賈會(huì)

【摘要】 目的 對(duì)老年冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者實(shí)施延伸護(hù)理， 評(píng)價(jià)其對(duì)氯吡格雷用藥依從性的影響。方法 78例老年冠心病PCI術(shù)后患者， 采用計(jì)算機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組39例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者采用延伸護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后氯吡格雷用藥依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前， 實(shí)驗(yàn)組患者氯吡格雷用藥依從性評(píng)分為（53.96±4.28）分， 與對(duì)照組的（54.21±3.27）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2899， P=0.7727>0.05）;護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者氯吡格雷用藥依從性評(píng)分為（90.81±5.77）分， 高于對(duì)照組的（62.43±3.96）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.3256， P=0.0000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率為94.87%， 高于對(duì)照組的61.54%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.7117， P=0.0004<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施延伸護(hù)理， 可提升其氯吡格雷用藥依從性以及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理;老年冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;用藥依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.070

老年冠心病是危及老年人身體健康、生命安全的慢性疾病之一， 是由冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)粥樣性硬化后導(dǎo)致心肌組織因供血量減少而缺氧壞死發(fā)病。目前， PCI術(shù)是治療該疾病的主要方案， 主要是對(duì)經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)加以利用， 將狹窄或者阻塞的管腔疏通， 以此保證心肌供血量， 恢復(fù)心肌組織， 從而改善臨床癥狀[1]。雖然治療效果顯著， 但是術(shù)后需要長(zhǎng)期服用氯吡格雷， 以此預(yù)防不良心血管事件發(fā)生。但是， 據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示， 術(shù)后能夠按醫(yī)囑服用氯吡格雷的患者數(shù)量較少， 很多患者受各種因素的影響， 出現(xiàn)私自停藥、增減藥量的情況， 降低治療效果[2]。因此， 本院本次以39例對(duì)照組護(hù)理結(jié)果作為參考， 分析39例實(shí)驗(yàn)組患者延伸護(hù)理的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年4月～2018年8月本院78例老年冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 采用計(jì)算機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組39例。對(duì)照組患者中男27例， 女12例;年齡最小41歲， 最大83歲， 平均年齡（57.21±9.58）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男25例， 女14例;年齡最小40歲， 最大84歲， 平均年齡（57.64±9.62）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 包括體征監(jiān)測(cè)、囑咐患者遵醫(yī)用藥等。實(shí)驗(yàn)組患者采用延伸護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 組建延伸護(hù)理小組 為了保證護(hù)理工作的開(kāi)展更具有針對(duì)性， 科室內(nèi)需要選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素養(yǎng)好、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組建專門的護(hù)理小組， 共計(jì)5～6名， 對(duì)其開(kāi)展病癥、延伸護(hù)理知識(shí)、溝通技巧等專業(yè)內(nèi)容培訓(xùn)， 并設(shè)定考核制度， 考核不合格者不可錄用。

1. 2. 2 建立檔案 患者出院前， 護(hù)理人員要對(duì)患者出院前的各項(xiàng)檢查結(jié)果、基本信息進(jìn)行收集， 并根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者當(dāng)前疾病情況， 建立個(gè)人病歷檔案， 以此作為日后開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)[3]。

1. 2. 3 健康教育 從根本原因上來(lái)看， 患者用藥依從性不良的重要因素之一即對(duì)于病癥、手術(shù)、用藥相關(guān)知識(shí)了解不夠深入， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行充分溝通， 向患者講解與手術(shù)、用藥相關(guān)的內(nèi)容， 告知患者術(shù)后遵醫(yī)服用氯吡格雷的重要性， 以及不按時(shí)用藥的風(fēng)險(xiǎn)性， 以此提高患者的用藥依從性。

1. 2. 4 隨訪計(jì)劃安排 患者剛出院的1個(gè)月內(nèi)， 需要對(duì)患者進(jìn)行1次/d電話隨訪;1個(gè)月后， 可改為1～2次/周電話隨訪;根據(jù)患者家庭住址決定家訪時(shí)間;利用社交軟件建立病友群， 每日定時(shí)在群內(nèi)發(fā)布用藥提醒信息、病癥相關(guān)知識(shí)等[4]。

1. 2. 5 隨訪內(nèi)容 不斷強(qiáng)調(diào)用藥的重要性， 讓患者與其家屬能夠?qū)ψ襻t(yī)用藥提高重視;對(duì)于長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生不良情緒， 甚至私自停藥的患者， 需要引導(dǎo)患者說(shuō)出心中的疑慮， 并采取針對(duì)性措施解決， 為其講解治療效果顯著的案例， 幫助其排解不良情緒， 積極對(duì)抗疾病;指出患者飲食、生活中的不良習(xí)慣， 并給予正確的指導(dǎo)， 告知患者飲食需清淡、易消化， 早起早睡， 情緒不要波動(dòng)太大;對(duì)于用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者， 需要囑咐其及時(shí)復(fù)診， 依據(jù)具體情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥量[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后氯吡格雷用藥依從性評(píng)分及護(hù)理滿意度。由本院護(hù)理人員對(duì)入組人員統(tǒng)一發(fā)放、回收自制調(diào)查問(wèn)卷， 對(duì)用藥依從性進(jìn)行評(píng)分， 每份問(wèn)卷100分， 分?jǐn)?shù)越高代表依從性越好。同樣采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 滿分為100分， >90分為非常滿意;60～90分為一般滿意， <60為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后氯吡格雷用藥依從性評(píng)分比較 護(hù)理前， 實(shí)驗(yàn)組患者氯吡格雷用藥依從性評(píng)分為（53.96±4.28）分， 與對(duì)照組的（54.21±3.27）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2899， P=0.7727>0.05）;護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者氯吡格雷用藥依從性評(píng)分為（90.81±5.77）分， 高于對(duì)照組的（62.43±3.96）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.3256， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者非常滿意6例（15.38%）， 一般滿意18例（46.15%）， 不滿意15例（38.46%）， 總滿意率為61.54%;實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意26例（66.67%）， 一般滿意11例（28.21%）， 不滿意2例（5.13%）， 總滿意率94.87%。實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.7117， P=0.0004<0.05）。

3 討論

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中可證明， PCI治療老年冠心病有顯著效果， 但是， 患者在術(shù)后很容易因血小板聚集引發(fā)不良心血管事件， 因此， 需要長(zhǎng)期服用氯吡格雷。該藥物是一種血小板抑制劑， 通過(guò)對(duì)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化進(jìn)行抑制， 從而對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制[6-9]。由此來(lái)看， 氯吡格雷的用藥依從性對(duì)患者預(yù)后有著不可忽視的影響。延伸護(hù)理是一種建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的新型護(hù)理措施， 它的實(shí)施能夠?qū)夏昊颊哌M(jìn)行不斷提醒， 以免患者因?yàn)椴涣记榫w、記憶力差等因素出現(xiàn)用藥依從性不良的情況[10， 11]， 讓患者提高對(duì)按時(shí)用藥重要性的認(rèn)識(shí)， 幫助其緩解不良情緒， 對(duì)于記憶力不佳的患者還能夠起到一定的提醒作用。

綜上所述， 對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施延伸護(hù)理， 可提升其氯吡格雷用藥依從性以及護(hù)理滿意度。

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[收稿日期：2019-03-06]