陳 蘭 蘭

(福建師范大學(xué) 公共管理學(xué)院，福建 福州 350007)

一、問題提出

近年來，我國面臨著人口老齡化、慢性病高發(fā)等挑戰(zhàn)，轉(zhuǎn)變以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式迫在眉睫。在全科醫(yī)生制度不斷完善、分級(jí)診療制度不斷推進(jìn)以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)施行的背景下，2016年6月，由國務(wù)院醫(yī)改辦等七部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確指出要圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面啟動(dòng)。[1]2017年，已有27個(gè)省(區(qū)、市)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并取得了初步成效，2018年，“家庭醫(yī)生”再度成為兩會(huì)熱點(diǎn)。新時(shí)代下我國城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展水平依舊存在一定的差距，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)的施行相比城鎮(zhèn)社區(qū)而言起步較晚，發(fā)展也不夠充分。從農(nóng)村社區(qū)本身而言，社區(qū)人口密度小、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后且居民傳統(tǒng)就醫(yī)觀念濃厚。亟需以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為突破口，下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以改變農(nóng)村社區(qū)“小病大醫(yī)”和“小病扛，大病拖”的現(xiàn)象發(fā)生；從醫(yī)療資源上看來，各類資源的缺失使得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)實(shí)施存在更多障礙。2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)要深入推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)提質(zhì)量，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。[2]推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)的施行對(duì)完善農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)、提高居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有著重要的作用，也是縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距的重要舉措。

當(dāng)前對(duì)農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的探究，從學(xué)科上看來多集中于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，侯進(jìn)等[3]從農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果評(píng)價(jià)出發(fā)，提出要從優(yōu)化支付方式、確立全科基本服務(wù)項(xiàng)目、加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度等方面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)的施行。周曉容等[4]則在對(duì)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查訪問后，提出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)的施行依舊存在服務(wù)能力不足、服務(wù)包設(shè)計(jì)不夠科學(xué)、設(shè)備及基本藥物配備不足等問題。從研究內(nèi)容上來看，學(xué)者們多選擇從某一特定角度出發(fā)進(jìn)行分析，張廣東[5]在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行探討后，提出要想解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在的問題就要加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)的施行。何俊曦等[6]則從農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生的簽約現(xiàn)狀出發(fā)，提出農(nóng)村社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率和簽約率還有待提升，其中一個(gè)重要原因是農(nóng)村居民的簽約意愿和就醫(yī)習(xí)慣間依舊存在矛盾。

從現(xiàn)有的研究成果看來，關(guān)于政府如何推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)施行上的研究還有所欠缺。本文選取了發(fā)展相對(duì)成熟的上海浦東新區(qū)L農(nóng)村社區(qū)和處于起步階段的福建漳州的J農(nóng)村社區(qū)，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的收集整理和對(duì)相關(guān)人員的訪問，采用案例比較的方法，對(duì)兩社區(qū)所在政府對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)進(jìn)行比較，分析J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)過程中存在的問題及原因，并試圖汲取L社區(qū)的優(yōu)秀做法以不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)的推進(jìn)，在研究方法和角度上都有一定的創(chuàng)新。

二、調(diào)查概況

(一)社區(qū)選擇

2010年上海市浦東新區(qū)啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),L社區(qū)作為浦東新區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的10大試點(diǎn)區(qū)域，在政策實(shí)施后取得了較為醒目的成績。福建省漳州市J農(nóng)村社區(qū)于2017年開始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，相對(duì)上海而言起步較晚，各方面發(fā)展不夠成熟。之所以選擇L社區(qū)和J社區(qū)兩個(gè)農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行比較，主要原因是二者的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在隊(duì)伍組成、服務(wù)內(nèi)容、簽約服務(wù)模式等方面都較為相似(如表1)，可以排除一些因素的干擾。本文從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中政府的舉措入手，通過比較和總結(jié)，試圖闡釋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)實(shí)施過程中的困境并探索解決的途徑，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

表1 L社區(qū)與J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)詳情

注：表格來源：筆者自制。

(二)兩社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀分析

由于受農(nóng)村各因素的限制，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)的推行存在更大的障礙。雖然L農(nóng)村社區(qū)和J農(nóng)村社區(qū)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的時(shí)間不同、取得的成效也不一樣，但二者在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)過程中都做出了相應(yīng)積極的舉動(dòng)。

