nèi)容較多，詢問時(shí)間較長，易使調(diào)查對象拒答［5］。De Jong Gierveld孤獨(dú)量表（DJGLS）專門針對老年人設(shè)計(jì)，于2014 年由西班牙學(xué)者BUZ 等［1］引入西班牙，共有11 個(gè)條目，條目較少，內(nèi)容清晰、簡潔，信效度良好。DJGLS 是歐洲應(yīng)用最為廣泛的孤獨(dú)感測量量表，澳大利亞、東亞等地區(qū)也在使用［1，6］，一些學(xué)者認(rèn)為DJGLS與UCLA 相比，更加適用于老年人群孤獨(dú)感的測量［7］。因此，本研究首次引入DJGLS，旨在漢化并驗(yàn)證其信效度，看其是否適用于我國農(nóng)村老年人。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 按照KENDALL 提倡的標(biāo)準(zhǔn)，樣本量取變量數(shù)目（11 個(gè)）的5～10 倍計(jì)算，加入20%的樣本流失量［8］，本研究樣本量應(yīng)為66～132 例。2018 年3—6 月，采用便利抽樣法，在遼寧省鞍山市選取紅旗村（97 例）、上栗園村（95 例）、下栗園村（90 例）、岔溝村（84 例）、李房村（85 例）、黃家村（64 例）的老年人515 例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 周歲；（2）知情同意，愿意配合調(diào)查；（3）意識清晰，能夠與調(diào)查員溝通并且清楚地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不合作者；（2）患有嚴(yán)重急慢性疾病，如嚴(yán)重的心力衰竭、腎衰竭、肝臟疾病、惡性腫瘤等；（3）患有精神疾病或癡呆者。本研究已通過錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)特征問卷 一般人口學(xué)特征問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、慢性病患病情況、規(guī)律活動情況（≥3 次/周，每次≥30 min定義為規(guī)律活動）、居住情況等。

1.2.2 中文版DJGLS

1.2.2.1 DJGLS DJGLS 由DE JONG-GIERVELD 等［9］于1985年編制研發(fā)，2014 年由西班牙學(xué)者BUZ 等［1］翻譯為西班牙版本，經(jīng)過驗(yàn)證，信效度良好，并在西班牙廣泛應(yīng)用。本研究引進(jìn)的是西班牙版本的DJGLS，此量表共包括11 個(gè)條目、2 個(gè)維度（分別為社交孤獨(dú)維度和情感孤獨(dú)維度）；計(jì)分方式為Likert 3 級評分法，每個(gè)條目得分為1～3 分，依次為“否”“一般”“是”（其中條目1、4、7、8、11 為反向計(jì)分），總分范圍為11～33 分，總分越高說明老年人的孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。最終得分為轉(zhuǎn)換后得分，即將條目得分為2 分或3 分記為1 分，條目得分為1 分記為0 分；0～2 分表示無孤獨(dú)，3～8 分為中度孤獨(dú)，9～10 分為重度孤獨(dú)，11 分為極其孤獨(dú)。

1.2.2.2 DJGLS 的漢化 征得原作者同意后，采用Brislin 雙人翻譯-回譯法［10］對DJGLS 進(jìn)行漢化，使其符合原量表中心思想且符合中文表達(dá)習(xí)慣。先由2 名護(hù)理專業(yè)在讀研究生將量表譯成中文，再由2 名大學(xué)英語老師對量表進(jìn)行回譯，最后，由護(hù)理心理專家和社區(qū)護(hù)理專家各2 名對量表進(jìn)行再次回譯和文化調(diào)試，形成最初的中文版DJGLS。2018 年2 月在紅旗村、上栗園村抽取30 例老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，現(xiàn)場一對一問答，30 份問卷全部收回且均為有效問卷，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象對各條目理解無困難，最終得到包括11 個(gè)條目、2 個(gè)維度的中文版DJGLS（見表1）。

1.3 調(diào)查方法 采用一對一問答方式進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放與回收問卷，剔除不合格的問卷（缺失值≥20%為不合格問卷）。除在老年人經(jīng)?；顒拥膹V場、居委會等地進(jìn)行調(diào)查外，還包括入戶調(diào)查。共發(fā)放問卷515 份，回收有效問卷500 份，有效回收率為97.1%。采用便利抽樣法從500 例調(diào)查對象中選取50 例，間隔2 周后采用中文版DJGLS 對其進(jìn)行再次調(diào)查。

