楊學軍 陳曉東 蔚辰強 舒 高 梁鵬展 李全修

( 深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518000 )

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加重，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折發(fā)生率持續(xù)增長，發(fā)生該疾病后患者會出現(xiàn)頑固性腰背疼痛、脊柱畸形等，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上治療該疾病的方式主要為手術(shù)治療，常規(guī)的手術(shù)方法治療后患者需要長時間臥床休息，這會加重患者的骨質(zhì)疏松癥狀，形成一個惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松對骨骼的支撐功能會造成一定的影響，且非常容易引發(fā)各種骨折的發(fā)生，骨折的發(fā)生會直接對脊柱功能造成嚴重的影響，該疾病的致殘率非常高，且該疾病多發(fā)于老年人，老年人身體各項機能嚴重下降，加之老年人伴隨有多種慢性疾病，對手術(shù)的要求比較高[2]。近年臨床上應(yīng)用PKP聯(lián)合PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者取得了較好的成果。我院在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折治療期間，應(yīng)用PKP聯(lián)合PVP進行治療，療效較佳，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年1月-2017年12月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者80例，所有患者均應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)聯(lián)合椎體成形術(shù)(PVP)治療。80例患者中男55例，女25例，年齡66-85歲，平均年齡(78.4±4.6)歲；對所有人進行骨密度檢測確定為骨質(zhì)疏松，經(jīng)MRI、CT檢查確診為胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折。病變部位：6-9胸椎、10-12胸椎、1-3腰椎、4-5腰椎。累及椎體共140個，比例為19：50：42：29。所有人均知曉同意此次研究，所有人一般資料具有可比性(P>0.05)，研究完全通過了我院倫理委員會批準。

2 方法：所有患者均應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)聯(lián)合椎體成形術(shù)(PVP)治療。術(shù)前進行影像學診斷對治療方案進行確定，對患者進行局部浸潤麻醉，為患者選擇俯臥位并將腹部懸空，充分暴露視野，常規(guī)消毒鋪巾[3]。根據(jù)椎體壓縮程度選擇手術(shù)方法，PKP手術(shù)：壓縮程度在1/3 -2/3間；PVP治療：2/3<壓縮程度<1/3。2種方法聯(lián)合，直到將骨折節(jié)段完全糾正，且效果與預(yù)期效果基本相同。進行PKP手術(shù)的一般步驟：(1)在第9腰椎以及往下的腰椎經(jīng)椎弓根進行穿刺，在第9腰椎往上以及經(jīng)椎弓根外側(cè)將穿刺套管針置入，將椎體送入后從壁皮質(zhì)前方3mm處將針芯取出。(2)將骨鉆置入到椎體前壁3mm處后取出。(3)將骨鉆通道中的細小骨屑應(yīng)用套管針清除[4]。(4)將擴張球囊置入，使壓力維持在≤300psi，將球囊擴張到骨皮質(zhì)或者是終板。PVP手術(shù)的一般步驟：(1)應(yīng)用相同的方式將穿刺套管針置入，應(yīng)用骨鉆擴孔；(2)將調(diào)配好的骨水泥注入到椎體空腔，繼續(xù)復(fù)位。結(jié)束手術(shù)后進行常規(guī)處理，告知患者臥床休養(yǎng)1天，術(shù)后1-2天鼓勵患者盡早進行下床鍛煉。

3 觀察指標：(1)應(yīng)用VAS(視覺模擬評分法)比較患者治療前、治療后半年VAS評分，滿分10分，分越低疼痛越輕微。0分：無疼痛；1-3分：輕微疼痛可以忍受；4-6分：影響睡眠且可以忍受；7-10分：疼痛感較為強烈，難以忍受，影響睡眠，影響食欲[5]。(2)應(yīng)用ASIA(神經(jīng)功能評分表)比較患者治療前后半年ASIA評分，正常：運動功能、感覺均恢復(fù)正常；不完全性損害：在神經(jīng)平面以下有運動功能，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力≥3級，或者是大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力<3級，以及神經(jīng)平面以下的S4、S5骶段有感覺功能，但是沒有運動功能；完全性損害：在骶段沒有任何感覺運動功能存在[6]。

5 結(jié)果

5.1 患者治療前、治療后VAS評分對比：治療后VAS評分低于治療前(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前、治療后VAS評分對比

5.2 患者治療前后ASIA評分對比：治療后ASIA評分高于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 患者治療前后ASIA評分對比

討 論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是臨床上近幾年常見的疾病，多發(fā)于老年患者。發(fā)生骨質(zhì)疏松后會對骨骼的承重能力造成嚴重的影響，脊椎屬于人體中軸結(jié)構(gòu)，是承重的重要部位，受到骨質(zhì)疏松的影響，很容易發(fā)生胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，由于老年患者身體各項機能的減弱，手術(shù)耐受性比較差，且術(shù)后恢復(fù)效果不是很理想，因此，選擇更加合適的治療方式對老年患者尤為重要。

臨床上常見的胸腰椎骨折為壓縮性，可通過手術(shù)治療進行恢復(fù)。對患者進行PKP手術(shù)治療時應(yīng)用球囊擴張椎體可以有效糾正骨折，且效果顯著，而PVP手術(shù)治療的效果也較好，但是兩者的適應(yīng)性不同，壓縮程度在1/3 -2/3間更適合使用PKP手術(shù)治療，2/3<壓縮程度<1/3更適合使用PVP手術(shù)治療，將2種方法聯(lián)合使用可以發(fā)揮更大的效果。且PKP聯(lián)合PVP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的療效更好，對患者造成的創(chuàng)傷更小，且方法操作簡單，患者術(shù)后身體恢復(fù)較快，患者的疼痛感緩解更快。研究顯示，治療后VAS評分低于治療前(P<0.05)，治療后ASIA評分高于治療前(P<0.05)，這就說明，通過PKP聯(lián)合PVP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，患者的疼痛感更輕微，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療期間，PKP聯(lián)合PVP的治療效果較佳，值得在臨床上多加宣傳與使用。