吳相東（敦煌市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅敦煌 736200）

脛腓骨干骨折屬于四肢骨折的一種，臨床上常見(jiàn)患者因?yàn)閴涸?、沖撞或者打擊等直接暴力造成，患者自覺(jué)局部疼痛和腫脹、重疊移位等。脛腓骨干骨折常發(fā)生在中下三分之一的位置，會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)血管造成不同程度的損傷，再加上該部位的軟組織覆蓋較少，血液循環(huán)不良，所以患者發(fā)生骨折延遲愈合或者不愈合的風(fēng)險(xiǎn)較大，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成很大影響[1]。目前，脛腓骨干骨折常以交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，一般可以得到有效的治療效果，但現(xiàn)在常用的復(fù)位方法有閉合、切開(kāi)，每種復(fù)位方法都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)。該次研究中采用不同復(fù)位方法治療選取2016年1月—2017年12月收治的40例對(duì)象，旨在探討閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的40例對(duì)象病情均符合《骨折（第3版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)骨折，患者認(rèn)知功能和語(yǔ)言能力正常，可以獨(dú)自完成各項(xiàng)溝通，愿意配合臨床研究；排除合并惡性腫瘤和血液疾病、重大臟器器質(zhì)性疾病以及精神病史患者。臨床資料源自該院收治的脛腓骨骨干骨折患者，將40例對(duì)象隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組20例對(duì)象年齡28～57歲、平均年齡（38.5±5.1）歲，男性患者12例和女性患者8例，致傷原因：交通事故10例、高空墜落3例、壓砸5例、扭摔傷2例；觀察組20例對(duì)象年齡27～59歲、平均年齡（38.8±5.4）歲，男性患者13例和女性患者 7例，致傷原因：交通事故9例、高空墜落4例、壓砸6例、扭摔傷1例。兩組患者年齡和性別占比、不同致傷原因占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究通過(guò)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：仰臥體位，基于患者骨折位置，選患者小腿前外側(cè)切開(kāi)6 cm，并在患者的髕骨韌帶上切開(kāi)5 cm，充分顯露患者的骨折斷端，對(duì)患者的骨折處進(jìn)行充分清洗，隨后給患者行骨折復(fù)位；選脛骨結(jié)節(jié)位置進(jìn)針給患者鉆孔和擴(kuò)髓，再將交鎖髓內(nèi)釘打進(jìn)骨髓腔里，注意髓內(nèi)釘從骨折斷端逐漸打進(jìn)遠(yuǎn)端髓腔，先固定好遠(yuǎn)端的2個(gè)鎖釘，再固定好近端的2個(gè)鎖釘。

觀察組：閉合復(fù)位切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：仰臥體位，選患者髕骨韌帶切開(kāi)5 cm，于脛骨結(jié)節(jié)處進(jìn)針，鉆孔、擴(kuò)髓，再將交鎖髓內(nèi)釘打進(jìn)骨髓腔里；采用X線片給患者進(jìn)行骨折復(fù)位，觀察骨折斷端復(fù)位滿意后給遠(yuǎn)端髓腔里打進(jìn)交鎖髓內(nèi)釘。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪70例患者12個(gè)月后判斷效果：（1）監(jiān)測(cè)和記錄患者的圍手術(shù)治療指標(biāo)，包括骨痂形成和骨折愈合以及住院、手術(shù)時(shí)間，以及測(cè)量患者的術(shù)中出血量。（2）觀察患者的骨折斷端復(fù)位和愈合情況，測(cè)量患者的患肢有無(wú)縮短的問(wèn)題，評(píng)價(jià)患者的骨折斷端對(duì)位和患肢功能改善程度。（3）觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、骨折成角、骨不連以及延遲愈合等情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）》[3]判斷治療優(yōu)良率：優(yōu)：骨折處恢復(fù)，且未見(jiàn)成角移位，患肢未發(fā)生縮短，骨折對(duì)位準(zhǔn)確程度＞90.00%，術(shù)后6個(gè)月患肢功能恢復(fù)正常；良：骨折處恢復(fù)，且未見(jiàn)成角移位，患肢縮短≤2 cm，骨折對(duì)位準(zhǔn)確程度＞80.00%，術(shù)后12個(gè)月患肢功能恢復(fù)滿意；差：骨折恢復(fù)、對(duì)位以及患肢功能等標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)未達(dá)到上述優(yōu)或者良的標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，性別和不同致傷原因占比、治療優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡資料和圍手術(shù)治療指標(biāo)用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢驗(yàn)得P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組對(duì)象圍手術(shù)治療指標(biāo)數(shù)值

