（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710004）

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病診斷的必要手段[1]，對(duì)病變的觀察直觀，可以取活檢。而腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果，腸道準(zhǔn)備不佳可能會(huì)導(dǎo)致鏡檢過程中的漏診、誤診。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是最常用的腸道準(zhǔn)備藥物，但其在禁食患者中存在不足，可導(dǎo)致腸黏膜附著氣泡，影響內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量。二甲硅油是一種表面活性劑，可以改變氣泡的表面張力、導(dǎo)致氣泡破裂，改善腸道的清晰度，因此被用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中。但二甲硅油給藥時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究通過觀察二甲硅油給藥時(shí)機(jī)對(duì)腸道準(zhǔn)備的影響，明確使用方法，為腸道準(zhǔn)備提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科行結(jié)腸鏡檢查的600例患者。其中，男性292例，女性308例；年齡21～73歲，平均（50.23±14.57）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B及C組，每組200例。A組：男性86例，女性114例；年齡18～78歲，平均（52.38±11.24）歲。B組：男性102例，女性98例；年齡19～76歲，平均（53.26±11.46）歲。C組：男性110例，女性90例；年齡19～76歲，平均（50.49±10.53）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；腸道梗阻或者穿孔、急性腹膜炎；患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性腎病等影響腸道功能的系統(tǒng)性疾??；口服緩瀉藥、止瀉藥及精神病相關(guān)藥物影響腸道功能；伴有心、肺功能疾患或其他器官功能障礙不適宜行結(jié)腸鏡檢查；對(duì)本研究所包含藥物過敏；無法配合。本研究通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者檢查前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日禁食，服藥后4 h行結(jié)腸鏡檢查。腸道準(zhǔn)備方法，A組：檢查前4 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12 g/2 000 ml水，2 h內(nèi)服完。B組：檢查前4 h口服相同劑量的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，服完后即服用二甲硅油散5 g（2.5 g/瓶），制成1%混懸液50 ml。C組：檢查前4 h口服相同劑量的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，檢查前1 h服用二甲硅油5 g。3組患者在腸道排泄液似清水樣后30 min內(nèi)完成結(jié)腸鏡檢查。

由同1位內(nèi)鏡醫(yī)師采用單盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄。進(jìn)鏡時(shí)間：腸鏡進(jìn)入肛門至到達(dá)回盲部所用時(shí)間；退鏡時(shí)間：腸鏡從回盲部退至肛門外所用時(shí)間。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)估量表[2]：將結(jié)直腸分左側(cè)結(jié)腸（乙狀結(jié)腸、直腸）、中段結(jié)腸（橫結(jié)腸、降結(jié)腸）及右側(cè)結(jié)腸（回盲部、升結(jié)腸），每段評(píng)分3分，合計(jì)9分。3分：視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；2分：視野尚清，吸引后不影響觀察；1分：視野不清，影響進(jìn)鏡及觀察，腸道準(zhǔn)備較差；0分：腸腔積滿糊狀便或糞水，腸道準(zhǔn)備差，嚴(yán)重影響進(jìn)鏡及觀察。總分9分，0～4分：腸道準(zhǔn)備效果差，5～9分：腸道準(zhǔn)備效果優(yōu)良。腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分，3分：大量氣泡：2分，較多氣泡；1分，少量氣泡；0分，無氣泡。結(jié)腸鏡鏡頭清晰度評(píng)分[3]：根據(jù)整個(gè)腸鏡檢查過程中鏡頭清洗量評(píng)分。0分：鏡頭清晰，無需沖洗；1分：需要≤40 ml水沖洗鏡頭；2分：需要＞40～80 ml水沖洗；3分：需要＞80 ml水沖洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較

3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較

3組患者腸道準(zhǔn)備評(píng)分、腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分、進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間及鏡頭清晰度評(píng)分比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者腸道準(zhǔn)備評(píng)分較A、B組升高（P＜0.05）；與A組和B組相比，C組患者腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分較A、B組降低（P＜0.05）；3組患者回腸末段到達(dá)率為100%，C組患者進(jìn)退鏡時(shí)間較A、B組縮短（P＜0.05）；C組患者結(jié)腸鏡鏡頭清晰度評(píng)分較A、B組降低（P＜0.05）。見表2。

