劉雪梅

( 廣東省江門市新會區(qū)司前人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 江門 529159 )

頸椎是椎體中活動最大的部位，其周圍缺乏肌肉等組織的保護，其椎體強度較弱，在外力作用下易導致損傷。近年來隨著社會的不斷發(fā)展，頸髓受傷的患者逐年增加，其致殘率和致死率也隨之增加[1]。臨床中手術是治療本病的最有效的方法[2]，而術后康復期是一個漫長的過程，出院后患者需要優(yōu)質的護理及正規(guī)的功能訓練，但大部分家庭由于經濟條件的限制，未能承擔起大額費用，需回歸家庭進行后續(xù)康復治療，而傳統(tǒng)的延續(xù)護理缺乏及時的專業(yè)指導，術后康復效果不理想[3]。近年來，網絡技術對于延續(xù)護理凸顯出其優(yōu)勢，我院應用基于微信平臺的延續(xù)護理在頸髓損傷患者術后康復中取得了較好的影響，現將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年4月-2017年4月期間于我院治療頸髓損傷的42例患者為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各21例，觀察組男15例，女6例，年齡(41.26±11.40)歲，完全損傷12例，不完全損傷9例；對照組男16例，女5例，年齡(43.25±12.41)歲，完全損傷13例，不完全損傷8例；2組患者年齡、性別、損傷程度等一般情況無顯著差異(P>0.05)。納入標準：(1)符合頸髓損傷的診斷標準；(2)患者及家屬熟練使用微信；(3)采用手術方法進行治療者；(4)患者意識清楚，無認知功能障礙。排除標準：(1)不符合納入標準；(2)合并嚴重器質性病變；(3)合并精神異常者。本研究經醫(yī)院相關倫理委員會批準，上報相關部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。

2 治療方法：對照組予患者常規(guī)延續(xù)護理，出院前做好術后護理、康復訓練等相關指導，出院后每一個月進行電話隨訪，患者電話咨詢相關問題時予及時指導；觀察組基于微信進行延續(xù)護理。(1)建立延續(xù)護理小組，由科室醫(yī)護人員組成，定期開展術后相關事宜的培訓并解答患者康復過程中的問題；(2)建立微信群，邀請患者及家屬進群，專業(yè)人員每周以文字、圖片、語音等方式進行術后護理及康復訓練等指導。方法：群內患者及家屬有問題，可在群內提出，由專業(yè)人員解答，在線回復時間為(19:00-21:00)；群主管理群內秩序，與疾病無關予已警告。

3 觀察指標：(1)護理滿意度。應用本院自制的護理滿意度調查問卷，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%；(2)生存質量。根據楊德森制定的生存質量評定問卷改編，包括3個方面：社會經濟(10-50分)、生活滿意度(10-50分)、健康及功能狀態(tài)(15-75分)分數越高，生存質量越高；(3)功能訓練依從性；(4)并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓瘡、腹脹、便秘、肺部感染、泌尿系感染，由家屬記錄，凡出現1次便可記錄。

5 結果

5.1 2組患者護理滿意度比較：觀察組總護理滿意度為95.24%，對照組為61.90%，觀察組的總護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理滿意度對比(n，%)

5.2 2組患者生存質量比較：2組患者治療前生存質量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后生存質量高于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生存質量對比

注：與對照組相比，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

5.3 2組患者功能訓練依從性比較：2組患者治療前功能訓練依從性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后功能訓練依從性高于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者功能訓練依從性對比

注：與對照組相比，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：出院后8個月觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.81%，對照組為57.14%，觀察組明顯低于對照組,見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

隨著社會經濟的不斷發(fā)展，頸髓損傷發(fā)生率不斷上升，頸髓損傷后可導致完全或不完全的感覺、運動功能障礙，甚至出現呼吸困難、四肢癱瘓等癥狀，其嚴重影響患者生活能力和心理健康，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。手術治療能穩(wěn)定頸髓解剖生物力學結構，解除頸髓受壓狀態(tài)，但手術治療并不意味著功能完全恢復，還需術后長期正確護理和功能訓練。臨床中大部分患者病情穩(wěn)定后，回歸于家庭，無法受到專業(yè)人士正確指導，進而影響功能恢復。因此我院對于頸髓損傷患者術后康復中采用微信延續(xù)護理，為護理工作提供新思路。

研究結果顯示：微信延續(xù)護理明顯提高患者的護理滿意度，其滿意度達到95.24%，說明基于微信功能可推進延續(xù)護理發(fā)展。傳統(tǒng)的延續(xù)護理僅是基于短信、電話等方式進行定期隨訪或患者主動咨詢，護理工作缺乏積極性和主動性，而基于微信方式進行延續(xù)護理，通過微信向患者及家屬定期推送相關知識，激發(fā)患者及家屬的學習興趣，更深入的了解頸髓損傷術后護理的重要性，進而促使患者及家屬重視術后護理及功能鍛煉，促進患者術后康復。微信延續(xù)護理能明顯提高患者生存質量，一方面認為在微信群里，延續(xù)護理小組可根據患者恢復的不同階段，予患者個體化護理方案和康復鍛煉，促使其功能恢復；另一方面通過微信群可促進醫(yī)患之間的深層次交流，使醫(yī)生及家屬及時了解到患者的心理狀態(tài)，及早擺脫患者的負面情緒，增強患者信心[4]。通過微信達到日常的督促、精神的支持、貼心的護理、正確的鍛煉，從而提高患者生存質量，促進術后康復。患者功能訓練的依從性明顯增強，常規(guī)延續(xù)護理是通過出院前護士口述或使用宣傳單講述，內容單調，缺乏生動性，效果欠佳，另外講述內容和時間有限，沒有醫(yī)學背景的患者很難在短時間內接受大量的專業(yè)知識，從而難以引起患者重視，導致患者預后差，而基于微信的延續(xù)護理克服了傳統(tǒng)護理的缺陷，可通過文字、圖片、視頻、語音等方式與患者互動，為特定患者發(fā)送相關知識，加強健康教育，鼓勵患者及家屬自我管理疾病，增強患者康復過程中的積極性和主動性[5]。基于微信的延續(xù)護理方式可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，延續(xù)護理小組可通過微信群針對性的對患者進行康復訓練指導、術后護理指導、飲食指導和用藥指導，加強醫(yī)生與家屬之間的溝通，積極鼓勵患者，樹立信心，克服不良情緒，對患者進行正確有效的干預，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

綜上所述，基于微信的延續(xù)護理在頸髓損傷患者術后康復中的應用，能改善患者對于護理的滿意度，改善患者生存質量，進而改善術后康復，值得臨床推廣。