（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，貴州 遵義 563099）

鞭蟲(chóng)病常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者僅表現(xiàn)為慢性腹痛，臨床較易漏診、誤診。現(xiàn)將典型病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

男性患者，15歲，因反復(fù)腹痛50 d，加重1 d，暈厥2次就診于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。50 d前患者出現(xiàn)臍周及右下腹疼痛，腹痛后突發(fā)暈厥1次，外院胃鏡檢查示慢性胃竇炎，期間腹痛仍反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，未重視。1 d前腹痛再發(fā)伴暈厥1次，急診入本院。查體：貧血貌，右下腹壓痛。入院查血常規(guī)示：血紅蛋白98 g/L，肝功能：總蛋白56.4 g/L，大便隱血及蟲(chóng)卵檢查陰性?？紤]診斷：①腹痛原因：腹痛型癲癇？②慢性胃竇炎？③輕度貧血原因：失血性貧血？入院反復(fù)查血常規(guī)未見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增加，腸鏡檢查示回盲部見(jiàn)一條鞭蟲(chóng)蟲(chóng)體（見(jiàn)圖1），并于回盲部取活檢2塊送檢。病理診斷：慢性炎癥改變，伴多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（見(jiàn)圖2），病理診斷：腸鞭蟲(chóng)癥。予左旋咪唑驅(qū)蟲(chóng)治療，3 d后患者腹痛較住院前明顯緩解，好轉(zhuǎn)出院。

圖1 腸鏡圖

圖2 病理活檢 （HE×400）

2 討論

鞭蟲(chóng)為人體常見(jiàn)腸道寄生線蟲(chóng)。以糞-口途徑傳播，從攝入感染期蟲(chóng)卵至發(fā)育成蟲(chóng)大約需12周，成蟲(chóng)可在腸道內(nèi)生存1.5～2.0年。

本例患者腹痛后暈厥2次，鞭蟲(chóng)病較少引起暈厥。臨床上有鞭蟲(chóng)感染至消化道出血、貧血、頭昏及暈倒的報(bào)道[1]。本文患者入院無(wú)黑便，糞便隱血檢查陰性，反復(fù)追問(wèn)病史，病程中有間斷黑便，不排除長(zhǎng)期寄生蟲(chóng)感染至間斷消化道出血，營(yíng)養(yǎng)不良從而引發(fā)暈厥。通過(guò)本病例提醒廣大臨床醫(yī)生：①鞭蟲(chóng)可致消化道出血，部分患者表現(xiàn)為間斷黑便，對(duì)于消化道出血臨床醫(yī)師常不易考慮到該??；②鞭蟲(chóng)病常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性腹痛，營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于反復(fù)腹痛，特別是右下腹痛，常規(guī)治療后效果不佳，尤其兒童、農(nóng)村來(lái)源患者，要高度懷疑鞭蟲(chóng)感染可能；③部分鞭蟲(chóng)感染者糞便蟲(chóng)卵檢測(cè)陰性，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞無(wú)增高，較易漏診。WANG等[2]研究表明，在結(jié)腸鏡檢查陽(yáng)性的個(gè)體中，糞便蟲(chóng)卵平均檢測(cè)率

為2.69%。結(jié)腸鏡檢查較糞便蟲(chóng)卵檢測(cè)有更高的檢出率[2-5]。腸鏡不僅能準(zhǔn)確、直觀地看到蟲(chóng)體，同時(shí)還可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。臨床上結(jié)合大便蟲(chóng)卵檢查及腸鏡檢查將有效提高鞭蟲(chóng)病檢出率，避免臨床誤診與漏診。