李麗芳 張素紅 徐凌

【摘要】 目的 分析喉罩通氣在全身麻醉患兒中的應(yīng)用效果。方法 80例全身麻醉患兒， 按通氣方式不同分為研究組和對(duì)照組， 各40例。研究組患兒接受喉罩通氣， 對(duì)照組患兒接受氣管插管。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、丙泊酚用量、復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間及麻醉前（t0）、插管時(shí)或喉罩通氣時(shí)（t1）、全身麻醉5 min時(shí)（t2）、拔出導(dǎo)管或喉罩時(shí)（t3）、拔出后5 min時(shí)（t4）時(shí)的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。結(jié)果 t0、t1、t2、t3、t4時(shí)， 兩組患兒 HR、SBP、DBP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對(duì)照組的32.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組丙泊酚用量（116.23±23.02）mg少于對(duì)照組的（235.62±26.35）mg， 復(fù)蘇時(shí)間（14.21±5.32）min、拔管時(shí)間（6.20±2.32）min均短于對(duì)照組的（19.65±5.36）、（14.25±6.35）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉患兒接受喉罩通氣方式， 可在確保麻醉中血壓、心率等指標(biāo)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上減少麻醉藥用量、縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;小兒;喉罩通氣;氣管插管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.013

【Abstract】 Objective? ?To analyze the application effect of laryngeal mask ventilation in children under general anesthesia. Methods? ?A total of 80 children under general anesthesia were divided into research group and control group according to different ventilation modes， with 40 cases in each group. The research group received laryngeal mask ventilation， and the control group received tracheal intubation. Comparison was made on occurrence of complications， dosage of propofol， resuscitation time and extubation time and blood oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） before anesthesia （t0）， intubation or laryngeal mask ventilation （t1）， general anesthesia for 5 min （t2）， extubation of the catheter or laryngeal mask （t3）， 5 min after extubation （t4） between the two groups. Results? ?At t0， t1， t2， t3 and t4， there was no statistically significant difference in HR， SBP， DBP and SpO2 between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications was 5.00% in the research group， and that was significantly lower than 32.50% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The dosage of propofol （116.23±23.02） mg in the research group was less than （235.62±26.35） mg in the control group， and resuscitation time （14.21±5.32） min， extubation time （6.20±2.32） min were shorter than （19.65±5.36） and （14.25±6.35） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The laryngeal mask ventilation for children under general anesthesia can reduce the dosage of anesthetics and shorten the resuscitation time after operation on the basis of ensuring the stability of blood pressure and heart rate during anesthesia.

【Key words】 General anesthesia; Children; Laryngeal mask ventilation; Tracheal intubation

從生理角度來看， 小兒會(huì)咽部和氣管比成年人更為短小、支氣管和氣管窄、耗氧量多， 且小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等均未發(fā)育成熟， 接受疾病治療時(shí)， 給予全身麻醉后， 患兒易發(fā)生咽喉疼痛、煩躁等并發(fā)癥[1]， 甚至術(shù)中發(fā)生不可預(yù)知的狀況， 因此， 小兒全身麻醉的安全性相當(dāng)重要。喉罩屬于人工通氣道， 對(duì)小兒全身麻醉時(shí)發(fā)生的意外狀況有一定緩解作用， 已在醫(yī)學(xué)界得到廣泛應(yīng)用。且已有報(bào)告指出， 喉罩通氣在全身麻醉患兒中應(yīng)用價(jià)值高。本文選取80例小兒全身麻醉患兒進(jìn)行分組研究， 對(duì)比喉罩通氣與氣管插管在全身麻醉患兒中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年12月本院80例全身麻醉患兒， 按通氣方式不同分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患兒美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例， Ⅱ級(jí)19例;體重11～42 kg， 平均體重（32.3±7.2）kg;年齡1.5～12.0歲， 平均年齡（6.8±1.9）歲;男19例， 女21例;手術(shù)時(shí)間60.00～100.32 min， 平均手術(shù)時(shí)間（80.65±18.32）min。

研究組患兒ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例， Ⅱ級(jí)18例;體重11～41 kg， 平均體重（32.5±7.5）kg;年齡1.6～12.0歲， 平均年齡（6.9±1.9）歲;男18例， 女22例;手術(shù)時(shí)間61.00～102.32 min，?平均手術(shù)時(shí)間（80.52±17.69）min。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均同意此次麻醉方式、手術(shù)方式等;②麻醉前， 患兒SpO2、血壓、HR等體征指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸性疾病者;②先天性精神、智力障礙者;③中途脫落研究或拒絕此次治療者。