表1 3組患者一般資料比較 （n =200）

表2 3組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較 （n =200，±s）

表2 3組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較 （n =200，±s）

注：①與A組比較，P ＜0.05；②與B組比較，P ＜0.05。

組別 腸道準(zhǔn)備評(píng)分 腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分 進(jìn)鏡時(shí)間/min 退鏡時(shí)間/min 鏡頭清晰度評(píng)分A 組 7.95±1.22 0.45±0.15 11.45 ± 1.65 12.11±0.85 1.97±0.26 B 組 8.37±0.36 0.30±0.10 9.35 ± 1.22 10.93±0.60 1.46±0.35 C組 9.35±0.45①② 0.19±0.07①② 8.95±1.20①② 8.35±0.60①② 0.78±0.13①②F值 8.334 6.890 6.552 7.081 6.782 P值 0.031 0.016 0.035 0.029 0.001

3 討論

結(jié)腸鏡檢查在消化道疾病診斷過程中有非常重要的作用。良好的腸道準(zhǔn)備不僅可縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，且還可以提高病變的檢出率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)腸鏡下止血、病變切除等操作越來越多。這些復(fù)雜的操作，更需要清潔的腸道環(huán)境，如何選擇一個(gè)更為合適的腸道準(zhǔn)備方案在臨床工作中顯得尤為重要[4]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在臨床應(yīng)用廣泛[5-6]，其通過與水結(jié)合，軟化大便、增加腸內(nèi)容物體積及刺激腸道，加快腸蠕動(dòng)、促進(jìn)腸內(nèi)容物排泄。其腸道準(zhǔn)備效果較好，且含有多種電解質(zhì)，在腸道準(zhǔn)備過程中，對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境影響較小，無需進(jìn)一步灌腸，腸道準(zhǔn)備快捷、方便[7-8]。有研究證實(shí)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道準(zhǔn)備存在氣泡殘留的情況[9-10]。腸道黏膜表面的氣泡殘留，影響腸鏡檢查質(zhì)量[11]，較多的氣泡對(duì)病變的檢出，以及病變局部的操作有較大影響，需要操作醫(yī)師反復(fù)沖洗，改善局部視野。這樣就增加操作時(shí)間，且有可能遺漏小的病變。而二甲硅油作為一種祛泡劑，通過降低氣泡的表面張力，使氣泡破裂，從而改善腸鏡視野[12]。二甲硅油的應(yīng)用有以下幾個(gè)途徑[13]：其可以口服、灌腸；還可以在腸鏡檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)氣泡時(shí)隨時(shí)可通過腸鏡給藥。但檢查過程中間斷注入，雖可改善視野，但延長操作時(shí)間，且患者的不適感增加，依從性下降。有研究證實(shí)，應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油可減少氣泡殘留[14-15]。但仍存在問題，如灌腸難以達(dá)到氣泡部位，而口服時(shí)機(jī)的選擇對(duì)腸道氣泡的殘留也有影響。

二甲硅油作為一種表面活性劑，性質(zhì)穩(wěn)定，無明顯生物活性。本身無不良反應(yīng)[16]，可應(yīng)用其與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸道準(zhǔn)備方案，不僅腸道準(zhǔn)備效果提升，且可減少腸道氣泡[17]，提高患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師的滿意度；對(duì)患者腸道準(zhǔn)備過程中的腹脹不適有改善[18]，且價(jià)格低廉，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的安全性及耐受性[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油改善腸道準(zhǔn)備效果，且二甲硅油服用時(shí)限對(duì)準(zhǔn)備效果也有影響，檢查前服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12 g行腸道準(zhǔn)備，并于檢查前1 h服用二甲硅油散5 g。不論是在腸道準(zhǔn)備評(píng)分、腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分，還是進(jìn)退鏡時(shí)間、結(jié)腸鏡鏡頭清晰度評(píng)分等，這種方法的腸道準(zhǔn)備效果更佳。分析原因可能是由于結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間較長，因饑餓誘發(fā)腸蠕動(dòng)增快，腸液分泌增多，容易產(chǎn)生氣泡。因此，在其起作用的時(shí)間內(nèi)，服用二甲硅油時(shí)間距檢查時(shí)間越短，腸道準(zhǔn)備效果越好。目前亦有研究顯示，老年患者行腸道準(zhǔn)備，于腸鏡檢查前1 h服用二甲硅油散祛泡效果較好，檢查時(shí)間縮短[20]，與本研究結(jié)果相似。整個(gè)研究過程中，二甲硅油應(yīng)用并未增加患者的不良反應(yīng)，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師的檢查滿意度提高，完全可以作為一種腸道準(zhǔn)備用藥，效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用二甲硅油可提高復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備效果，適宜的給藥時(shí)機(jī)可以改善結(jié)腸鏡檢查的視野，減少操作時(shí)間，提高對(duì)操作醫(yī)師的滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，并于檢查前1 h服用二甲硅油效果更好。本研究還存在一定的局限性，比如需更大樣本以及多中心的研究進(jìn)一步探討和論證，二甲硅油的最佳劑量也需要進(jìn)一步探索。