朱雅南，倪冰倩，劉曉紅

肩手綜合征( shoulder-hand syndrome，SHS) 又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良( reflex sympathetic dystrophy，RSD) ，是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為12.5% ～70.0%［1］，臨床表現(xiàn)為病人手水腫、疼痛，也可有患肩疼痛，手的運動功能受限，發(fā)展至中期導(dǎo)致手部肌肉明顯萎縮，晚期則有手部的特征畸形，嚴(yán)重影響患側(cè)上肢功能的恢復(fù)［2］。肩手綜合征的發(fā)病原因目前尚不清 楚［3］，對 腦 卒 中 病 人 的 生 活 影 響 較 大，本研究對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為進(jìn)一步深入研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略 在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索腦卒中或中風(fēng)病人并發(fā)肩手綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)。確定檢索式為“SU = 腦卒中or 中風(fēng)AND SU = 肩手綜合征AND SU=護(hù)理or 治療or 康復(fù)”，檢索時間均為建庫至2018 年3 月。

1.2 文獻(xiàn)納入與篩選 采用NoteExpress 3.2 軟件進(jìn)行查重，再由兩名研究者參考2017 年中國科技核心期刊目錄( 自然科學(xué)卷) 剔除非核心期刊文獻(xiàn)，最后對文獻(xiàn)題目及摘要進(jìn)行閱讀，排除與本研究內(nèi)容不符的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

1.3 資料整理 利用NoteExpress 3.2 軟件的文獻(xiàn)分析功能及Excel 軟件，以文獻(xiàn)計量學(xué)方法對年代分布、期刊分布、發(fā)文地區(qū)、被引次數(shù)、基金資助情況及文獻(xiàn)研究類型及內(nèi)容進(jìn)行描述和統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)計量與年度變化 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)476篇，1989 年—2017 年文獻(xiàn)發(fā)表篇數(shù)整體呈上升趨勢，其中2017 年達(dá)到高峰，發(fā)表54 篇。詳見圖2。

圖2 1989 年—2016 年3 月發(fā)文情況

2.2 文獻(xiàn)的期刊分布 476 篇文獻(xiàn)共發(fā)表于119 種期 刊，按期刊發(fā)表文獻(xiàn)量進(jìn)行排序，排名前10 位期刊見表1。

表1 腦卒中后肩手綜合征相關(guān)文獻(xiàn)的期刊分布情況

2.3 發(fā)文地區(qū) 通過分析文獻(xiàn)地區(qū)分布情況，了解我國各地區(qū)腦卒中肩手綜合征干預(yù)的研究方向及發(fā)展?fàn)顩r。以第一作者單位地址進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析，按地區(qū)發(fā)表文章數(shù)量排序，排名前10 位的10 個省市共發(fā)表論文286 篇，占文獻(xiàn)總量的60.08%。詳見表2。

表2 文獻(xiàn)地區(qū)分布

2.4 文獻(xiàn)的被引次數(shù) 納入的476 篇文獻(xiàn)，345 篇( 72.48%) 論文被引用，總被引次數(shù)為2 775 次。被引次數(shù)位于前10 位論文被引次數(shù)之和為423 次，占總被引次數(shù)的15.24%。

2.5 基金資助情況 476 篇文獻(xiàn)有103 篇( 21.64%)論文受基金資助，其中2013 年—2018 年3 月70 篇，占67.96%; 享受國家級科研基金資助23 篇，省部級科研基金資助45篇，市級、軍隊及院校各科資金資助37 篇。

2.6 文獻(xiàn)主要研究類型及內(nèi)容 提取的476 篇文獻(xiàn)( 除去綜述) 多以腦卒中后肩手綜合征治療為主，預(yù)防為輔。治療類文獻(xiàn)中，中醫(yī)療法239 篇( 50.21%) ，包括針刺療法143 篇，中藥療法96 篇; 西醫(yī)療法66 篇( 13.86%) ; 以康復(fù)及護(hù)理為主要研究方向106 篇( 護(hù)理類40 篇，康復(fù)類66 篇) ，占22.27%; 預(yù)防類僅13 篇( 2.73%) 。

3 討 論

3.1 腦卒中后肩手綜合征研究數(shù)量呈上升趨勢 通過對文獻(xiàn)年代分析在一定程度上反映該學(xué)科的學(xué)術(shù)研究水平和發(fā)展速度［5］。從發(fā)文數(shù)量和趨勢來看，腦卒中后肩手綜合征相關(guān)文獻(xiàn)總體呈加速發(fā)展趨勢，研究力度在不斷加強。相關(guān)研究顯示，我國老齡化加重和青年吸煙、飲酒、肥胖等危險因素暴露率較高，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率呈不斷升高且呈年輕化趨勢［6-7］。所以腦卒中后肩手綜合征干預(yù)逐漸引起國內(nèi)有關(guān)學(xué)者重視可能與發(fā)病率升高有關(guān)。