1.L社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)現(xiàn)狀

在上海“1+1+1”的簽約組合模式下，L社區(qū)形成了“社區(qū)首診、聯(lián)合體內(nèi)梯度就診”的服務(wù)模式。以社區(qū)為載體、家庭為單位、契約服務(wù)為形式并巧妙地利用電子檔案對(duì)村民的健康資料進(jìn)行管理，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室這兩個(gè)平臺(tái)為社區(qū)居民提供服務(wù)。

L社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利推進(jìn)離不開政府由內(nèi)及外全方位的政策宣傳。包括對(duì)政府內(nèi)部公務(wù)人員、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員和各村村干部進(jìn)行的政策培訓(xùn)。再由家庭醫(yī)生和村委會(huì)組成流動(dòng)宣傳組，上門入戶對(duì)村民進(jìn)行詳細(xì)的政策解讀，主動(dòng)解決村民的簽約疑惑。而在資源投入上，首先，政府對(duì)家庭醫(yī)生的薪酬給予了重點(diǎn)傾斜，每年增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)1萬元。同時(shí)，也為全科醫(yī)師提供了住房保障和培訓(xùn)實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府則不斷擴(kuò)大其經(jīng)費(fèi)來源，除了業(yè)務(wù)收入、公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)外也提供了更大力度的財(cái)政補(bǔ)貼；其次，L社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心軟硬件設(shè)備齊全，公眾號(hào)“醫(yī)療小I”有效實(shí)現(xiàn)預(yù)約就診。近來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站升級(jí)為家庭醫(yī)生診所，坐落于幾個(gè)行政村的中心，方便了家庭醫(yī)生看診。

2.J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)現(xiàn)狀

J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)起步較晚，2017年簽約人數(shù)一萬多戶，簽約覆蓋率達(dá)30%。在采用漳州市“1+1+X”的簽約服務(wù)模式下，J社區(qū)形成了由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。政府在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中做了一定的努力。

首先，政策宣傳和簽約活動(dòng)主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員聯(lián)合鄉(xiāng)村醫(yī)生以鄉(xiāng)村衛(wèi)生室為基地進(jìn)行。其次，J社區(qū)對(duì)家庭醫(yī)生實(shí)行績效考核機(jī)制，而鄉(xiāng)村醫(yī)生除了享有基礎(chǔ)工資和績效工資以外，還增加了崗位津貼。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在不斷完善各類醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)也嘗試?yán)眉彝メt(yī)生APP和WEB服務(wù)端擴(kuò)大簽約途徑。近來，政府在各村投建村衛(wèi)生室并公開招聘公辦鄉(xiāng)村醫(yī)生以不斷豐富家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

3.不同社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)現(xiàn)狀比較

兩社區(qū)所在政府都為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)做了較大的努力，將兩社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)工作歸納為政策宣傳、人才吸引以及醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入四個(gè)方面，進(jìn)行對(duì)比后得出結(jié)論，如表2所示。從宣傳力度上看，L社區(qū)的宣傳力度大且全面；而J社區(qū)的相關(guān)工作人員對(duì)政策的掌握不夠，對(duì)村民的宣傳歷時(shí)短且方式單一。從醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上看來，L社區(qū)除了有完善的基礎(chǔ)設(shè)施外還更加注重就醫(yī)軟環(huán)境的設(shè)計(jì)；而J社區(qū)各行政村村衛(wèi)生室正處于投建階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同診室的裝修如出一轍，可見對(duì)就醫(yī)環(huán)境的設(shè)計(jì)也不夠重視。在醫(yī)療設(shè)備配備上，L社區(qū)醫(yī)院和診所都配備有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備；而J社區(qū)的醫(yī)療設(shè)備有所欠缺，特別是鄉(xiāng)村診所更為匱乏。在人才吸引上，L社區(qū)所在政府堅(jiān)持通過物質(zhì)保障和精神激勵(lì)吸引優(yōu)秀人員加入，更加注重其長遠(yuǎn)發(fā)展；而J社區(qū)所在政府對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)各醫(yī)務(wù)人員的吸引僅限于績效工資獎(jiǎng)勵(lì)和政府津貼。因而，J社區(qū)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)過程中還凸顯出一定的問題。

