廖集海

( 北海市人民醫(yī)院 ， 廣西 北海 536000 )

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷是一種治療難度較大的急慢性損傷，臨床較為常見。因骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷面積較大且損傷部位較深，伴發(fā)骨質外露等，極易引發(fā)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，延長患者治療時間，預后效果較差[1]。傳統(tǒng)治療主要為保守治療，通過及時清理創(chuàng)傷組織后用藥幫助創(chuàng)面愈合，臨床療效不盡如人意。針對老年患者，包括因嚴重污染導致或部分復合組織缺損而不能進行Ⅰ期皮瓣以及植皮修復患者，臨床主要采用VSD技術治療，對骨創(chuàng)面滲液以及諸毒素、有害物質可有效清除，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[2]。本次實驗，采用VSD治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的臨床效果，取得了有效的進展，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2012年1月-2017年12月在我院治療的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者，選取其中123例符合本次研究對象，采用電腦盲選法分為觀察組和對照組。觀察組62例患者，男、女比例為38：24，平均年齡(55.91±7.20)歲，創(chuàng)面面積范圍6cm×5cm-25cm×30cm；致傷原因：車禍傷20例、摔傷18例、高處墜落24例。對照組61例，患者男、女比例為37：24，平均年齡(55.86±7.65)歲，創(chuàng)面面積范圍5cm×7cm-26cm×29cm；致傷原因：車禍傷19例、摔傷20例、高處墜落22例。2組男女比例、平均年齡、創(chuàng)傷面積、致病原因等一般資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義，具備可比性(P>0.05)。納入標準 (1)確診為骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者；(2)無其他嚴重凝血功能障礙和重大機體疾病；(3)患者家屬均對我院本次研究知情，同意患者參加本次研究，且均已簽署我院制定的研究知情同意書；(4)患者意識清楚，依從性較高，謹遵醫(yī)囑；(5)均有我院同一醫(yī)師進行手術；(6)既往無相關手術史。排除標準 (1)對食物或藥物過敏；(2)嚴重精神疾病或精神障礙患者；(3)納入研究對象后依從性較差患者及時剔除；(4)無法正常交流患者，聾啞自閉癥等；(5)合并其他嚴重骨科疾病。

2 方法：對照組采用常規(guī)方法治療：創(chuàng)面清理，骨折復位，修復并重建血管、神經(jīng)和肌腱，使用鄰近肌瓣轉移覆蓋骨質裸露部位，引流，定期換藥。觀察組采用VSD治療：重建受損神經(jīng)、肌腱以及血管，選擇鄰近肌瓣對骨質裸露部位進行覆蓋，創(chuàng)面止血后清理創(chuàng)面異物和壞死組織；在骨折復位后使用髓內釘、鋼板或外固定支架治療，根據(jù)引流區(qū)域情況，深度、長度等，采用相關VSD材料；創(chuàng)面較大患者采用度多來VSD材料干預，使創(chuàng)面和VSD材料連接為一體，方便后期封閉處理措施實施。在引流區(qū)域將引流管VSD材料植入，保證創(chuàng)面與VSD材料充分接觸，75%酒精消毒后擦干周圍創(chuàng)面皮膚，隨后黏貼密封該創(chuàng)面，設置引流管，連接負壓裝置，開放負壓，在治療過程中維持負壓值在-0.020MPa-0.060MPa，持續(xù)負壓吸收，直至可見肉芽恢復新鮮，旺盛生長，予以相關抗感染措施干預。

3 觀察指標：對比2組創(chuàng)面皮瓣感覺恢復程度以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 療效判定：采用Mackinnon-Dellon標準[3]判定創(chuàng)面感覺恢復程度，標準為：S1：1級，患者無痛感；S2：2級，神經(jīng)單一分布區(qū)深痛感覺；S3：3級，神經(jīng)單一分布區(qū)淺痛感覺疊加觸覺痛感；S4：4級，神經(jīng)單一分布區(qū)淺痛覺、觸覺痛感，兩者重疊感消失；S5：5級，神經(jīng)單一分布區(qū)恢復兩點鑒別能力。

6 結果

6.1 2組創(chuàng)面感覺恢復程度比較：對比2組患者治療后創(chuàng)面感覺恢復情況，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 2組創(chuàng)面感覺恢復程度比較(n，%)

6.2 2組術后皮瓣并發(fā)癥比較：術后，觀察組出現(xiàn)創(chuàng)面感染3例、創(chuàng)面潰瘍1例、壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.06%；對照組出現(xiàn)創(chuàng)面感染5例、創(chuàng)面潰瘍4例、壞死4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.31%。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(x2=4.319，P=0.038<0.05)。

討 論

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷治療后皮膚組織健康恢復程度是治療后重要的觀察指標，皮膚軟組織韌性差、皮緣血運較差，手術入路范圍廣，對后期皮膚軟組織恢復極為不利，皮膚損傷是影響創(chuàng)傷骨科療效和預后的危險因素[4]。VSD遵循皮瓣就近切取、方便轉移原則，通過清理創(chuàng)面并覆蓋修復創(chuàng)面，最大程度將各種有害物質和毒物進行排除，修復軟組織效果顯著。

VSD相對于常規(guī)治療主要優(yōu)勢在于：(1)將滲液創(chuàng)面完全清理，有效排出毒物和有害物質，防治受損組織創(chuàng)面出現(xiàn)污染，需要進行2次清創(chuàng)或治療，增加臨床治療難度和患者不適癥狀[5]。(2)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面與外界隔離，處于負壓封閉狀態(tài)，防治創(chuàng)面污染，充當人工皮使用。(3)VSD材料是一種較為理想的創(chuàng)面覆蓋材料，因其通透性、透濕性較好，有效改善局部組織血液循環(huán)，對受損神經(jīng)以及骨組織的血液循環(huán)具有較好的修復作用，保護受損神經(jīng)系統(tǒng)和肌腱組織。(4)研究顯示[6]VSD手術時間較短，術中出血量少，治療后創(chuàng)面面積較小，有效提升痊愈速度。(5)VSD材料拆除較長一段時間內不會對敷料進行更換，很大程度上緩解2次換藥給患者治療的傷痛和創(chuàng)傷。本次研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組創(chuàng)面感覺恢復程度較快，觀察組S4、S5患者占比明顯高于對照組(P<0.05)，術后，觀察組創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明創(chuàng)面恢復情況好，成活率較高，安全性較高。

綜合上述，VSD治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷療效顯著，各項指標優(yōu)于對照組，創(chuàng)面感覺恢復程度較快，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，療效確切，值得臨床廣泛推廣。