李強

（泰安市精神病醫(yī)院，山東泰安 271000）

大隱靜脈是起始于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，沿內(nèi)踝、小腿內(nèi)側(cè)及股骨內(nèi)側(cè)髁后方，直至大腿內(nèi)側(cè)部位，再到下肢深靜脈中[1]。大隱靜脈曲張是在病變部位的淺靜脈出現(xiàn)蜿蜒、擴張的現(xiàn)象，一般發(fā)病人群都集中在久站久坐職業(yè)人群中，例如：教師、護士、司機等，同時女性患者要高于男性，患者年齡普遍在30～70歲間。其臨床表現(xiàn)一般為腿部出現(xiàn)彎曲并高出皮膚表面如蚯蚓狀的突起，尤其站立時明顯，并伴有腫脹、疼痛或沉重感[2]，患者一旦形成該病將會嚴重影響其生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。對于大隱靜脈曲張的治療多采用手術(shù)進行治療，該次調(diào)查為了探究高位結(jié)扎加點式抽剝術(shù)對于下肢大隱靜脈曲張的臨床療效，特選取了2009年4月—2019年4月40例該院收治的下肢大隱靜脈曲張患者作為調(diào)查對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機的方法選取40例在該院進行手術(shù)治療的下肢大隱靜脈曲張患者進行調(diào)查研究，將所有參與調(diào)查的40例患者分為研究組20例和參照組20例，分組方式為隨機數(shù)字表法。兩組患者的基本資料如下：研究組患者男性患者共計7例，女性患者13例，患者中年齡最大者67歲，年齡最小者32歲，中位年齡（51.3±2.6)歲，文化水平方面：大學及以上學歷患者5例，高中學歷4例，初中學歷患者7例，小學及以下學歷4例；參照組男性患者8例，女性患者12例，患者年齡最大者70歲，年齡最小者34歲，中位年齡（49.6±1.9)歲，文化水平方面：大學及以上學歷患者6例，高中學歷5例，初中學歷患者6例，小學及以下學歷3例。經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)兩組患者上述基本資料，對比結(jié)果說明差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次調(diào)查以取得該院倫理委員會同意，且所有患者均已簽署知情通知書。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受常規(guī)檢查，給予參照組患者的治療方式為傳統(tǒng)抽剝術(shù)。

研究組患者采用的治療方式為高位結(jié)扎加點式抽剝術(shù)，方法為：首先在患者站立時對靜脈曲張部位進行標記后使用碘酊就行固定；其次，將大隱靜脈主干暴露后切斷其所有分支并給予結(jié)扎，使其朝上分離到高位，將大隱靜脈主干切斷，切開位置在隱股靜脈約0.5 cm處，并在近端結(jié)扎縫合，然后在遠端放入靜脈剝離器，剝脫大隱靜脈主干至膝關(guān)節(jié)；在標記位置切1 cm左右點式切口，為了減少切口數(shù)量合理安排切口位置，將曲張靜脈剝脫。在此過程中除了關(guān)節(jié)部位切口外，其他位置可選擇縱向切口；最后，采用紗布覆蓋切口和大隱靜脈主干剝脫路徑，通過彈力繃帶將足背至大腿根部加壓包扎。

1.3 療效觀察和評價

（1）觀察兩組患者的臨床指標，包括：術(shù)中出血量、住院時間。

（2）觀察兩組患者的治療總有效率，評價標準：患者臨床癥狀消失代表治愈，患者臨床癥狀有改善但未消失代表好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀未改善或加重代表無效，治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（3）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：切口感染、血腫、靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間計數(shù)資料如住院時間、手術(shù)時間等應用（±s）表示，行t檢驗；計量資料如并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率等采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標對比

兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)方法后，研究組患者的術(shù)中出血量和住院時間均明顯短于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者的臨床指標對比（±s）

組別 住院時間（d） 手術(shù)出血量（mL）研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值4.13±0.527.36±1.2110.96800.000075.33±7.45125.15±9.2418.77120.0000

2.2 治療總有效率對比

研究組和參照組患者的治療總有效率分別為95%和65%，對比結(jié)果顯示研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0177）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者切口感染1例，血腫患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，參照組患者切口感染3例，血腫患者3例，靜脈血栓患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，研究組明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果說明差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0284）。

3 討論

大隱靜脈曲張作為臨床中常見、多發(fā)的慢性疾病，其發(fā)病原因主要是靜脈壁彈性較差以及靜脈血管內(nèi)壓力過高，同時遺傳病史、肥胖、長期腹壓高、孕婦、缺少運動或久站久坐都是該病的危險因素[3]。當患者形成該病后不予以重視會由于長期的血液淤滯使下肢皮膚營養(yǎng)不良，甚至會出現(xiàn)棕褐色、黑色斑塊等色素沉著，嚴重者會出現(xiàn)潰爛、靜脈血栓或靜脈炎，對患者的身心產(chǎn)生了極大的威脅[4]。因此對大隱靜脈曲張患者進行有效的治療對于改善患者預后具有重要意義。臨床中為了達到良好的治療效果多采用手術(shù)對該病予以治療，傳統(tǒng)抽剝術(shù)雖然有一定的療效，但是由于具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、并發(fā)癥多等特點，使得嚴重地影響了患者的預后，因此隨著醫(yī)療水平的不斷提高，該方法是使用也越來越少，取而代之的是高位結(jié)扎加點式抽剝術(shù)。該手術(shù)方法相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法不但手術(shù)時間更短、出血量更少，同時創(chuàng)傷小、復發(fā)率更低，在保證美觀的同時，還提高患者的康復速度[5]，因此在臨床中應用越來越廣泛。該次調(diào)查選取了40例在該院進行手術(shù)治療的下肢大隱靜脈曲張患者進行調(diào)查研究，研究組在治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等臨床指標方面相比于參照組具有明顯優(yōu)勢，再一次驗證了該手術(shù)方法的可行性和有效性。

綜上所述，在下肢大隱靜脈曲張患者的治療中可采用高位結(jié)扎加點式抽剝術(shù)，能夠提高患者的治療效果的同時改善患者的預后，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。