1.4 質(zhì)量控制 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷時(shí)，盡量做到簡潔易懂，避免長時(shí)間作答，以減輕老年人的疲勞感；對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行匿名調(diào)查，保護(hù)調(diào)查對象隱私；數(shù)據(jù)錄入時(shí)，遵循雙錄入原則，并對每份問卷進(jìn)行審核復(fù)查，保證不漏不重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件和AMOS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；兩變量間的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示。采用Cronbach's α 系數(shù)、Guttman 分半信度和重測信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)；邀請6 名專家根據(jù)HAMBLETON 等提出的專家評定法對量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評價(jià)〔其包括量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）、條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）〕，取值范圍為0～1.000，數(shù)值越高表示條目的代表性越好，越適合作為量表的條目［11-12］；采用極端組法進(jìn)行區(qū)分效度分析；采用相關(guān)性分析進(jìn)行條目分析；采用KMO 檢驗(yàn)、Bartlett's 球形檢驗(yàn)、探索性因子分析、驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析，其中驗(yàn)證性因子分析模型擬合度指標(biāo)中的適配度指數(shù)（GFI）、調(diào)整后適配度指數(shù)（AGFI）、增值適配度指數(shù)（IFI）、非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）、比較適配指數(shù)（CFI）＞0.90，簡約適配度指數(shù)（PGFI）＞0.50，漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）＜0.08，殘差均方和平方根（RMR）＜0.05，理論模型值小于獨(dú)立模型值、飽和模型值，表示模型擬合較好［13］。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 中文版DJGLSTable 1 Chinese version of DJGLS

2 結(jié)果

2.1 一般情況 500 例老年人中，男271 例（54.2%），女229 例（45.8%）；60～69 歲236 例（47.2%）、70～79 歲184例（36.8%）、≥80 歲80 例（16.0%）；平均年齡（70.8±7.1）歲；婚姻狀況：未婚6 例（1.2%），配偶健在363 例（72.6%），喪偶124 例（24.8%），離異7 例（1.4%）；宗教信仰：有72 例（14.4%），無428 例（85.6%）；慢性病患病情況：有376 例（75.2%），無124 例（24.8%）；規(guī)律活動情況：是425 例（85.0%），否75 例（15.0%）；居住情況：獨(dú)居89例（17.8%），非獨(dú)居411 例（82.2%）。500 例老年人中文版DJGLS 總分為（5.0±3.2）分，社交孤獨(dú)、情感孤獨(dú)維度得分分別為（2.8±2.2）、（2.2±1.4）分。

2.2 信度 中文版DJGLS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.820，社交孤獨(dú)、情感孤獨(dú)維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.792、0.737；中文版DJGLS 的Guttman 分半信度為0.806；中文版DJGLS的重測信度為0.889。

2.3 效度

2.3.1 內(nèi)容效度 中文版DJGLS 的S-CVI/UA 為0.909，I-CVI為0.833～1.000（見表2），S-CVI/Ave 為0.985。

2.3.2 區(qū)分效度 將調(diào)查對象中文版DJGLS 總分從高到低排序，分別以正向和反向總例數(shù)的第27%例調(diào)查對象的中文版DJGLS 總分為臨界值（分別為7 分和3 分），將調(diào)查對象分為高分組（155 例）和低分組（191 例）。高分組中文版DJGLS 各條目得分均高于低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.3.3 條目分析 中文版DJGLS 各條目得分與其總分的r值為0.439～0.746（P＜0.05，見表4），社交孤獨(dú)、情感孤獨(dú)維度得分與其總分的r 值分別為0.913、0.772（P 值均＜0.05）。

2.3.4 結(jié)構(gòu)效度

2.3.4.1 KMO 檢驗(yàn)、Bartlett's 球形檢驗(yàn)、探索性因子分析 中文版DJGLS 的KMO 值為0.811，Bartlett's 球形檢驗(yàn)χ2=1 879.716，df=55，P＜0.01，說明適合進(jìn)行探索性因子分析。在探索性因子分析中，采用主成分分析，經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)法后得到2 個(gè)特征值＞1.000 的公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為50.87%，各條目因子載荷為0.405～0.832（見表5、圖1）。

2.3.4.2 驗(yàn)證性因子分析 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，χ2/df=2.479，GFI=0.966，AGFI=0.945，IFI=0.967，TLI=0.956，CFI=0.967，PGFI=0.600，RMSEA=0.054，RMR=0.011，理論模型值為281.993，獨(dú)立模型值為1 976.182，飽和模型值為476.164。修正后標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)方程模型見圖2，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)取值范圍為0.24～0.89。

