陳紅清 張春珍

( 廣東省梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 ， 廣東 梅州 514700 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)病及高發(fā)病，由于膝關(guān)節(jié)疼痛造成工作能力降低甚至喪失、生活質(zhì)量下降，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患[1]。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫疼痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。目前治療護(hù)理方法有3種，最經(jīng)濟(jì)、療效確切的是快速康復(fù)護(hù)理早期介入腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2015年6月-2017年5月進(jìn)入我院接受腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的96例患者作為本文研究對(duì)象，按照患者入院的時(shí)間先后順序?qū)⑶?8例為對(duì)照組，后48例為觀察組；其中，觀察組：男27例、女21例，年齡40-72歲、平均年齡(58.35±0.25)歲，病程2-8天，平均病程(4.70±0.45)天；對(duì)照組：男28例、女20例，年齡41-70歲、平均年齡(58.10±0.20)歲，病程1-8天、平均病程(4.65±0.42)天；2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給患者進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行干預(yù)，向患者及其家屬宣講日常自我護(hù)理方法與注意事項(xiàng)，對(duì)于疼痛感較強(qiáng)的患者給予必要的鎮(zhèn)痛治療，給予患者基礎(chǔ)性心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行日常常規(guī)監(jiān)護(hù)。觀察組實(shí)施早期快速康復(fù)護(hù)理介入模式。(1)培養(yǎng)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能，從而提升護(hù)理人員實(shí)施康復(fù)護(hù)理的技能。(2)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉，告知患者術(shù)后功能鍛煉重要性，教會(huì)患者功能鍛煉的方法，股四頭肌練習(xí)；直腿抬高練習(xí)；關(guān)節(jié)彎曲、伸直的練習(xí)；臀部肌力訓(xùn)練；單腿負(fù)重訓(xùn)練；踝部運(yùn)動(dòng)及CPM等特殊器具的使用；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行關(guān)節(jié)階梯負(fù)荷訓(xùn)練和CPM訓(xùn)練。(3)心理康復(fù)治療。即幫助患者轉(zhuǎn)移注意力改善對(duì)疾病的心理認(rèn)知狀態(tài)。若患者的注意力長(zhǎng)期停留在疾病上，那么對(duì)患者健康與治療均會(huì)形成不利影響；為此，護(hù)理人員必須采取移情護(hù)理策略，轉(zhuǎn)移患者的注意力。例如，引導(dǎo)患者多參加各類(lèi)有益的健身活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多參加各類(lèi)文娛活動(dòng)(如太極、舞蹈等)；從而緩解患者的緊張情緒，促進(jìn)疾病的治療。

3 觀察指標(biāo)：從患者的生活質(zhì)量改善狀況、疼痛狀況等角度來(lái)進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量采用日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale，ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以改良Barthel指數(shù)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0-20分為存在極嚴(yán)重功能缺陷；20-45分，嚴(yán)重功能缺陷；45-70分，中度功能缺陷；70-95分，無(wú)功能缺陷；95-100分，生活可完全自理。疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，VAS采取10分制原則，依據(jù)患者在靜臥平躺時(shí)對(duì)疼痛的自我感知來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，0分為無(wú)痛感、10分則為最大疼痛感，分值越大表明患者的疼痛感越強(qiáng)烈；如患者在進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的過(guò)程中出現(xiàn)了多處疼痛，則以患者疼痛最為劇烈處的評(píng)價(jià)為準(zhǔn)[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的生活質(zhì)量改善狀況比較：護(hù)理干預(yù)前2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組的ADL得分為(80.03±2.57)分，高于對(duì)照組的(70.21±2.02)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量改善狀況比較分)

5.2 2組患者疼痛狀況比較：護(hù)理干預(yù)前2組患者的VAS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組的VAS得分為(4.03±0.51)分，低于對(duì)照組的(4.97±0.56)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的疼痛狀況分)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年群體的常見(jiàn)骨科疾病，臨床統(tǒng)計(jì)表明該病的致殘率較高。目前，采用腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上得到了一定的認(rèn)可，而為更好的促進(jìn)手術(shù)效果發(fā)揮，在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上施加護(hù)理干預(yù)成為臨床上較為常用的方式[3]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)理人員主要根據(jù)醫(yī)囑與科室相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過(guò)程缺乏對(duì)患者個(gè)性需求的關(guān)注與患者康復(fù)的需求。早期快速康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者肢體功能恢復(fù)、生活質(zhì)量改善與疼痛感降低為方向，護(hù)理目標(biāo)明確[4-5]。早期快速康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理內(nèi)涵與具體措施進(jìn)行的一種延伸與優(yōu)化，能夠以腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者圍術(shù)期的具體護(hù)理需求為出發(fā)點(diǎn)，提出針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。由于早期快速康復(fù)護(hù)理方法能夠較好的貼近患者的實(shí)際狀況，因此能夠取得超出常規(guī)護(hù)理模式的效果[6]。研究顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組的ADL得分高于對(duì)照組；所以，采用早期快速康復(fù)護(hù)理介入治療能夠更好的改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)后觀察組的VAS得分低于對(duì)照組。因此，采用早期快速康復(fù)護(hù)理介入治療能夠更好的改善患者的疼痛狀況[7]。

綜上所述，在腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中引入早期快速康復(fù)護(hù)理，能夠更好的改善患者的生活質(zhì)量并降低患者的疼痛感。