汪靖園 ,李瑞華,張 昊 ,郝 楠**

( 1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710061，123436110@qq.com；2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，陜西 西安 710061)

《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告》[1]顯示，中國癌癥的發(fā)病率和死亡率居高不下，胃癌發(fā)病率為第二位，在男性人群中發(fā)病率位居第二位，在女性人群中位居第五位，是一種致命性癌癥，已成為影響國民健康的關(guān)鍵因素。癌癥給患者帶來巨大的心理痛苦，于患者而言，是一次重要的創(chuàng)傷性事件，手術(shù)切除為目前治療胃癌的主要方式，患者往往需要在術(shù)后接受化療[2]。相關(guān)研究[3]表明，胃癌患者存在一定的創(chuàng)傷后成長，可幫助患者走出困境。因此，對(duì)于疾病預(yù)后意義重大。家庭作為一個(gè)人直接的生活環(huán)境，當(dāng)個(gè)體面臨危機(jī)和挫折時(shí)，良好的家庭功能可幫助患者積極應(yīng)對(duì)，走出危機(jī)[4]。馬晶晶等[5]、景穎穎等[6]研究結(jié)果顯示，患者的家庭功能和創(chuàng)傷后成長存在一定的相關(guān)性。社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體得到的來自包括家庭、親屬等社會(huì)各方面的精神上和物質(zhì)上的幫助支援，反映了個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[7]。研究[8]表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持與患者家庭功能呈顯著正相關(guān)，與焦慮、抑郁水平呈顯著負(fù)相關(guān)，可有效減輕患者不良情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)患者的心理成長。此外，領(lǐng)悟社會(huì)支持作為中介變量可有效調(diào)節(jié)患者家庭功能與心理資本、生活質(zhì)量之間的關(guān)系[9-12]。由此可見，患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與家庭功能和創(chuàng)傷后成長之間均有密切關(guān)系。目前國內(nèi)少有研究探討三者在化療期胃癌患者中的關(guān)系，在這種情況下，本研究提出如下假設(shè)：家庭功能不僅可以直接影響化療期胃癌患者的創(chuàng)傷后成長水平，也可通過改變領(lǐng)悟社會(huì)支持這一中介變量，對(duì)化療期胃癌的創(chuàng)傷后成長水平產(chǎn)生間接影響。本研究結(jié)果不僅可以論證領(lǐng)悟社會(huì)支持在兩者之間起到中介性作用，還可為目前的心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法，選取2018年1-12月在西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科化療期胃癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌；②化療療程≥1；③年齡≥18歲；④病情穩(wěn)定；⑤有一定閱讀理解和語言表達(dá)能力；⑥知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或臨終期患者；②患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等全身疾病者；③意識(shí)不清，有精神病史或存在精神疾病家族史者；④一個(gè)月內(nèi)遭受其他重大創(chuàng)傷性事件者。共發(fā)放問卷160份，回收問卷154份，有效回收率為96.25%。

1.2 研究方法

1.2.1 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family Adaption, Partnership, Growth, Affection, Resolve Index, APGAR，家庭APGAR問卷)

該問卷用于評(píng)估患者對(duì)其自身家庭功能的狀況，包括以下5個(gè)問題：適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度[13]。采用Likert3級(jí)評(píng)分法(0～2分)，0分=幾乎很少，1分=有時(shí)這樣，2分=經(jīng)常這樣，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者家庭功能越好。總分0～3分、4～6分、7～10分，分別表示“家庭功能嚴(yán)重障礙”“家庭功能中度障礙”“家庭功能良好”。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(Post-traumatic Growth Inventory，PTGI)

該量表由汪際等[14]修訂為中文版，用于評(píng)估個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后的積極改變和成長情況。共包括20個(gè)條目及以下5個(gè)維度：人生感悟(6個(gè)條目)、新的可能性(4個(gè)條目)、與他人關(guān)系(3個(gè)條目)、個(gè)人力量(3個(gè)條目)和自我轉(zhuǎn)變(4個(gè)條目)。所有條目均采用Likert 6級(jí)評(píng)分法(0～5分)，0分=完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變，5分=該種轉(zhuǎn)變非常多，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示個(gè)體創(chuàng)傷后成長水平越高。該量表信效度良好，目前已被用于評(píng)估胃腸道腫瘤患者的創(chuàng)傷后成長水平[7, 15]。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

