陳明錚

( 東莞市沙田醫(yī)院 , 廣東 東莞 523980 )

腰椎間盤突出癥，即患者腰椎間盤處存在纖維環(huán)破裂的情況，導致髓核突出給神經造成壓迫而形成的一種疾病，患者臨床表現(xiàn)多以腰腿疼痛為主。目前，該病癥臨床治療的方案主要為手術治療，但傳統(tǒng)的開放手術對患者機體侵害性較大，患者術后恢復周期較長，且存在罹患多種并發(fā)癥的風險[1]。隨著脊柱外科以及顯微外科技術的不斷發(fā)展與改進，腰椎間盤突出癥臨床治療逐漸實現(xiàn)微創(chuàng)化，其中應用最為廣泛的便是經皮椎間孔鏡技術[2]。本次為進一步驗證該技術在腰椎間盤突出癥臨床治療中的應用效果，選擇我院于2017年1月-2018年5月期間收治的腰椎間盤突出癥患者35例為研究對象，展開研究分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2017年1月-2018年5月期間收治的腰椎間盤突出癥患者35例為研究對象，納入標準：經MRI以及CT檢查確診為輕度鈣化/非鈣化椎間盤突出，不存在椎管狹窄情況；單側下肢存在神經根性疼痛；影像學檢查不存在節(jié)段性腰椎不穩(wěn)情況；非手術治療>30天，但臨床癥狀未緩解；排除標準：腰椎腫瘤、腰椎畸形、凝血功能障礙、椎間隙極度狹窄、心腦血管疾病、精神障礙、急性感染性疾病等。35例患者中有21例為男性，14例為女性，年齡介于26歲-66歲之間，平均為(42.65±11.43)歲；病程介于30天-5年之間，其中有20例患者的病灶為L4-5，15例患者的病灶為L5-S1。

2 方法：取患者屈膝健側臥位，以側位透視、C形臂前后位對患者的椎間病變進行定位，在患者體表上對穿刺點、進針方向進行準確標記。取右美托咪定、1%濃度的利多卡因對患者行靜脈泵入局部浸潤麻醉，取穿刺針，進針后至患者椎間盤病變節(jié)段后停止，將導絲取出，按照1：9的比例配置亞甲藍、安射力的混合劑，取2ml左右注射于患者的椎間盤病變節(jié)段，以此明確椎間纖維環(huán)的撕裂情況。以穿刺針將導絲置入，然后取出穿刺針，以導絲為走行，在患者肌膚上作0.6cm左右的縱向切口，基于X形臂X線機的引導，參考穿刺針走行，將擴張?zhí)坠苤鸺壷萌?，取環(huán)鋸對椎間孔進行有效擴張，然后取30°工作套筒置入，經X線檢查，確保置入位置準確，即位于椎間盤平面的椎弓根連線點，取活檢鉗、抓鉗等工作，將患者病灶處的松散組織、碎片逐步摘除。借助內鏡觀察，受壓迫神經根松弛之后，將工作套筒窗口旋轉，對神經根加以保護，以椎間盤為開口朝向，然后將患者椎間內組織全部摘除，保證神經根充分減壓之后，將患者患肢支腿抬高70°，若患者不存在疼痛感，射頻止血，并將纖維環(huán)撕裂處封閉，常規(guī)縫合創(chuàng)口。術后對患者行常規(guī)脫水，激素治療2天。術后第2天，要求患者佩戴腰圍，然后指導患者下床活動，幫助患者掌握正確的腰背功能鍛煉方法，告知患者8周內禁止活動劇烈，禁止摘下腰圍[3-4]。

3 觀察指標：記錄并比較分析35例患者治療前后的患肢疼痛視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)；同時參考改良后的Mcanab標準對患者臨床治療的有效率進行判定[5]。

5 結果

5.1 VAS評分以及ODI指數(shù)對比：患者治療后的VAS評分以及ODI指數(shù)與治療前的相應數(shù)據(jù)進行比較，組間差異較為明顯，即統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)，詳情見表1。