表2 L社區(qū)與J社區(qū)對(duì)比詳情

三、J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)中存在的問題及原因分析

(一)J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)中存在的問題

J社區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)起步較晚尚處于摸索前進(jìn)階段。村民對(duì)該政策的知曉率和簽約率不高，存在“代替簽約”的現(xiàn)象，再者家庭醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量也有所欠缺，無法實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)居民自由選擇一組家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約的初衷，具體闡釋如下。

1.村民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率和簽約率不高

J農(nóng)村社區(qū)里共有31個(gè)行政村，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳活動(dòng)主要通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行。然而，宣傳活動(dòng)并沒有提前開展，只在簽約當(dāng)天簡單敘說，這就導(dǎo)致村民對(duì)該政策沒有進(jìn)行深入了解，存在不信任的心理。甚至有很大一部分村民表示對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)內(nèi)容沒有任何知曉。通過調(diào)查了解，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在J社區(qū)實(shí)施第一年簽約率僅為30%且簽約人群對(duì)簽約服務(wù)的利用率也并不高，很多簽約村民表示對(duì)所屬家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并不熟識(shí)，對(duì)自己所能擁有的權(quán)利也并不清楚。

2.簽約服務(wù)過程中存在“代替簽約”的現(xiàn)象

基于農(nóng)村社區(qū)居民所處環(huán)境及自身的特點(diǎn)，其對(duì)政策的敏感度不夠強(qiáng)，對(duì)信息的獲取也不夠及時(shí)，政府的政策宣傳在這里就顯得十分重要。然而為了實(shí)現(xiàn)高簽約率，在J社區(qū)某些行政村甚至出現(xiàn)了“代替”簽約的現(xiàn)象，即村委會(huì)或村衛(wèi)生室等替代居民完成簽約。居民對(duì)簽約事項(xiàng)全然不知，直至簽約服務(wù)合同書分發(fā)到各自手中。這顯然違背了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度中規(guī)定的居民自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、自愿參與的原則。

3.家庭醫(yī)生隊(duì)伍不足且鄉(xiāng)村醫(yī)生缺失

《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》在關(guān)于簽訂簽約服務(wù)協(xié)定的規(guī)定中指出，居民和家庭可根據(jù)自己的意愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽訂。而事實(shí)上，J農(nóng)村社區(qū)常住人口有27.3萬，卻只有36支家庭醫(yī)生隊(duì)伍，甚至出現(xiàn)幾個(gè)行政村共用一支家庭醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織指出：平均每2 000人就要配備1名家庭醫(yī)生，才能滿足人們對(duì)基層衛(wèi)生保健的需求。按國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生要求，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需至少配備轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的 0.85%醫(yī)務(wù)人員。[7]這樣看來，J社區(qū)家庭醫(yī)生的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，村民沒有更多選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的可能。而鄉(xiāng)村醫(yī)生的高齡化趨勢，對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)也造成很大影響。

(二)J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)中存在問題的原因分析

1.對(duì)內(nèi)對(duì)外政策宣傳不足

政策的宣傳對(duì)政策執(zhí)行的順利推進(jìn)十分重要。首先在內(nèi)部宣傳上，政府與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作相關(guān)的各部門對(duì)政策的掌握并不夠透徹。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對(duì)J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式等內(nèi)容并沒有清晰的認(rèn)知，為了達(dá)到上級(jí)所規(guī)定的簽約率，負(fù)責(zé)簽約的人員會(huì)容易做出“代替簽約”的舉動(dòng)，可見政府內(nèi)部的政策宣傳活動(dòng)并不夠深入。其次在對(duì)外宣傳上，J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳活動(dòng)多和簽約活動(dòng)一同進(jìn)行，政策宣傳時(shí)間短，村民對(duì)政策的了解程度淺，容易產(chǎn)生不信任感進(jìn)而影響簽約意愿。除此之外，相關(guān)人員對(duì)已簽約的村民也沒有做好情況跟進(jìn)和服務(wù)宣講，導(dǎo)致家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的利用率低下。