3 討論

3.1 中文版DJGLS 的信度分析 量表的內(nèi)部一致性反映了其內(nèi)在信度，以Cronbach's α 系數(shù)來表示［14］。一般認(rèn)為，總量表的Cronbach's α 系數(shù)＞0.800，重測信度＞0.700，說明該量表的內(nèi)部一致性較高，信度較好［13］。本研究結(jié)果顯示，中文版DJGLS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.820，社交孤獨(dú)、情感孤獨(dú)維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.792、0.737；中文版DJGLS 的Guttman 分半信度為0.806；中文版DJGLS 的重測信度為0.889。本研究中文版DJGLS 的Cronbach's α 系數(shù)略低于西班牙版DJGLS 的Cronbach's α 系數(shù)（0.89）［15］和波蘭版DJGLS 的Cronbach's α 系數(shù)（0.89）［16］，可能是由于中國與西班牙、波蘭等國家的地域、文化、習(xí)俗、調(diào)查對象對語言的理解情況等方面的差異所導(dǎo)致，總體能夠說明DJGLS具有良好的跨文化性，在不同文化背景下均具有良好的信度。

表2 中文版DJGLS 的I-CVITable 2 The I-CVI of each item in the Chinese version of DJGLS

表3 高分組與低分組中文版DJGLS 各條目得分比較分）Table 3 Comparison of the item score of Chinese version of DJGLS between high and low score groups

表3 高分組與低分組中文版DJGLS 各條目得分比較分）Table 3 Comparison of the item score of Chinese version of DJGLS between high and low score groups

組別 例數(shù) 條目1 條目2 條目3 條目4 條目5 條目6 條目7 條目8 條目9 條目10 條目11高分組 155 0.8±0.4 0.9±0.3 0.8±0.4 0.9±0.4 0.9±0.3 0.8±0.4 0.9±0.3 0.8±0.4 0.9±0.3 0.5±0.5 0.8±0.4低分組 191 0.3±0.5 0.2±0.4 0.1±0.2 0.1±0.3 0.5±0.5 0.3±0.4 0.0±0.2 0.0±0.1 0.3±0.5 0.0±0.2 0.1±0.3 t 值 9.864 19.034 21.909 20.217 8.730 11.401 28.400 26.847 14.985 12.635 18.557 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 中文版DJGLS 各條目得分與其總分的相關(guān)系數(shù)Table 4 Item-total correlation coefficients of the Chinese version of DJGLS

表5 中文版DJGLS 探索性因子分析的因子載荷、共同度、特征值、方差貢獻(xiàn)率及累積方差貢獻(xiàn)率Table 5 The loading value，commonality，eigenvalue，contribution rate and cumulative contribution rate of each entry in the Chinese version of DJGLS

圖1 中文版DJGLS 探索性因子分析碎石圖Figure 1 The screen plot of exploratory factor analysis of the Chinese version of DJGLS

圖2 中文版DJGLS 修正后標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)方程模型（n=500）Figure 2 Standardized structural equation model of the revised Chinese version of DJGLS

3.2 中文版DJGLS 的效度分析 本研究結(jié)果顯示，中文版DJGLS 的S-CVI/UA 為0.909，其＞0.800；I-CVI 為0.833～1.000，其＞0.780；S-CVI/Ave 為0.985， 其＞0.900； 說 明 中 文 版DJGLS 具有良好的內(nèi)容效度［17］。高分組中文版DJGLS 各條目得分均高于低分組；中文版DJGLS 各條目得分與其總分的相關(guān)系數(shù)為0.439～0.746，社交孤獨(dú)、情感孤獨(dú)維度得分與其總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.913、0.772，均＞0.400；說明中文版DJGLS 的區(qū)分效度較好。在探索性因子分析中，采用主成分分析，經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)法后得到2 個(gè)特征值＞1.000的公因子，與原量表相同［1］，但各公因子所包含的條目與原量表相比略有不同，可能與中西方文化、習(xí)俗存在差異有關(guān)。累積方差貢獻(xiàn)率為50.87%，＞40.00%；各條目因子載荷為0.405～0.832，均＞0.4。根據(jù)KAISER［18］的觀點(diǎn)，可進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，χ2/df=2.479，GFI=0.966，AGFI=0.945，IFI=0.967，TLI=0.956，CFI=0.967，PGFI=0.600，RMSEA=0.054，RMR=0.011， 理 論 模 型 值 為281.993，獨(dú)立模型值為1 976.182，飽和模型值為476.164，模型擬合度指標(biāo)均在合理范圍內(nèi)。綜上，中文版DJGLS 內(nèi)部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)效度良好。