通過(guò)表1分析可見(jiàn)，觀察組對(duì)象的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨痂形成和骨折愈合時(shí)間相較于對(duì)照組均優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明閉合復(fù)位切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨干骨折的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，且患者的住院時(shí)間短，骨痂形成和骨折愈合時(shí)間短。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組對(duì)象圍手術(shù)治療指標(biāo)數(shù)值（±s）

表1 比較兩組對(duì)象圍手術(shù)治療指標(biāo)數(shù)值（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）骨痂形成（d）骨折愈合（d）觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值45.7±14.273.4±13.98.96250.0031162.7±25.2201.4±20.67.03420.004513.5±1.720.8±1.519.04910.000039.7±5.246.9±5.05.90470.0307140.6±10.3158.2±9.57.43090.0040

2.2 比較兩組對(duì)象的臨床治療優(yōu)良率

通過(guò)表2分析可見(jiàn)，觀察組對(duì)象的臨床治療優(yōu)良率95.00%相較于對(duì)照組的70.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明閉合復(fù)位切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨干骨折后，患者的骨折處恢復(fù)狀態(tài)好，骨折對(duì)位準(zhǔn)確度高，且患者的患肢功能顯著恢復(fù)。見(jiàn)表2

表2 比較兩組對(duì)象的臨床治療優(yōu)良率

2.3 比較兩組對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生率

通過(guò)表3分析可見(jiàn)，觀察組對(duì)象術(shù)后切口感染、骨折成角、骨不連以及延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率5.00%相較于對(duì)照組35.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明閉合復(fù)位切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，脛腓骨干骨折患者的病情穩(wěn)定恢復(fù)，未出現(xiàn)骨不連和延遲愈合的問(wèn)題。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

脛骨干是人體上承受主要重量的一個(gè)長(zhǎng)骨，腓骨上附著著大量的小腿肌肉，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其是脛骨中下三分之一處的骨折發(fā)生率很高。由于脛腓骨的生理解剖位置特殊，發(fā)生骨折后便會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成小腿下段血液循環(huán)被阻，導(dǎo)致小腿的骨筋膜室關(guān)閉，故而患者出現(xiàn)缺血性肌痙攣的概率很大，汪洪斌[4]指出脛腓骨干骨折患者出現(xiàn)小腿肌肉壞疽的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以骨折發(fā)生后要得到及時(shí)有效的治療。

目前，脛腓骨干骨折常選擇交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，一般患者的骨折斷端可以得到良好的恢復(fù)，手術(shù)治療時(shí)是將髓內(nèi)釘經(jīng)長(zhǎng)骨中軸線進(jìn)行彈性固定，骨骼得到良好的彈性固定，能使骨折斷端更加均勻地承擔(dān)軸向壓力，從而將偏心固定形成的壓力充分消除，給骨折斷端愈合提供良好的環(huán)境，也能夠防止脛腓骨愈合過(guò)程中初夏折彎、旋轉(zhuǎn)的問(wèn)題[5]。李文早[6]指出交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可以最大限度地確保骨膜完整與連續(xù)，確保骨折斷端具有良好且穩(wěn)定的血運(yùn)，這給骨折愈合提供了良好的環(huán)境。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)實(shí)施時(shí)，具有閉合復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位這兩種復(fù)位方法，該次研究中選取的70例對(duì)象分別采用閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果顯示閉合復(fù)位的效果優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位，在患者圍手術(shù)治療指標(biāo)和臨床治療優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生都比切開(kāi)復(fù)位好。主要是因?yàn)槭褂瞄]合復(fù)位時(shí)，能夠用顯著骨性標(biāo)志對(duì)骨折斷端的對(duì)位和對(duì)線進(jìn)行觀察，患者的患肢并不需要變換位置，術(shù)中醫(yī)生僅需一個(gè)助手便可實(shí)現(xiàn)患者骨折斷端的牽引復(fù)位，同時(shí)患者出現(xiàn)骨折再移位的概率小[7]。張育順[8]指出切開(kāi)復(fù)位時(shí)需要將患者骨折斷端的骨膜大量剝離，如果存在粉碎性骨塊，大量的骨膜剝離會(huì)導(dǎo)致其失去固定，隨即出現(xiàn)不同程度的游離，嚴(yán)重影響骨折斷端的血液循環(huán)，造成患者骨折延遲愈合。該次研究中切開(kāi)復(fù)位的患者中有2例出現(xiàn)骨折延遲愈合，這與上述研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定應(yīng)用于脛腓骨干骨折治療中的優(yōu)勢(shì)高于切開(kāi)復(fù)位,具有極佳的臨床推廣價(jià)值。