王瑞

【摘 要】目的：探究MOOC聯(lián)合PDCA循環(huán)法在瘢痕手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院本科實(shí)習(xí)生80人為樣本，將2018年3月-2018年6月在本科室的實(shí)習(xí)生作為對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）;2018年7月-11月實(shí)習(xí)生作為觀察組（MOOC聯(lián)合PDCA循環(huán)法），各40名。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組理論知識和實(shí)踐技能、ALS評分及分析解決問題能力和手術(shù)配合度整體評價，學(xué)生對教學(xué)的滿意度。結(jié)果：觀察組理論知識和實(shí)踐技能掌握情況、ALS評分及分析解決問題能力和手術(shù)配合度均高于對照組（P<0.05）。且100%的學(xué)生認(rèn)為對教學(xué)模式滿意。結(jié)論：MOOC聯(lián)合PDCA循環(huán)法能幫助學(xué)生提升理論知識和實(shí)踐技能，且對今后工作中解決問題的方法和思維能夠起到積極的作用，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】MOOC教學(xué)法;PDCA循環(huán);瘢痕修復(fù)

Application of MOOC combined with PDCA cycle in the teaching of scar repair surgery

WANG Rui（The first affiliated hospital of xi 'an jiaotong university，Shaanxi Xian，710061）

Abstract：Objective To explore the application effect of MOOC combined with PDCA cycle in scar surgery teaching.Methods 80 undergraduate interns from our hospital were selected as samples， and the undergraduate interns from March 2018 to June 2018 were used as the control group （traditional teaching method）.July -- November 2018 intern as observation group （MOOC combined PDCA cycle method）， 40 each.The two groups were evaluated on theoretical knowledge and practical skills， ALS score， analytical problem-solving ability and surgical cooperation， and students' satisfaction with teaching.Results The observation group was higher than the control group in terms of theoretical knowledge and practical skills， ALS score， problem solving ability and surgical cooperation （P<0.05）.And 100% of the students were satisfied with the teaching mode.Conclusion MOOC combined PDCA cycle method can help students improve their theoretical knowledge and practical skills， and play a positive role in solving problems and thinking in the future work， which is worthy of application and promotion.

Key words： MOOC teaching method;PDCA cycle;Scar tissue

【中圖分類號】R622【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-00-01

瘢痕的存在不僅對患者外觀形象和相關(guān)關(guān)節(jié)功能造成不便有影響，對患者心理和自信度也有影響。瘢痕修復(fù)手術(shù)不僅是患者的剛性需求，也是醫(yī)療領(lǐng)域的重要研究課題之一[1]。因此瘢痕修復(fù)是一門重要的醫(yī)學(xué)課程，開展有效的教學(xué)模式十分必要。傳統(tǒng)教學(xué)方法大多以“老師”為教學(xué)中心，課堂氣氛不活躍，學(xué)生容易失去自主學(xué)習(xí)性。MOOC教學(xué)法通過聲像形式提供教育[2]，實(shí)施“翻轉(zhuǎn)學(xué)堂”理念，讓學(xué)生有更高的參與度、完成度。PDCA循環(huán)法從計劃、實(shí)施、檢查、處理四個方面進(jìn)行計劃性教學(xué)。為探索新型教學(xué)模式，本次研究納入我院80名實(shí)習(xí)生，研究MOOC聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)方法在瘢痕修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2018年11月我院80名實(shí)習(xí)生按實(shí)習(xí)時間分為兩組，2018年3月-6月為對照組;2018年7月-11月為觀察組，各40人。對照組男4例，女36例;年齡22～23歲，平均（22.41±2.33）歲;參加學(xué)校教育平均（16.23±0.43）年;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績平均（79.24±4.68）分。試驗(yàn)組男3例，女37例;年齡22～23歲，平均（22.50±2.41）歲，參加學(xué)校教育平均（16.21±0.36）年;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績平均（78.46±5.01）分。兩組一般資料可比（P>0.05）。學(xué)生均知情且自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn);均為本科臨床專業(yè)，均沒有手術(shù)室實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獨(dú)立完成學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容者;資料不全者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，通過課本和PPT結(jié)合向?qū)W生講解基礎(chǔ)理論，由帶教老師示范操作技能并安排學(xué)生自行練習(xí)。觀察組采用MOOC聯(lián)合PDCA循環(huán)教學(xué)方法，具體實(shí)施如下：

（1）計劃（P）：首先了解學(xué)生對理論知識的掌握程度和學(xué)習(xí)能力，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況確定針對性的教學(xué)方法和授課重點(diǎn);全面將瘢痕手術(shù)教學(xué)大綱與MOOC教學(xué)方法相結(jié)合制定出適用的教學(xué)計劃和目標(biāo)。邀請教學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專家作為帶教老師，幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)并對實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題及時解決優(yōu)化。

（2）實(shí)施（D）。在學(xué)習(xí)手術(shù)技能之前，對瘢痕手術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)，采用MOOC教學(xué)方法，將手術(shù)案例通過視頻方式展現(xiàn)給學(xué)生，在播放過程中講解理論知識和注意事項(xiàng)。課后與學(xué)生進(jìn)行案例討論分析，鼓勵學(xué)生提出問題，組織學(xué)生匯報和總結(jié)案例知識點(diǎn);挑選標(biāo)準(zhǔn)化、罕見病例，由帶教老師進(jìn)行示范操作，然后組織學(xué)生練習(xí)，規(guī)范操作手法及時間。對不達(dá)標(biāo)者講解再練習(xí)，練習(xí)完畢后督促學(xué)生及時進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

