李 波 譚耀文

( 廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院 ， 廣東 廣州 511400 )

屈指肌腱損傷已成為手外科常見的一種疾病，大多數(shù)是因?yàn)榍懈顐麑?dǎo)致。手是人體最靈活的器官，肌腱的縫合也是一項(xiàng)較精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)縫合效果直接決定了患者術(shù)后手功能的恢復(fù)，而手術(shù)的難度較高[1]。目前臨床上對于肌腱縫合的方法較多，但是以改良Kessler縫合法與TSUGE縫合法較為常用，本研究探討了2種縫合方法的臨床治療效果、手術(shù)縫合時(shí)間以及安全性，以期為臨床提供可借鑒之處。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者以及家屬均已了解本研究方案并自愿簽署了知情同意書。選取我院2017年10月-2018年10月收治的屈指肌腱損傷的患者98例(120指)，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組患者49例(62指)，對照組患者49例(58指)。觀察組患者男性37例，女性12例；年齡20-51歲，平均年齡(37.12±6.23)歲；病程1-7小時(shí)，平均病程(3.28±1.47)小時(shí)。傷指：拇指、食指、中指、環(huán)指、小指分別為21指、12指、15指、10指、4指。對照組患者男性38例，女性11例；年齡21-52歲，平均年齡(37.45±6.13)歲；病程2-7小時(shí)，平均病程(3.67±1.78)小時(shí)。傷指：拇指、食指、中指、環(huán)指、小指分別為18指、10指、14指、10指、6指。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合屈指肌腱損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)受傷到入院時(shí)間短于8個小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)斷肢再植的患者；(2)合并糖尿病的患者。2組患者的性別、年齡、病程以及傷指等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法：對照組患者采取改良Kessler縫合法進(jìn)行縫合。采用3/0帶針縫線，修整肌腱的斷端，在距離斷端約1.2cm的地方橫行進(jìn)針，然后出針點(diǎn)處側(cè)上2mm處斜穿入肌腱，肌腱斷面穿出，然后再經(jīng)另一端肌腱的斷面一側(cè)穿入，繼續(xù)平行肌腱后在肌腱斷端1cm處穿出，繼續(xù)于斷端1.2cm處橫行進(jìn)針，同樣的方法操作另一側(cè)，再最初的進(jìn)針點(diǎn)打結(jié)[2]。用6/0縫線在肌腱周邊作間斷縫合。觀察組患者采取TSUGE縫合法進(jìn)行縫合。首先用3/0的縫線，修整肌腱的斷端，在距離肌腱橫軸一側(cè)約1cm處橫行進(jìn)針約2mm左右出針，將針由線圈套入拉緊，套圈節(jié)大小以肌腱的厚度以及寬度的1/3。然后于進(jìn)出針點(diǎn)上方約2mm處進(jìn)針，斜穿入肌腱，平行后肌腱斷面穿出，再經(jīng)另一端修整后的肌腱斷面一側(cè)穿入，繼續(xù)平行肌腱后在斷端1cm處穿出，圈線剪短一條后，將經(jīng)肌腱后穿出與斷端的一條打結(jié)[3]。同樣的方法用于肌腱橫軸的另一側(cè)。最后用6/0縫合線于斷端縫合2-3針，以準(zhǔn)確對接斷端。

3 觀察指標(biāo):觀察比較2組患者的臨床治療效果、手術(shù)縫合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等。臨床治療效果：采用肌腱總主動活動度系統(tǒng)評定[4]，即TAM系統(tǒng)進(jìn)行評定，包括近節(jié)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)。評定上述關(guān)節(jié)的屈曲度之和與伸直受限度之和的差值。痊愈：活動范圍值正常；高于健側(cè)75%為顯效；高于健側(cè)50%為有效；低于健側(cè)50%為無效?？傆行蕿槿?、顯效以及有效之和。手術(shù)縫合時(shí)間：單根肌腱吻合開始到結(jié)束的時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥：主要包括屈伸功能受限以及粘連等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床治療效果的比較：觀察組患者的治療總有效率91.83%，顯著高于對照組的治療總有效率77.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果的比較(n，%)

5.2 2組患者的手術(shù)縫合時(shí)間的比較：觀察組患者的手術(shù)縫合時(shí)間顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)縫合時(shí)間的比較

5.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較：觀察組患者術(shù)后發(fā)生組織粘連的患者為1例，發(fā)生率為2.04%，對照組患者術(shù)后發(fā)生組織粘連的患者6例，發(fā)生率為12.24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

屈指肌腱損傷目前在臨床較為常見，大多數(shù)都是外傷導(dǎo)致的，手術(shù)縫合難度較大，術(shù)后發(fā)生粘連的患者較多，主要通過增強(qiáng)肌腱斷端的吻合強(qiáng)度，及早的進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉有利于增強(qiáng)肌腱的穩(wěn)定性，促進(jìn)肌腱的愈合，防止術(shù)后的粘連[5]。肌腱的康復(fù)效果與手術(shù)的縫合方法密切相關(guān)，良好的縫合方法能夠讓患者及早的進(jìn)行功能鍛煉，從而防治術(shù)后粘連的發(fā)生，提高治療效果。

目前，臨床上常用的2種肌腱縫合的方法為改良Kessler縫合法以及TSUGE縫合法。改良Kessler縫合法的防滑能力較強(qiáng)，可以增加肌腱的抗張力的強(qiáng)度，從而減少間隙的生成，促進(jìn)愈合，但是該方法容易導(dǎo)致吻合口斷裂，影響患者早期的功能鍛煉，進(jìn)而影響了患者的愈合。TSUGE縫合法避免了吻合口斷裂的影響，縫合方法較為簡單，手術(shù)時(shí)間較短，對肌腱斷端的供血無影響，且縫合時(shí)使用2根單獨(dú)的縫線，如果1根斷裂，另1根也可以承受拉力[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對照組患者，說明觀察組患者的肌腱總主動活動度要高于對照組患者，分析原因?yàn)門SUGE縫合法可以進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，減少了組織灌注以及關(guān)節(jié)滑液的產(chǎn)生，增加了關(guān)節(jié)活動度，減少了組織粘連，促進(jìn)了患者的愈合。觀察組患者的手術(shù)縫合時(shí)間明顯短于對照組患者，進(jìn)一步說明TSUGE縫合法的操作相對簡單，手術(shù)縫合難度小。肌腱損傷縫合后常見的并發(fā)癥是術(shù)后粘連，主要原因是愈合時(shí)的炎癥反應(yīng)以及成纖維細(xì)胞的作用。本研究對2組患者的術(shù)后粘連的并發(fā)癥進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)TSUGE縫合法的術(shù)后粘連的發(fā)生率較低，主要原因是觀察組患者能夠盡早的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，阻止了外源性肉芽組織的生長，打斷了纖維粘連的連續(xù)性，塑形結(jié)締組織，避免了肌腱在愈合期的粘連。

綜上所述，改良Kessler縫合法與TSUGE縫合法均可以用于修復(fù)屈指肌腱，但是TSUGE縫合法的治療效果更加確切，手術(shù)縫合時(shí)間較短，可減少患者的術(shù)后肌腱粘連，具有較高的安全性。