3.2 腦卒中后肩手綜合征研究質(zhì)量逐漸提高 根據(jù)相關(guān)研究顯示，論文資金資助項目越多，論文研究經(jīng)費充足，產(chǎn)出論文質(zhì)量和影響力相對較高［8-9］。文獻(xiàn)被引次數(shù)在一定程度上顯示科技論文在科研過程中被使用和受重視程度及在學(xué)術(shù)交流中的作用和地位。從基金論文數(shù)量看，近5 年基金論文占較大比重( 67.96%) ，說明國家政府和基金機構(gòu)對腦卒中后肩手綜合征研究的重視程度和投資力度不斷增加。476 篇文獻(xiàn)中被引文獻(xiàn)占72.48%，護(hù)理文獻(xiàn)被引次數(shù)占9.05%，說明文獻(xiàn)總體研究質(zhì)量較高但對護(hù)理方向研究仍有待深入。40 篇護(hù)理類研究中隨機對照試驗占82.5%，體現(xiàn)了護(hù)理科研整體質(zhì)量的提高。

3.3 腦卒中后肩手綜合征研究地域發(fā)展不平衡 本研究相關(guān)文獻(xiàn)的第一作者單位所在地區(qū)集中在廣東、浙江、上海、天津、河南等地區(qū)，體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在腦卒中后肩手綜合征干預(yù)中的研究優(yōu)勢。我國西部地區(qū)關(guān)于肩手綜合征的研究較少，與東部地區(qū)存在較大差距。國內(nèi)研究者應(yīng)借鑒肩手綜合征研究的先進(jìn)理念與工具，加強地區(qū)間的交流與合作，使肩手綜合征干預(yù)的研究水平均衡發(fā)展。

3.4 腦卒中后肩手綜合征研究呈現(xiàn)治療為主、預(yù)防為輔的特點 肩手綜合征現(xiàn)已成為腦卒中病人的常見并發(fā)癥之一，但其發(fā)病機制尚未明確。目前臨床上對腦卒中后肩手綜合征多以治療為主，本研究結(jié)果顯示，西醫(yī)療法占13.86%，中醫(yī)療法占50.21%。西醫(yī)多以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、糖皮質(zhì)類激素、間歇性氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練等緩解病人肩痛和手部腫脹癥狀，且無特效方法［10-12］。中醫(yī)治療主要包括針灸療法［13］、中藥治療［14-15］，其療效已得到臨床報道證實。但預(yù)防類文獻(xiàn)僅占總文獻(xiàn)的2.73%，說明現(xiàn)階段對腦卒中后肩手綜合征預(yù)防類研究存在較大空缺。

3.5 腦卒中后肩手綜合征研究呈現(xiàn)治療為主、護(hù)理為輔的特點 據(jù)統(tǒng)計得到476 篇文獻(xiàn)中，治療類文獻(xiàn)占64.08%，護(hù)理類僅占8.40%，說明我國在腦卒中后肩手綜合征護(hù)理方面研究不深入。Levine 等［16］對出院后腦卒中病人進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人是老年人，常出現(xiàn)不同程度的功能障礙、生活自理能力缺陷和心理負(fù)擔(dān)，需要依賴多方面、多人次的家庭照顧及嚴(yán)重的日常生活輔助設(shè)備［17-18］。許多腦卒中病人病情一旦穩(wěn)定會出院，康復(fù)階段護(hù)理工作基本上由家屬承擔(dān)，而家屬不具備專業(yè)性，缺乏相應(yīng)的知識、康復(fù)及護(hù)理技巧。有研究顯示，98.3%腦卒中病人及家屬希望在出院后得到正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)療健康服務(wù)及支持病人出院后的居家康復(fù)［19］。因此提高病人家屬關(guān)于腦卒中后肩手綜合征方面的認(rèn)識，培訓(xùn)基本的康復(fù)護(hù)理技巧及提高社區(qū)醫(yī)院居家護(hù)理水平有利于腦卒中后肩手綜合征病人的康復(fù)。

近年來，肩手綜合征已成為腦卒中常見并發(fā)癥，病人會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活能力，加重社會和家庭負(fù)擔(dān)。由于腦卒中后肩手綜合征病因、發(fā)病機制尚未明確，目前臨床上主要以治療為主，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，并進(jìn)行積極治療; 但預(yù)防性研究及居家護(hù)理研究有待進(jìn)一步深入。