張靜，邢衛(wèi)斌，陳喜雪

（1.天津市第五中心醫(yī)院 皮膚科，天津 300450；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科，北京 100034）

紋身以艷麗的色彩被眾多年輕人熱衷，但也可引發(fā)多種皮膚病變。明確診斷和合理治療尤為關(guān)鍵，現(xiàn)將天津市第五中心醫(yī)院皮膚科收治的1例患者治療情況報道如下。

1 臨床資料

女性患者，49歲，以左踝外側(cè)斑塊伴瘙癢和疼痛半年余在天津市第五中心醫(yī)院皮膚科就診。9個月前紋“梅花形”圖案于左踝外側(cè)（見圖1），20 d后此處開始發(fā)紅，大片脫屑伴劇烈瘙癢。于1次泡溫泉后自覺癥狀加重，隨后皮損逐漸增生，3個月后紋身處皮膚形成花瓣狀肥厚性斑塊，并伴輕微疼痛（見圖2）。當?shù)蒯t(yī)院給予曲安奈德局部注射及抗生素，包括抗細菌、抗真菌藥物口服及外用，未見任何效果。發(fā)病以來，患者睡眠欠佳，飲食尚可。既往體健，家族無類似疾病史。

圖1 原始紋身

圖2 紋身區(qū)域肥厚性斑塊

系統(tǒng)檢查未見異常，皮膚科情況：左踝外側(cè)約4.0 cm×3.7 cm邊界清楚肥厚性斑塊，灰褐色，表面粗糙不平，無潰瘍及膿性分泌物，皮損邊緣高于正常皮膚約0.7 cm。組織病理學(xué)如下：角化過度，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，部分表皮呈假上皮瘤樣增生，下延表皮未見細胞異型。真皮內(nèi)可見數(shù)個大小不等粟丘疹，淺層血管周圍可見密集淋巴細胞，組織細胞，漿細胞浸潤（見圖3），部分區(qū)域可見色素顆粒，抗酸染色和PAS染色陰性。組織細菌及真菌培養(yǎng)均陰性。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為慢性增殖性皮炎。

圖3 病理表現(xiàn) （蘇木精-伊紅染色×40）

確定診斷后，擬給予皮損切除自體中厚皮片移植方案，患者同意并簽署知情同意書。供皮區(qū)選擇左下腹，受皮區(qū)術(shù)前3 d用1∶5 000碘伏液清洗局部，3次/d。手術(shù)當日亞甲藍標記皮損切除范圍，2%碘酊固定，并根據(jù)皮損大小標記出供皮區(qū)皮片大小，2處以1%碘伏消毒3遍，利多卡因+1∶200 000腎上腺素作2處局部浸潤麻醉，徒手取皮法切取所需皮片后，仔細修剪成中厚皮片放入生理鹽水中備用，然后將皮損沿標記線完整切除后將備用皮片移植到該缺損處，以4-0絲線縫合固定，用慶大霉素生理鹽水沖洗皮下腔縫隙，清除殘留的積血、積液，壓迫擠出沖洗液，皮片上敷一層油紗后繃帶適度加壓包扎。術(shù)后患者無發(fā)燒，局部無疼痛、無腐臭，術(shù)后第3天更換敷料，皮片無壞死、血腫及水皰等。術(shù)后第21天拆線，傷口恢復(fù)良好。6個月后隨訪，皮損區(qū)域略呈暗紅色，無任何不適，未見瘢痕增生（見圖4）。

圖4 術(shù)后半年

2 討論

紋身是將外源性色素機械性引入預(yù)先設(shè)計好圖案的真皮組織內(nèi)造成永久性的色素斑。因紋身引發(fā)的皮膚反應(yīng)中，炎癥性的最為常見[1-2]，系對染料的一種過敏反應(yīng)，多表現(xiàn)為紅斑、丘疹及水皰，伴有瘙癢。本患者紋身以紅色為主，SOWDEN等[3]分析，紅色顏料中除含有金屬汞外，還含有鋁、鐵及鈣等其他無機物。其曾對9例患者進行金屬汞的斑貼實驗，顯示只有1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)。表明除汞外，其他無機顏料也可參與紋身后炎癥反應(yīng)的發(fā)生[3]。同時有文獻證實，金屬汞對皮膚內(nèi)真皮細胞可產(chǎn)生計量依賴性的毒性效應(yīng)[4]。上述因素是否和本病有關(guān)還有待進一步探討。本例患者自覺癥狀除劇烈瘙癢外還伴有疼痛，與KLUGER等[4]報道的紅色紋身患者出現(xiàn)的癥狀一致，并發(fā)現(xiàn)紋身后的局部皮膚反應(yīng)和紋身的數(shù)量、面積大小有關(guān)系。一般容易發(fā)生在紋身面積小于一半手掌，最多全手掌面積的人群中，推測紋身面積過大可能會抑制局部免疫細胞活性，使其喪失應(yīng)答能力而不出現(xiàn)皮膚反應(yīng)[5]。本病例病理表現(xiàn)為表皮增生，真皮大量的炎癥細胞浸潤，排除真菌細菌感染后，結(jié)合臨床表現(xiàn)給予慢性增殖性皮炎這一非特異性的診斷?？紤]到患者皮損局限，臨床表現(xiàn)又較為嚴重，對多種保守治療抵抗，在排除確定性的病原體感染后，早期徹底切除是較為理想的方案。所以征得患者同意后采用外科手術(shù)皮片移植治療、效果滿意，筆者也一定隨訪更長的時間來監(jiān)測術(shù)后療效。