表1 患者治療前后VAS評分以及ODI指數(shù)對比

5.2 患者治療有效率以及并發(fā)癥情況：以改良后的Macnab標準為參考，對35例患者的臨床治療效果進行評定，結果顯示，有16例患者治療效果為顯著，占比為45.71%；有14例患者治療效果為有效，占比為40.00%；有5例患者治療效果為無效，占比為19.29%；治療有效率為85.71%(30例)。對比35例患者術前、術后的MRI檢查結果發(fā)現(xiàn)，壓迫神經根的組織摘除較為徹底，即神經減壓充分。有1例患者在治療期間出現(xiàn)導絲斷裂情況，經透視鏡指導將患者的體內的導絲斷端取出后可以繼續(xù)手術，不影響治療效果；有1例患者術前頸肩部存在不耐受疼痛感，分析認為與灌洗液壓力過大之間有關聯(lián)性，對灌洗液高度、沖洗速度進行調整后，患者疼痛感緩解，術后未見不良反應；3例患者術后患側/對側下肢存在疼痛感，經影像學檢查發(fā)現(xiàn)患者為病情復發(fā)；有2例患者接受2次開放TLIF手術治療，患者癥狀改善；有1例患者術后切口腫脹，存在滲液情況，經檢查證實為腦脊液漏，全層縫合并加壓包扎后癥狀消除。

討 論

作為近年來廣泛流行的一種脊柱微創(chuàng)技術，經皮椎間孔鏡技術備受腰椎間盤突出癥臨床治療的青睞，該技術在臨床應用期間，需要對患者行局部麻醉，然后將患者椎間胖病變組織全部去除，同時將正常組織完整保留，不會導致患者腰骶部存在疼痛感，且有利于保持患者腰椎的穩(wěn)定性。此外，該療法對患者關節(jié)的損傷度較低，而且安全性較高，患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較小，可以促使患者實現(xiàn)早期康復。但相對比而言，該技術對醫(yī)師在解剖學方面的認知水平以及鏡下手眼配合度要求較高，如果醫(yī)師不具備上述要求，臨床操作期間極易造成危險因素，弱化手術效果，同時增加患者術后并發(fā)癥風險。本研究結果顯示，患者治療后的患肢疼痛視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)與治療前比較，數(shù)據(jù)優(yōu)勢明顯，即組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，經改良后的Macnab標準評定，患者的治療有效率為85.71%(30例)，趨同于孫利明[6]等人的研究結果。有1例患者出現(xiàn)腦脊液漏，該并發(fā)癥相對較為典型，臨床表現(xiàn)為切口腫脹，有液體滲出，但患者患肢并不存在神經癥狀，對患者行全層縫合并加壓包扎處理后，癥狀消失。此外，有1例患者在手術期間存在頸肩部不耐受疼痛，改善灌洗液高度以及沖洗速度之后，該癥狀緩解。有研究資料表明，頸肩部疼痛的關聯(lián)性因素為頸椎硬膜外壓力過大，且該癥狀屬于驚厥前驅標志，手術時間過長，或是輸注液速度較快，均會導致患者驚厥，而至手術中后期，患者硬脊膜會完全暴露，灌洗液會直接作用于其上，基于壓力的作用，便會導致患者頸肩部存在不耐受疼痛[7]。經皮椎間孔鏡技術在臨床應用期間，會去除患者椎間盤退變突出組織，而髓核組織仍存在，雖然術后會封閉患者的纖維環(huán)裂口，但相對比其他椎間盤組織而言，此處強度較弱，一旦椎間應力過大，便會導致后縱韌帶、纖維環(huán)突出，導致患者病情復發(fā)[8]。因此，術后需要對患者病情進行密切觀察，禁止患者劇烈運動。

綜上所述，經皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥臨床治療中具有較好的應用效果，但手術期間，醫(yī)師需要對并發(fā)癥以及相關影響因素進行充分考量，以此保證治療有效與安全。