3.3 中文版DJGLS 的實(shí)踐意義 本研究中，500 例老年人中文版DJGLS 總分平均為5.0 分，高于西班牙版DJGLS（3.55分）［1］，可能原因是原量表的調(diào)查對象是城市老年人，而本研究是針對農(nóng)村老年人進(jìn)行的，由于農(nóng)村老年人留守現(xiàn)象突出，孤獨(dú)感相對較強(qiáng)。社交孤獨(dú)維度得分平均為2.8 分，情感孤獨(dú)維度得分平均為2.2 分，表明農(nóng)村老年人更加關(guān)注社交活動，缺乏社會支持和社交接觸較少的老年人更容易感到孤獨(dú)，與DAHLBERG 等［19］的研究結(jié)果一致。國內(nèi)相關(guān)研究也表明，個(gè)體的社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大、關(guān)系越緊密，其動員網(wǎng)絡(luò)中資源并利用其克服困難的能力越大，越有利于個(gè)體的心身健康［20］。由此可見，良好的社會支持系統(tǒng)對老年人的心理健康有正性積極作用，可增強(qiáng)其心理韌性，從而減少孤獨(dú)感和負(fù)性情緒的產(chǎn)生。因此，針對農(nóng)村老年人制定的預(yù)防社交孤獨(dú)的措施中應(yīng)注重幫助其擴(kuò)大社交網(wǎng)絡(luò)的范圍，可以從家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)兩方面入手，如加大宣傳力度，強(qiáng)調(diào)子女的陪伴對老年人晚年生活的重要性，提醒子女多看望老年人，有條件的可以將父母接到身邊照顧，還可以教會老年人使用手機(jī)軟件跟家人和朋友視頻聊天等，以此來促進(jìn)老年人的心理健康；同時(shí)，希望政府能夠給予農(nóng)村老年人更多的關(guān)心與照顧，尤其是農(nóng)村留守老年人，加大力度完善農(nóng)村社區(qū)的活動設(shè)施，鼓勵老年人外出鍛煉，在農(nóng)村社區(qū)開辦興趣班，豐富老年人的生活，幫助其結(jié)交新朋友，擴(kuò)大其朋友網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而減少孤獨(dú)感，降低老年人焦慮、抑郁等心理障礙的發(fā)生率，提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化的發(fā)展。

中文版DJGLS 內(nèi)容簡潔，條目較少，在調(diào)查過程中給調(diào)查人員和調(diào)查對象均節(jié)省了大量時(shí)間，每份調(diào)查問卷整體調(diào)查時(shí)間3～4 min，最多不超過5 min，既能夠減輕老年人的負(fù)擔(dān)，又便于調(diào)查者展開調(diào)查，有一定的意義。而且，本研究中文版DJGLS 具有良好的信效度，適合用于農(nóng)村老年人孤獨(dú)感的測量，且DJGLS 的信效度和應(yīng)用價(jià)值在西班牙、波蘭、荷蘭、意大利等國家已得到驗(yàn)證［1，16，21］。因此，中文版DJGLS 可作為中國農(nóng)村老年人孤獨(dú)感的評估工具，引進(jìn)此量表有助于醫(yī)護(hù)人員早期篩查存在孤獨(dú)感的農(nóng)村老年人，及時(shí)準(zhǔn)確地了解其心理衛(wèi)生狀況，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，提高老年人生活質(zhì)量。

3.4 本研究局限性 由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等因素的限制，本研究僅對農(nóng)村老年人進(jìn)行了方便抽樣調(diào)查，范圍和樣本數(shù)量存在局限性，未來需在其他農(nóng)村、城市、老年住院患者中進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，以進(jìn)一步驗(yàn)證其實(shí)用性及科學(xué)性。

綜上所述，中文版DJGLS 信效度良好，可用于我國農(nóng)村老年人孤獨(dú)感的調(diào)查。

作者貢獻(xiàn)：楊兵進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文章的可行性分析、文獻(xiàn)/資料收集和整理，撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂；郭蕾蕾負(fù)責(zé)論文的修訂，文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。