施洪國(guó)

(遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400)

股骨頸骨折在臨床治療過(guò)程中，由于使用硬膜外麻醉方式，加上變換體位誘發(fā)機(jī)體疼痛，不斷加大穿刺難度，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率出現(xiàn)[1]?；诖耍瑢?duì)股骨頸骨折老年患者采取合適的鎮(zhèn)痛方法顯得尤為重要。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年12月-2017年12月搜集的150例股骨頸骨折老年患者一般資料。舒芬太尼組中有38例男性患者、12例女性患者；平均年齡為(63.02±4.58)歲，平均體質(zhì)量為(66.87±7.15)kg。髂筋膜腔隙阻滯組中有37例男性患者、13例女性患者；平均年齡為(63.10±4.52)歲，平均體質(zhì)量為(66.92±7.11)kg。對(duì)照組中有39例男性患者、11例女性患者；平均年齡為(63.12±4.55)歲，平均體質(zhì)量為(66.95±7.08)kg。

2 方法：舒芬太尼組應(yīng)用0.5 μg/kg舒芬太尼靜脈注射方法，髂筋膜腔隙阻滯組應(yīng)用髂筋膜腔隙阻滯麻醉方法(進(jìn)針在探頭縱軸中位線開(kāi)始，超聲圖像穿刺至髂筋膜腔隙，回抽無(wú)血時(shí)則注射 0.5% 羅哌卡因)，對(duì)照組未應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛方式。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4 結(jié)果

4.1 3組患者的不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)疼痛評(píng)分比較：3組患者的入室后視覺(jué)疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3組患者在麻醉前、穿刺前變換體位、穿刺成功平臥即刻、平臥后180秒等不同時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)疼痛評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者的不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)疼痛評(píng)分比較分)

4.2 3組患者的呼吸抑制發(fā)生率、舒適度評(píng)分比較：髂筋膜腔隙阻滯組呼吸抑制發(fā)生率顯著低于其他2組(P<0.05)，髂筋膜腔隙阻滯組舒適度評(píng)分顯著高于其他2組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組患者的呼吸抑制發(fā)生率、舒適度評(píng)分比較

討 論

股骨頸骨折是老年人群中最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，從手術(shù)麻醉方式來(lái)看，椎管內(nèi)麻醉方式對(duì)股骨頸骨折患者的認(rèn)知功能顯著優(yōu)于全身麻醉方法，不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低[2]。由于老年患者合并多種慢性內(nèi)科疾病，因此一旦變換體位會(huì)引起股骨頸骨折患者的機(jī)體疼痛感，誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化，最終出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

股骨頸骨折老年患者的機(jī)體代償能力比較差，往往合并多種合并癥[4]。股骨頸骨折疼痛顯著，椎管內(nèi)在穿刺時(shí)一旦變換體位就會(huì)立即加重疼痛，強(qiáng)迫體位會(huì)造成穿刺困難和成功穿刺率低等缺陷。疼痛會(huì)引起恐懼和躁動(dòng)等，血壓顯著升高，不斷誘發(fā)心腦血管疾病。在椎管內(nèi)操作之前實(shí)施有效的術(shù)前鎮(zhèn)痛方式非常有必要。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物效果顯著，對(duì)老年股骨頸骨折患者滴入安全有效的劑量較為困難，伴隨著呼吸抑制不良反應(yīng)[5]。麻醉之前注射阿片類(lèi)藥物具有緩解機(jī)體疼痛效果，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足或者呼吸抑制等情況出現(xiàn)[6]。相關(guān)研究資料顯示，髂筋膜腔隙阻滯能夠顯著減少老年患者手術(shù)后使用阿片類(lèi)藥物的總體用量。本文研究結(jié)果顯示，3組股骨頸骨折老年患者的入室后視覺(jué)疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3組股骨頸骨折老年患者在麻醉前、穿刺前變換體位、穿刺成功平臥即刻、平臥后180秒等不同時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)疼痛評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。追加舒芬太尼次數(shù)會(huì)使得舒芬太尼組患者的硬膜外穿刺時(shí)間顯著延長(zhǎng)，擺好體位之后，疼痛感會(huì)逐漸減輕。髂筋膜腔隙是一個(gè)潛在腔隙，前方為髂筋膜，后方為髂腰肌，淺層被闊筋膜所覆蓋，向上延伸腹橫筋膜。有研究資料顯示，應(yīng)用髂筋膜腔隙阻滯麻醉方法能夠擴(kuò)散阻滯腰叢的閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)。在股神經(jīng)阻滯過(guò)程中，使用高容量的局麻藥物能夠積極阻滯股神經(jīng)，藥物逐漸向髂筋膜深處彌散，阻滯閉孔神經(jīng)。阿片類(lèi)藥物具有顯著鎮(zhèn)痛效果，研究資料顯示，確定股骨頸骨折老年患者的安全鎮(zhèn)痛藥物劑量難度比較大，在一般情況下還會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制不良反應(yīng)。本文中追加的舒芬太尼進(jìn)行適量增加和變換體位時(shí)，其疼痛效果顯著，因此需多次進(jìn)行追加處理。應(yīng)用髂筋膜腔隙阻滯麻醉方法對(duì)患者因機(jī)體變化所產(chǎn)生的疼痛存在鎮(zhèn)痛效果。本文研究結(jié)果顯示，髂筋膜腔隙阻滯組呼吸抑制發(fā)生率顯著低于其他2組(P<0.05)，髂筋膜腔隙阻滯組舒適度評(píng)分顯著高于其他2組(P<0.05)。上述研究數(shù)據(jù)不難看出，髂筋膜腔隙阻滯鎮(zhèn)痛方法能夠減輕患者的體位改變疼痛效果，繼而顯著提高其舒適度，降低呼吸抑制發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用髂筋膜腔隙阻滯麻醉方法用于股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺時(shí)的作用效果良好。