李建揚(yáng)，李彥坤，李博，楊先騰，羅銳，韓偉（貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550002）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）和骨關(guān)節(jié)炎（OA）均為臨床常見(jiàn)骨科疾病，其發(fā)病與患者年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能下降、過(guò)度肥胖以及運(yùn)動(dòng)損傷等因素有關(guān)[1]。若該疾病進(jìn)展至晚期需采取手術(shù)治療，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療該類疾病的主要術(shù)式，可對(duì)患者關(guān)節(jié)畸形、疼痛等臨床癥狀進(jìn)行改善，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及可活動(dòng)范圍，以此改善患者生活質(zhì)量[2-3]。雖然該種手術(shù)方式對(duì)患者的臨床癥狀改善及功能恢復(fù)具有一定的積極影響，但是手術(shù)室侵入性操作，其術(shù)后有多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可能影響患者的術(shù)后療效。該次擇取2016年2月—2017年2月收治的62例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和50例骨關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展對(duì)應(yīng)研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的62例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和50例骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA組）中包括男42例，女20例，年齡區(qū)間53～76歲，平均年齡（62.3±2.5）歲，骨關(guān)節(jié)炎（OA 組）中包括男 31 例，女19 例，年齡區(qū)間 52～74 歲，平均年齡（61.6±2.4）歲，組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行影像學(xué)檢查確診為RA和OA；均為初次手術(shù)治療；患者對(duì)研究知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史、下肢骨折、骨腫瘤及膝關(guān)節(jié)骨不連患者。

1.2 方法

兩組患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者常規(guī)全麻，術(shù)前0.5 h給藥抗生素預(yù)防感染，呈仰臥位，術(shù)區(qū)處做常規(guī)消毒盒鋪巾，對(duì)患肢進(jìn)行驅(qū)血后安置止血帶。在其膝關(guān)節(jié)前做縱行手術(shù)切口，對(duì)其皮膚、皮下組織、筋膜等依次切開(kāi)，淺層剝離后將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)以充分顯露關(guān)節(jié)腔，圍繞髕骨邊緣通過(guò)電刀進(jìn)行燒灼以去神經(jīng)化，溶解髕韌帶局部將股骨下段、內(nèi)外雙側(cè)半月板、前后兩側(cè)叉韌帶、脛骨和髕骨關(guān)節(jié)面等顯露出來(lái)。清理膝關(guān)節(jié)，對(duì)脛骨、股骨及髕骨周圍骨贅進(jìn)行清除，將關(guān)節(jié)囊中的滑膜組織、叉韌帶和半月板等進(jìn)行切除，松解患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織。在上脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端處按照標(biāo)準(zhǔn)截骨，股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨時(shí)需以患者雙下肢長(zhǎng)度確定外翻截骨角度并選擇適宜切模。針對(duì)脛骨或股骨缺損可使用金屬制墊塊或者金屬制螺釘聯(lián)合骨水泥進(jìn)行填補(bǔ)以作支撐。截骨后安裝試模對(duì)大小進(jìn)行測(cè)量，調(diào)整患者下肢力線，對(duì)其伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)平衡度等進(jìn)行檢查，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)、后方劑切口處注射羅哌卡因和地塞米松。術(shù)后靜脈滴注抗生素行常規(guī)抗感染處理，術(shù)后48 h內(nèi)可依據(jù)患者的情況將引流管拔除，術(shù)后48 h后可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、下膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥情況。

患者治療優(yōu)良率參考美國(guó)特種外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)最高100分，當(dāng)患者分值超過(guò)85時(shí)評(píng)定為優(yōu)，分值介于70～84分時(shí)評(píng)定為良，分值介于60～69分時(shí)評(píng)定為可，分值低于60分時(shí)評(píng)定為差。

術(shù)后為患者開(kāi)展2年的隨訪，包括電話隨訪或微信、QQ等社交平臺(tái)隨訪以及家庭隨訪等，對(duì)患者術(shù)后翻修率、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療優(yōu)良率比較

RA組患者治療優(yōu)良率90.32%，OA組患者治療優(yōu)良率 90.00%，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 1組間治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥情況比較

RA組患者術(shù)后2年內(nèi)翻修率12.90%高于OA組患者2.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他術(shù)后并發(fā)癥兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 組間術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）與骨關(guān)節(jié)炎（OA）在臨床中具有較高的發(fā)病率，以老年人和長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)人群為高發(fā)群體，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以其膝關(guān)節(jié)滑膜及軟骨組織病變?yōu)橹饕±砀淖?，骨關(guān)節(jié)炎患者以關(guān)節(jié)畸形、功能損傷、軟骨結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)橹鞯墓强萍膊?，兩種疾病患者均可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，活動(dòng)能力下降，范圍受限[4-5]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的首選方式，可快速控制患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。但是膝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且具有特殊性，其軟組織相對(duì)薄弱，缺乏良好血運(yùn)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)該類疾病疼痛嚴(yán)重，患者術(shù)前多采取免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長(zhǎng)期治療，導(dǎo)致患者全身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂情況，免疫力下降，術(shù)后切口感染等情況發(fā)生率較高，可影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組術(shù)后翻修風(fēng)險(xiǎn)高于OA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后翻修的危險(xiǎn)因素之一，這與患者術(shù)后感染和假體松動(dòng)等有關(guān)，需要注意術(shù)后患者術(shù)區(qū)觀察及切口恢復(fù)情況，注意康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[9-10]。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎均具有一定的治療效果，同時(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要加強(qiáng)圍術(shù)期干預(yù)以降低并發(fā)癥發(fā)生率。