黃建新 王曉平 朱巧雅 梁海健

( 賀州市昭平縣人民醫(yī)院 ， 廣西 昭平 546800 )

深靜脈血栓是指人體深靜脈系統(tǒng)中形成栓子或病理性栓塞，若血栓發(fā)生脫落，則可能引發(fā)肺栓塞[1]。DVT作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高致死率，危害性極大，若未采取積極有效的預(yù)防性措施，DVT的發(fā)生率可高達(dá)40%-60%[2]。高齡、合并多種并存癥、骨折后局部產(chǎn)生血腫、制動(dòng)、患肢牽引等均為老年患者術(shù)后形成DVT的高危因素，在炎癥和創(chuàng)傷影響下，其DVT的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果也與一般人群不同。有研究表明[3]，術(shù)后2周內(nèi)不明原因死亡的患者，大多是因下肢DVT脫落引起肺栓塞造成的。早期實(shí)施預(yù)防措施能有效避免DVT發(fā)生，目前臨床預(yù)防措施通常包括藥物和機(jī)械預(yù)防。機(jī)械預(yù)防方法主要包括間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵、加壓彈性襪。藥物預(yù)防方法主要包括低分子肝素、奧扎格雷、丹參等[4]。本文回顧性分析對(duì)我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)用低分子肝素，觀察其治療后血小板、血紅蛋白變化情況和DVT發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年7月-2017年7月收治40例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法分為觀察組20例和對(duì)照組20例，觀察組13例男，7例女，年齡為59-76歲，平均(65.6±2.9)歲，4例合并高血壓，3例合并糖尿病，其余患者無合并疾病。對(duì)照組14例男，6例女，年齡為58-74歲，平均(66.1±2.56)歲，4例合并高血壓，4例合并糖尿病，其余患者無合并疾病，2組患者間一般資料差異對(duì)比無意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)時(shí)長均控制在2-3小時(shí)內(nèi)，患者體位為仰臥位或側(cè)臥位，麻醉方式椎管內(nèi)麻醉或全麻、術(shù)后給予常規(guī)肌肉收縮練習(xí)。(2)患者精神正常且臨床資料完整。(3)均有手術(shù)后1個(gè)月隨訪記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前已發(fā)生DVT者；(2)合并血液、心血管、內(nèi)分泌等疾病者；(3)臨床有關(guān)復(fù)診、化驗(yàn)檢查資料不完善者；(4)既往有關(guān)節(jié)置換術(shù)病史者。(5)同時(shí)置換雙髖者。(6)長期使用抗凝藥物者。

2 方法：所有患者均進(jìn)行有關(guān)臨床化驗(yàn)檢查，并擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)治療，包括早期下床進(jìn)行活動(dòng)，并于小腿足底應(yīng)用靜脈泵。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后6小時(shí)對(duì)患者行0.6ml低分子肝素鈣皮下注射，1天1次，每天檢測抗凝血4項(xiàng)，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)(INR)調(diào)整藥物劑量并使藥物劑量維持于2.0-2.5之間。所有患者于術(shù)后2、7、14天行雙下肢血管彩超，若臨床高度懷疑為DVT，則再次進(jìn)行彩色多普勒檢查，若多次報(bào)告為陰性，但仍高度懷疑則行下肢靜脈造影進(jìn)行確診，對(duì)疑診為DVT的患者，應(yīng)請(qǐng)求血管外科會(huì)診，并結(jié)合病史和物理檢查進(jìn)一步明確。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療后血小板、血紅蛋白變化情況和DVT發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組血小板、血紅蛋白水平變化情況對(duì)比：觀察組與對(duì)照組治療前血小板、血紅蛋白水平差異對(duì)比無意義(P>0.05)，治療后觀察組血小板水平明顯高于對(duì)照組，血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后血小板、血紅蛋白水平變化情況比較

5.2 2組DVT發(fā)生率對(duì)比：觀察組與對(duì)照組DVT發(fā)生率分別為5.00%、20.00%，觀察組明顯較低，差異對(duì)比有意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后DVT發(fā)生率比較(n，%)

討 論

行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷等因素，易發(fā)生DVT，其發(fā)生率與年齡增長成正相關(guān)。有研究提出[5]，DVT發(fā)生和肺栓塞之間存在一定聯(lián)系，患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后由肺栓塞導(dǎo)致的死亡人數(shù)約占0.1%-0.5%，因此，需要采取一定措施預(yù)防DVT和肺栓塞發(fā)生。

有研究表明]，低分子肝素是普通肝素化學(xué)降解或酶解的產(chǎn)物，是一種新型抗凝劑，其分子量約為4000-6000，抗凝血功能(FXa)是普通肝素的10倍，具有較高的生物利用度和較長半衰期，出血傾向較低，能有效防止DVT形成。本文回顧性分析對(duì)我院行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)用低分子肝素鈉，結(jié)果顯示，觀察組治療后血小板水平明顯高于對(duì)照組，血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)該類患者應(yīng)用低分子肝素能增強(qiáng)纖維活性和機(jī)體凝血，使機(jī)體維持在高凝狀態(tài)，從而抑制凝血酶生成和DVT發(fā)生。觀察組治療后DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)該類患者術(shù)前應(yīng)用低分子肝素能有效防止DVT發(fā)生。

綜上所述，對(duì)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)用低分子肝素能降低DVT發(fā)生率，有利于其預(yù)后和健康恢復(fù)，值得廣泛采用。