2.醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不完備

J社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在重新改造后于2016年投入使用。服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備相對(duì)齊全，是集看診、健康管理和基本醫(yī)療保障等為一體的綜合性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。然而，J社區(qū)各行政村村衛(wèi)生室正處于投建期，現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生主要于自家看診，看診環(huán)境不佳；再者，鄉(xiāng)村診所除了簡單的血壓儀和血糖儀等醫(yī)療設(shè)備外，再無其他輔助治療設(shè)備。鄉(xiāng)村醫(yī)生是家庭團(tuán)隊(duì)重要的一員，村衛(wèi)生室也是家庭醫(yī)生簽約和服務(wù)的重要場所，村衛(wèi)生室的欠缺和診所醫(yī)療設(shè)備的不完善容易讓村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，固守“小病上大醫(yī)院”的診療思想，這也在很大程度上影響了簽約率。

3.激勵(lì)機(jī)制不健全影響人才的吸引力

J社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)除了享有一定的工資報(bào)酬外，并無更多的待遇保障。目前，為了緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生的緊缺，隨著公辦村衛(wèi)生室投建，鄉(xiāng)村醫(yī)生的招聘活動(dòng)也陸續(xù)進(jìn)行。從招聘公告上看來，公辦鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬主要由基礎(chǔ)工資、績效津貼和崗位津貼構(gòu)成，并無住房保障和更多的學(xué)習(xí)晉升機(jī)會(huì)，因而導(dǎo)致很多優(yōu)秀人才“下不來，留不住”。一位退休卻仍在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生提到：“現(xiàn)在沒有年輕的醫(yī)生愿意來當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，哎，待遇不夠吸引人啊。”可見激勵(lì)因素不足是導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員欠缺的重要原因，而家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的不完整和不富余是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)順利推行的一大阻礙。

四、完善J農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的路徑

推進(jìn)健康中國建設(shè)，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的重要舉措，其轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式也切實(shí)維護(hù)了人民群眾的健康。近年來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)不斷推進(jìn)，這能在一定程度上緩解農(nóng)村居民看病難的問題，也能夠更好地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距。但是基于農(nóng)村各要素的特殊性，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村的實(shí)施會(huì)遇到比城鎮(zhèn)社區(qū)更大的障礙，出現(xiàn)更多的問題。因而，要從以下幾方面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在J社區(qū)的施行。

(一)加強(qiáng)內(nèi)外宣傳，擴(kuò)大政策知曉率

對(duì)內(nèi)要加強(qiáng)各部門人員對(duì)政策的掌握。特別是J社區(qū)所在基層政府、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員以及31個(gè)行政村干部，都要清楚地了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體內(nèi)容，為后期的宣傳做好準(zhǔn)備。內(nèi)部宣傳是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，從衛(wèi)生管理局相關(guān)人員到衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員再到村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生通過專題匯報(bào)、訪談、培訓(xùn)等形式進(jìn)行層層落實(shí)，由上及下充分了解J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。其次，對(duì)外宣傳要多途徑開展。首先，政府應(yīng)該積極引導(dǎo)J社區(qū)各行政村村委會(huì)利用閑置的廣播進(jìn)行政策宣傳。J社區(qū)處于閩南地區(qū)，村民日常通用語言為閩南語，為了讓一些缺乏文化的村民能夠?qū)φ哂猩钊肓私?，廣播應(yīng)該配合當(dāng)?shù)胤窖蚤}南語進(jìn)行；其次，走訪分發(fā)小冊(cè)子進(jìn)行宣傳。J社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以家庭為單位，因而，宣傳對(duì)象也要著重以家庭為主。走訪過程除了要對(duì)村民進(jìn)行較為詳盡的講解外，還應(yīng)該發(fā)放關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容的小冊(cè)子以便能隨時(shí)翻閱進(jìn)行了解；最后，可采用“小板凳”座談方式進(jìn)行反饋和答疑。政策宣傳工作進(jìn)行后，可以以家庭為單位派選一名代表參與座談，由相關(guān)人員對(duì)J社區(qū)居民進(jìn)行答疑解難并聽取居民反饋，根據(jù)農(nóng)村居民的需要和困難進(jìn)行政策的補(bǔ)充和修改。