1. 2 方法 所有患兒術(shù)前3 h禁飲， 8 h禁食。麻醉師做好麻醉準(zhǔn)備， 如麻醉器械和藥物等。檢查患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)， 確定可麻醉， 并監(jiān)測(cè)患兒心電圖、SpO2等。全身麻醉藥物：靜脈注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383， 規(guī)格：1 ml︰1 mg）0.01 mg/kg， 丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH， 原注冊(cè)證號(hào)H20170305， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055， 進(jìn)口分包裝企業(yè)北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 規(guī)格：20 ml︰0.2 g）2～3 mg/kg， 枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171， 規(guī)格：1 ml︰50 μg（以舒芬太尼計(jì)）]0.2～0.3 μg/kg， 羅庫(kù)溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188， 規(guī)格：2.5 ml︰25 mg）0.6 mg/kg。肌松作用滿意后， 對(duì)照組患兒采用氣管插管， 研究組患兒采用喉罩通氣， 術(shù)中持續(xù)給予2%～3%七氟醚維持麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、丙泊酚用量、復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間及t0、t1、t2、t3、t4時(shí)HR、SBP、DBP、SpO2。并發(fā)癥包括清醒后躁動(dòng)、嗆咳、咽喉腫痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒不同時(shí)間HR、SBP、DBP、SpO2 比較 t0、t1、t2、t3、t4時(shí)， 兩組患兒 HR、SBP、DBP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對(duì)照組的32.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒丙泊酚用量、復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間比較 研究組丙泊酚用量（116.23±23.02）mg少于對(duì)照組的（235.62±26.35）mg， 復(fù)蘇時(shí)間（14.21±5.32）min、拔管時(shí)間（6.20±2.32）min均短于對(duì)照組的（19.65±5.36）、（14.25±6.35）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒麻醉需盡量降低對(duì)其行為、生理、心理的影響， 力求蘇醒速度快， 整個(gè)圍術(shù)期不會(huì)出現(xiàn)與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。若患兒接受手術(shù)治療時(shí)給予局部麻醉， 患兒合作度非常低， 無(wú)法確保手術(shù)順利進(jìn)行， 因此， 臨床多采用全身麻醉， 但因小兒各項(xiàng)功能暫未發(fā)育成熟， 其呼吸道解剖特征表現(xiàn)為舌體相對(duì)口腔更大[2]， 與成年人比較， 會(huì)厭更長(zhǎng)， 聲帶成角更為向下向前， 所以， 在全身麻醉時(shí)給予氣管插管通氣， 比成年人氣管插管難度更大， 加之患兒組織黏膜嬌嫩， 實(shí)施插管過程中可能會(huì)損傷到組織， 甚至發(fā)生聲門水腫癥狀。而針對(duì)手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)， 在麻醉時(shí)多采用非氣管插管方式， 但此方式易造成舌后墜， 患兒呼吸道被阻塞， 加大麻醉復(fù)雜性， 患兒一旦出現(xiàn)呼吸問題， 氣道管理難度加重。隨著醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)逐步改進(jìn)， 喉罩通氣方式逐步在臨床麻醉中得到應(yīng)用， 此為小兒全身麻醉保留自主呼吸提供了新方式， 特別是無(wú)需給予氣管插管手術(shù)和擇期手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

喉罩是介于氣管插管和面罩兩者間的維持自主呼吸的裝置[3]， 此發(fā)明為麻醉氣道管理的一項(xiàng)突破之舉?；純和ㄟ^喉罩， 不僅可保持自主呼吸， 且可達(dá)到正壓通氣的目的。喉罩屬于人體聲門部位的通氣工具， 置入操作較為簡(jiǎn)單， 無(wú)需喉鏡等設(shè)備輔助， 具有損傷性小、氣道反應(yīng)小等， 有時(shí)將其用于小兒全身麻醉中可更好的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。雖然面罩給藥也可為其提供足夠的氧濃度和氧流量， 但麻醉藥物均存在肌肉松弛和呼吸抑制功效， 若出現(xiàn)呼吸道梗阻或呼吸抑制癥狀， 則需由專人將患兒下頜拖起， 并加壓， 以達(dá)到輔助呼吸的目的， 甚至給予氣管插管， 由此讓原本有序的麻醉過程變得復(fù)雜、慌亂[4]， 若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常， 患兒可能會(huì)發(fā)生其他危險(xiǎn)， 因此， 作者建議給予喉罩通氣， 更能確保其安全性。本研究結(jié)果顯示， t0、t1、t2、t3、t4時(shí)， 兩組患兒 HR、SBP、DBP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對(duì)照組的32.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組丙泊酚用量（116.23±23.02）mg少于對(duì)照組的（235.62±26.35）mg， 復(fù)蘇時(shí)間（14.21±5.32）min、拔管時(shí)間（6.20±2.32）min均短于對(duì)照組的（19.65±5.36）、（14.25±6.35）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與以往報(bào)道相符[5， 6]。但喉罩通氣麻醉要求操作者嚴(yán)格掌握禁忌證和道應(yīng)證， 盡量將風(fēng)險(xiǎn)降低， 術(shù)前可適當(dāng)使用止嘔藥和抗膽堿藥物， 嚴(yán)格禁水和食物， 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)術(shù)中各指標(biāo)， 合理使用麻醉藥物， 控制氣道壓和腹內(nèi)壓。

綜上所述， 全身麻醉患兒接受喉罩通氣方式， 可在確保麻醉中血壓、心率等指標(biāo)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上減少麻醉藥用量、縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。

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[收稿日期：2019-06-19]