（3）檢查（C）。主要從三個方面著手，首先課前提問，了解學(xué)生在課后預(yù)習(xí)情況;其次課后提問，檢查學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)掌握情況;最后進(jìn)行階段性考核，每學(xué)完一小節(jié)內(nèi)容考核一次，使學(xué)生鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。在實(shí)踐操作中，檢查學(xué)生操作技能，對未達(dá)標(biāo)學(xué)生督促再練習(xí)。

（4）處理（A）。定期舉行學(xué)生交流會，誘導(dǎo)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和老師教學(xué)方法進(jìn)行評價，根據(jù)學(xué)生意見并結(jié)合課堂反饋及實(shí)踐考核結(jié)果，解決和不斷改良教學(xué)方案，總結(jié)教學(xué)過程中的不足及成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo)

采用學(xué)院教研小組自制理論考試試卷考察護(hù)生理論知識，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考核護(hù)生實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)越高。采用學(xué)院自制并經(jīng)專家認(rèn)可的調(diào)查問卷表調(diào)查護(hù)生對教學(xué)模式的整體評價（Cronbach'sα為0.89）。

（1）理論知識和實(shí)踐技能考核：組織兩組實(shí)習(xí)生在同一時間同一地點(diǎn)進(jìn)行考核，包括理論知識（試卷形式）和實(shí)踐技能（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試），每部分50分，滿分100分（100-85為優(yōu);84-75為良;74-60為及格）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

（2）采用藏渝梨[3]研制的醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性測量工具（ALS）評分表對學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性進(jìn)行評價， 共21題， 每題1～5分，共105分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)習(xí)主動性越高。采用考試形式考察學(xué)生分析與解決問題能力、手術(shù)配合度，滿分100分。（3）教學(xué)滿意度評價：對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查（學(xué)院自制經(jīng)專家認(rèn)可的調(diào)查卷），分為滿意、基本滿意、不滿意3個層次，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料用n/%、表示，用、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識和實(shí)踐技能考核

觀察組實(shí)習(xí)生理論知識和實(shí)踐技能優(yōu)良率100%，明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組學(xué)生ALS評分和學(xué)生分析與解決問題能力、手術(shù)配合度對比

觀察組學(xué)生ALS評分和分析解決問題能力、手術(shù)配合度對比明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度評價

觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們對美更高層次的追求，選擇瘢痕修復(fù)手術(shù)的患者與日俱增。瘢痕手術(shù)教學(xué)質(zhì)量的提高，不僅可以提高治療效果，對醫(yī)院整形外科發(fā)展也有推進(jìn)作用。傳統(tǒng)教學(xué)方法又稱“填鴨式”教育，以老師和課本為中心，學(xué)生參與度低，無自主學(xué)習(xí)性。MOOC教學(xué)法采用“翻轉(zhuǎn)課堂”理念開展[4]，由多種精美教學(xué)視頻組成，一方面學(xué)生上課之前觀看視頻內(nèi)容，課堂上可以和老師同學(xué)展開討論，活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)主動性;另一方面老師可以通過視頻學(xué)習(xí)，結(jié)合課本內(nèi)容創(chuàng)新自己的教學(xué)方法。PDCA循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出[5]，通過（P）、計劃（D）、實(shí)施（C）、檢查、（A）處理四個方面循環(huán)進(jìn)行，有計劃實(shí)施教學(xué)。為探索MOOC聯(lián)用PDCA教學(xué)法的應(yīng)用效果，本次研究將我院80名實(shí)習(xí)生作為研究目標(biāo)，觀察教學(xué)效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生理論知識和實(shí)踐技能優(yōu)良率明顯高于對照組，ALS評分和學(xué)生分析解決問題能力及手術(shù)配合度評分高于對照組，同時教學(xué)滿意度也優(yōu)于對照組。MOOC和PDCA循環(huán)法聯(lián)用通過視頻方式將真實(shí)案例模擬傳達(dá)給學(xué)生，學(xué)生可以自主選擇學(xué)習(xí)時間，課前預(yù)習(xí)，課中與老師討論，課后通過回放復(fù)習(xí)內(nèi)容，解決了傳統(tǒng)教育學(xué)生參與度低，提高學(xué)習(xí)趣味性，鞏固學(xué)生基礎(chǔ)理論知識;根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況制定教學(xué)計劃，個體化輔導(dǎo)因材施教，解決學(xué)習(xí)效果差異化的現(xiàn)象。在實(shí)施計劃過程中不斷改善教學(xué)方案，實(shí)施中鼓勵學(xué)生提出問題并討論解決問題，提高學(xué)生分析與解決問題能力。通過循環(huán)練習(xí)和考核，讓學(xué)生熟練掌握實(shí)踐技能和手術(shù)配合能力。

綜上所述，MOOC教學(xué)法聯(lián)合PDCA循環(huán)能提高醫(yī)學(xué)生理論知識和實(shí)踐技能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與度，對臨床解決問題的方法和思維能夠起到積極的作用，提高教學(xué)滿意度。值得應(yīng)用推廣。

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