(二)完善激勵(lì)機(jī)制，吸引優(yōu)秀人才加入

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)的順利推行離不開醫(yī)務(wù)人員的支持，而優(yōu)秀人才的投入需要“外強(qiáng)保障，內(nèi)修機(jī)制”。既要建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)部良好的競爭環(huán)境，也要保障各醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓優(yōu)秀人才能夠“下得來，留得住”。J社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)務(wù)人員除了能獲取一些基本報(bào)酬外并無更多保障，這使得很多人才不愿進(jìn)入農(nóng)村去服務(wù)基層。因此，政府應(yīng)當(dāng)撥付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)專項(xiàng)資金并給予家庭醫(yī)生的報(bào)酬和待遇以重點(diǎn)傾斜，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供住房保障、解決子女的教育問題，并建立實(shí)訓(xùn)和教學(xué)中心給予全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。只有不斷完善保障機(jī)制才能吸引更多醫(yī)務(wù)人員加入農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中來，也只有保證醫(yī)務(wù)人員“心里暖”，才能留住更多優(yōu)秀的人才。

(三)加大醫(yī)療設(shè)備投入，充分開發(fā)信息平臺(tái)

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備不夠完善會(huì)一定程度阻礙家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)，導(dǎo)致簽約率的下降。J社區(qū)各行政村村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備都有所欠缺，“巧婦難為無米之炊”，村衛(wèi)生室作為村民首要接受治療的產(chǎn)所，若無完備的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，鄉(xiāng)村醫(yī)生就無法對(duì)村民的病情做出更為準(zhǔn)確的判斷。因而，要對(duì)J社區(qū)各村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行補(bǔ)充和完善，提供一些基本的檢查設(shè)備和康復(fù)設(shè)施等等以增強(qiáng)村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的信心，進(jìn)而提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率。此外，還要加大對(duì)J社區(qū)的信息技術(shù)投入，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投放電子信息屏實(shí)現(xiàn)人機(jī)互動(dòng)并通過創(chuàng)建微信公眾號(hào)拓寬村民的簽約、預(yù)約和反饋渠道。以此進(jìn)一步拉近村民與家庭醫(yī)生的聯(lián)系，充分利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息的共享。

(四)推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，完善農(nóng)村社區(qū)基層首診

醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施主要包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室，其中村衛(wèi)生室的建設(shè)和完善至關(guān)重要。近來，J社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展越來越完善，然而各行政村的村衛(wèi)生室還未完全建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生在家里看診，對(duì)看診的質(zhì)量和效率提出了很大的挑戰(zhàn)。因而，要持續(xù)投入建立公辦村衛(wèi)生室，只有給予鄉(xiāng)村醫(yī)生一個(gè)更好的辦公場所才能吸引更多優(yōu)秀年輕醫(yī)師“下基層”；也只有這樣才能為J社區(qū)的村民提供更好的就診環(huán)境，進(jìn)一步增強(qiáng)J社區(qū)村民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的信心，提高簽約率和有效利用率。公辦村衛(wèi)生室的建立對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所提出的促進(jìn)醫(yī)療資源下層目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有一定推動(dòng)作用，進(jìn)一步完善了農(nóng)村社區(qū)基層首診。

五、結(jié)語

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)的施行正處于探索階段，還存在著些許的問題和不足，政府對(duì)政策的實(shí)施起著至關(guān)重要的作用。新時(shí)代推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村順利施行，政府首先應(yīng)該從農(nóng)村社區(qū)居民的實(shí)際情況出發(fā)，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案并由內(nèi)及外做好政策的宣傳和普及；其次，應(yīng)該切實(shí)履行公共服務(wù)職能以填補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源的空缺，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村社區(qū)順利推行提供保障?！吨袊丝诶淆g化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》顯示，到 2020年，中國 60 歲以上老年人口將達(dá)到2.48億人，其中70%以上居住在農(nóng)村[8]。人口老齡化對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生提出了更大的挑戰(zhàn)。因此，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村的施行順應(yīng)了時(shí)代的需要，也有利于推進(jìn)健康中國建設(shè)。