楊小玲

( 東莞市虎門中醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523900 )

下肢創(chuàng)傷性骨折是臨床上一種常見的骨科類疾病，雖然手術(shù)治療可有效促進(jìn)骨折愈合，但患者膝關(guān)節(jié)的正常功能經(jīng)常伴膝關(guān)節(jié)僵硬等不良表現(xiàn)[1]。不但對患者的日常生活質(zhì)量有很大的影響，而且可能危害到膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度、降低治療康復(fù)效果。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施可以降低手術(shù)對患者的影響，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施主要以功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，目前功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施已被使用得越來越頻繁，已在骨科護(hù)理中占據(jù)重要地位[2]。本文主要探討功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果，為下肢創(chuàng)傷骨折患者提供合理的術(shù)后護(hù)理方式，詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月1日-2018年1月1日來我院收治的50例下肢創(chuàng)傷性骨折患者作為此次研究對象隨機(jī)將其分成對照組25例與觀察組25例，此次研究均得到患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對象均因下肢創(chuàng)傷就診，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢創(chuàng)傷性骨折；(2)所有研究對象均采用外科手術(shù)治療；(3)所有研究對象均意識狀態(tài)與認(rèn)知能力良好。對照組中，男性13例，女性12例，年齡20-70歲，平均年齡(38.12±1.79)歲；觀察組中，男性14例，女性11例，年齡21-69歲，平均年齡(38.82±1.30)歲。2組患者在一般資料上比較均無明顯差異，具有可比性。

2 方法：(1)對照組治療方式。對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方式，具體操作步驟為：①輔助醫(yī)師進(jìn)行配合護(hù)理措施；②術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，定期觀察切口表現(xiàn)；③指導(dǎo)應(yīng)用抗生素等藥物，評估患者膝關(guān)節(jié)功能等。(2)觀察組治療方式。觀察組患者再對照組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方式基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括心理治療、身體適應(yīng)性訓(xùn)練，同時加強(qiáng)患者肌力訓(xùn)練，具體操作步驟為：①心理治療。通常情況下創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙所需要的康復(fù)治療時間長，比其他功能障礙所需要的時間更長，加之治療過程中可能會出現(xiàn)劇烈的疼痛，短期內(nèi)無法獲得顯著改善效果，大多數(shù)的病人都難以堅(jiān)持，應(yīng)該將術(shù)后可能引發(fā)的膝關(guān)節(jié)僵硬情況進(jìn)行介紹，及時糾正其不良情緒，確?？祻?fù)訓(xùn)練實(shí)施的可行性[3]。同時，在治療過程中應(yīng)反復(fù)向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的必要性，全面講解康復(fù)訓(xùn)練的具體方式與重要性，由心理康復(fù)醫(yī)師協(xié)助增加患者主動參與意識，協(xié)同患者建立正確的認(rèn)知狀態(tài),確保康復(fù)訓(xùn)練有序進(jìn)行；②關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練。早期訓(xùn)練目標(biāo)為改善患者血液循環(huán)，抑制局部腫脹、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，關(guān)節(jié)牽引治療：主動抑制技術(shù)為患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)主動屈曲到受限點(diǎn)[4]。然后進(jìn)行無痛性股四頭肌等長收縮10秒左右，使肌肉感覺疲勞為度，根據(jù)患者對疼痛的 耐受度逐漸增加牽引重量，提醒患者放松肌肉，休息5秒左右后重復(fù)上述過程5次；手法被動牽伸為根據(jù)患膝屈曲角度，調(diào)整患者取俯臥位或坐位，治療師一手固定患者大腿遠(yuǎn)端，同時另一手握小腿遠(yuǎn)端，緩慢屈曲患膝關(guān)節(jié)至患者感到局部酸脹感, 持續(xù)30秒左右，緩慢減少牽伸力，休息5秒左右后重復(fù)上述過程5次；關(guān)節(jié)松動術(shù)：患者取仰臥位同時患膝微屈，治療師以雙拇指抵于患者髕骨邊緣在髕骨緩慢、持續(xù)、 輕柔的側(cè)方滑動、上下滑動，活動至稍感疼痛但在患者能忍受的范圍內(nèi)；③身體適應(yīng)性訓(xùn)練。中期訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度與肌肉力量為主，通過加強(qiáng)早期訓(xùn)練強(qiáng)度，根據(jù)患者受傷的實(shí)際情況給予患者合適的身體適應(yīng)性訓(xùn)練，主要是大肌群參與的有氧運(yùn)動，輔助肌肉與關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步恢復(fù)，包括步行、游泳、上肢和健側(cè)下肢以及腰背部體操等，增強(qiáng)心血管適應(yīng)性，提高機(jī)體有氧代謝能力；④后期采用等長、等張、等速3種訓(xùn)練方法[5]。同時鍛煉主動肌和拮抗肌，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力，根據(jù)患者改善狀況逐漸增加強(qiáng)度。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：比較2組患者肌力與伸屈度，評估膝關(guān)節(jié)功能。(2)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并比較。

4 結(jié)果

4.1 2組患者肌力、伸屈度與并發(fā)癥情況比較：觀察組患者肌力、伸屈度以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組患者，2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 2組患者者肌力、伸屈度與并發(fā)癥情況比較

4.2 2組患者療效評定情況比較:觀察組患者優(yōu)良率84.0%,均顯著高于對照組患者64.0%，2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)情況見表2。

表2 2組患者療效評定情況比較(n，%)

討 論

下肢創(chuàng)傷性骨折是臨床上一種常見的骨科類疾病，雖然手術(shù)治療可有效促進(jìn)骨折愈合，但患者膝關(guān)節(jié)的正常功能經(jīng)常伴膝關(guān)節(jié)僵硬等不良表現(xiàn)[6]。創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙主要是膝關(guān)節(jié)及其鄰近組織因外傷或手術(shù)引起的，是骨科臨床康復(fù)中常見的一種功能障礙類型[7]。創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)的屈伸活動受限以及肌力下降[8]。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施可以降低手術(shù)對患者的影響，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施是以最大程度的對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)為原則，大量研究表明，系統(tǒng)康復(fù)治療能顯著改善膝關(guān)節(jié)的功能，具有很好的治療效果。本次研究表明，觀察組患者肌力、伸屈度以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組患者，觀察組患者優(yōu)良率84.0%，均顯著高于對照組患者64.0%，2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果顯著，可有效提升患者肌力、伸屈度以及膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床推廣。