綦曉娜

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

全子宮切除術(shù)為婦科最為常見(jiàn)的手術(shù)方法，子宮肌瘤為手術(shù)首要原因，但術(shù)后患者常存在腹部疼痛情況，可引起脈搏加快、血壓升高等表現(xiàn)，患者還會(huì)因疼痛出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。此外，術(shù)后盡早排氣有助于早期進(jìn)食，促進(jìn)體能恢復(fù)，減少胃腸道不適及相關(guān)并發(fā)癥，有利于提高術(shù)后恢復(fù)效果。常規(guī)西醫(yī)鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療起效迅速，但停藥后易反復(fù)，有研究顯示足浴配合足部穴位按摩在改善患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)肛門(mén)盡早排氣方面療效顯著[2-3]。為此，該次研究選取了2018年3月—2019年3月擬于該院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的102例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討了足浴及足部穴位按摩應(yīng)用于患者術(shù)后的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擬于該院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的102例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均認(rèn)知功能正常，依從性良好；（2）對(duì)研究知情同意并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)；（3）均符合手術(shù)及治療指征且無(wú)相關(guān)禁忌證；（4）需排除合并足部皮膚破損、皮炎、關(guān)節(jié)炎、靜脈炎的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，其中研究組患者年齡介于31～59歲，平均年齡（47.3±2.34）歲，疾病類型：子宮肌瘤 34例，子宮內(nèi)膜癌7例，宮頸原位癌8例，附件惡性腫瘤2例；對(duì)照組患者年齡介于 34～60 歲，平均年齡（48.2±2.32）歲，疾病類型：子宮肌瘤35例，子宮內(nèi)膜癌6例，宮頸原位癌9例，附件惡性腫瘤1例，兩組基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組于全子宮切除手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前常規(guī)陰道沖洗、備皮、灌腸、清潔臍部等準(zhǔn)備，常規(guī)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，妥善管理引流管，指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，合理飲食，觀察切口有無(wú)紅腫、滲血，陰道是否流血，每日清潔外陰，必要時(shí)予以心理疏導(dǎo)等[4]。

研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上增加足浴配合足部穴位按摩治療，方法如下：取生黃芪60 g、川芎15 g、當(dāng)歸30 g、柴胡10 g，上述方劑用水煎煮，熬至4000 mL，將藥液倒入足浴木桶中，溫度40℃～50℃，患者取坐位，雙腳置入中藥液中，藥液量以沒(méi)過(guò)足踝為宜，浸泡期間指導(dǎo)患者活動(dòng)足部并互搓雙腳，足浴每次20～30 min，足浴盆注意加溫，以免藥液變涼，足浴結(jié)束后擦干[5]。足浴后進(jìn)行足部按摩，首先順時(shí)針交替按摩三陰交穴5 min，其后護(hù)理人員一手持患者足部，另一手按摩足跟，雙手交替以拇指推拳方法自足跟端向足心推壓按摩，兩側(cè)各按摩3 min，在按摩過(guò)程中保持一定節(jié)奏，并依據(jù)患者耐受程度酌情調(diào)整按摩力度。沒(méi)藥15 g、紅花15 g、玄胡20 g研制成粉末，用醋調(diào)和成糊狀，貼敷于胃經(jīng)、腸經(jīng)、足三里、三陰交等穴位，并加以固定，4 h后取下。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評(píng)估：應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分系統(tǒng)，由患者對(duì)手術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10分作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高疼痛越劇烈，評(píng)價(jià)后記錄標(biāo)尺疼痛分值。

（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后疼痛平均水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者疼痛評(píng)分均處于較高水平；干預(yù)后12、24 h，兩組均較干預(yù)前疼痛評(píng)分減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，研究組干預(yù)后 12、24 h 疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后疼痛平均水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[（±s），分]

表1 2組患者干預(yù)前后疼痛平均水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后12 h 干預(yù)后24 h研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值5.62±1.585.73±1.420.36970.71233.71±1.034.52±1.183.69310.00043.15±0.784.13±1.22.4.83310.0000

2.2 2組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

研究組患者的首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后疼痛平均水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[（±s），h]

表2 2組患者干預(yù)前后疼痛平均水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[（±s），h]

組別 首次肛門(mén)排氣時(shí)間 首次肛門(mén)排便時(shí)間研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值22.84±2.8837.82±4.5219.96030.000049.77±5.6268.23±5.1217.34030.0000

3 討論

全子宮切除術(shù)后在麻醉及術(shù)中侵入性操作的作用下，會(huì)對(duì)腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，不利于患者早期進(jìn)食及機(jī)體康復(fù)。以往臨床護(hù)理中，為促進(jìn)患者術(shù)后盡早排氣，常鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，但仍有部分患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較慢。此外，子宮切除術(shù)后還面臨切口疼痛問(wèn)題，術(shù)后麻醉作用消退后，腹部疼痛感覺(jué)逐步恢復(fù)，疼痛不但影響了患者情緒，還可能引起心律失常、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)后加強(qiáng)疼痛干預(yù)也十分必要。有研究指出，中醫(yī)技術(shù)在促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面取得了良好效果，如足部穴位按摩、足浴等[6]。該次研究進(jìn)一步分析了足浴配合足部穴位按摩對(duì)全子宮切除術(shù)后患者腸功能恢復(fù)及疼痛情況的影響，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后12、24 h，兩組均較干預(yù)前疼痛評(píng)分減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，研究組干預(yù)后 12、24 h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示足浴配合足部穴位按摩有助于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能康復(fù)。足為人體穴位、經(jīng)絡(luò)密集部位，身體一半經(jīng)絡(luò)匯集于足部，此外，足也是肝、脾、腎三陰經(jīng)之始，胃、膀胱、膽三陽(yáng)經(jīng)之終，與人體臟腑存在密切的聯(lián)系。足部血管、神經(jīng)豐富，藥物吸收效果好，因此本次研究選取足浴護(hù)理，并于足浴后按摩穴位并貼敷中藥，選取中藥方劑包括黃芪、川芎、當(dāng)歸等，其中黃芪有補(bǔ)氣固表功效，川芎有行氣作用，紅花具活血效果，玄胡則行氣止痛，共同作用促進(jìn)了氣血流暢，起到了止痛、調(diào)理腸道功能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)脈、絡(luò)脈組成了人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，為氣血運(yùn)行及散布的重要通道，縱橫交錯(cuò)、內(nèi)外交通，密切連接了人體內(nèi)臟及肢體，形成了統(tǒng)一的整體，刺激雙足經(jīng)絡(luò)有助于促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善消化系統(tǒng)功能，祛瘀止痛，從而起到減輕疼痛的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)了穴位按摩能夠減少多巴胺合成，起到鎮(zhèn)痛效果，多巴胺下降還能改善血液循環(huán)及局部炎癥，對(duì)于促進(jìn)切口愈合具有積極作用[7-8]。此外，足浴配合穴位按摩還能提高患者舒適度，緩解患者焦慮情緒，有助于與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，足浴配合足部穴位按摩有效減輕了患者全子宮切除術(shù)后疼痛，促進(jìn)了腸功能恢復(fù)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價(jià)值。足浴及足部穴位按摩操作簡(jiǎn)單、安全、有效，且具有可重復(fù)性，適合在臨床廣泛推廣，對(duì)于提升我院護(hù)理質(zhì)量，充分發(fā)揮人文關(guān)懷的優(yōu)勢(shì)，均具有重要意義。