該量表由姜乾金等[16]修訂為中文版，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我理解和自我感受，用于測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的來自各種社會(huì)關(guān)系如家庭、朋友和其他人的支持程度，分為家庭內(nèi)支持(4個(gè)條目)和家庭外支持(8個(gè)條目)兩個(gè)維度。共12個(gè)條目，采用Likert7級(jí)評(píng)分，總分12～84分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體感受到的社會(huì)支持水平越高。其中家庭內(nèi)支持得分為4～28分，<9分為低水平，10～18分為中等水平，19～28分為高水平；家庭外支持得分為8～56分，<19分為低水平，20～39分為中等水平，40～56分為高水平。目前，該量表已被廣泛用于評(píng)估各類患者覺察到的社會(huì)支持狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 化療期胃癌患者一般情況

154例胃癌患者年齡為(65.79±5.44)歲，男性患者較多，所占比例為57.1%。單因素分析結(jié)果顯示化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長水平在不同文化程度、化療次數(shù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 化療期胃癌患者家庭功能、創(chuàng)傷后成長及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況

化療期胃癌患者家庭功能得分為(5.46±2.13)分；創(chuàng)傷后成長總分為(53.20±8.59)分，人生感悟維度得分為(17.41±5.93)分，個(gè)人力量維度得分為(7.97±3.04)分，與他人關(guān)系維度得分為(8.03±2.98)分，自我轉(zhuǎn)變維度得分為(9.84±2.51)分，新的可能性維度得分為(9.96±2.39)分；領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為(40.00±11.32)分。

2.3 化療期胃癌患者家庭功能、創(chuàng)傷后成長及領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長、領(lǐng)悟社會(huì)支持均呈正相關(guān)(P<0.05)，創(chuàng)傷后成長與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持在化療期胃癌患者家庭功能及創(chuàng)傷后成長的中介作用分析

以創(chuàng)傷后成長得分為因變量、以家庭功能得分為自變量，以領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為中介變量，以文化程度及化療次數(shù)為控制變量，進(jìn)行中介效應(yīng)分析。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持95%的可信區(qū)間不包括0，效應(yīng)值為0.6028，領(lǐng)悟社會(huì)支持的中介作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭功能通過領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生影響，領(lǐng)悟社會(huì)支持在化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長之間起著部分中介作用，中介效應(yīng)比例為25.91%，見表3。

表1 不同特征化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長水平單因素分析(n=154)

續(xù)表

表2 化療期胃癌患者家庭功能、創(chuàng)傷后成長及

3 討論

3.1 化療期胃癌患者存在中等水平的家庭功能

本研究結(jié)果顯示，化療期胃癌患者家庭功能為中度障礙，略低于吳小婷等[18]對(duì)化療前胃癌患者的研究結(jié)果。這可能是因?yàn)榛熎茐牧宋赴┗颊哒＜?xì)胞，從而帶來了一系列生理癥狀(疲勞、食欲下降等)及心理癥狀(苦惱、不適感、焦慮等)，相對(duì)于未接受化療的患者而言，化療期胃癌患者感受到更大的壓力，需要家庭成員更多的關(guān)懷與支持，患者對(duì)家庭成員的依賴性增強(qiáng)[5, 19-20]?；颊咦陨聿煊X到的家庭功能狀況與其心理狀況密不可分，化療過程漫長且對(duì)患者造成巨大的痛苦，患者心理適應(yīng)能力下降，對(duì)家庭成員的言談舉止敏感性高。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，使患者感受到家人的鼓勵(lì)，從而幫助患者消除無助感和失敗感，使家庭功能得到充分發(fā)揮，從而提高患者對(duì)疾病治療的信心。

表3 領(lǐng)悟社會(huì)支持在化療期胃癌患者家庭功能及創(chuàng)傷后成長之間的中介效應(yīng)分析(n=154)

3.2 化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長處于中等水平

于胃癌患者而言，化療為一種創(chuàng)傷性經(jīng)歷，但本研究發(fā)現(xiàn)化療期胃癌患者的創(chuàng)傷后成長處于中等水平，與高斌斌等[7]、劉鈺等[15]研究結(jié)果相似。這說明胃癌患者在經(jīng)歷化療副作用的過程中，仍能產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷后成長，具備自我恢復(fù)的能力，但其水平有待提升?；煵粌H對(duì)胃癌患者造成消極影響，但同時(shí)也是一次成長的機(jī)會(huì)，創(chuàng)傷后成長可幫助患者提升人際關(guān)系、獲得心靈成長[21]?；熎诨颊吒釉谝饧彝デ楦校胰嗽诰裆?、情感上的支持給患者提供前行的動(dòng)力，幫助其積極應(yīng)對(duì)化療帶來的不良反應(yīng)，改善消極情緒，從而改善疾病預(yù)后，提高患者生存率[15, 22-24]。醫(yī)護(hù)人員可通過以下措施提高患者創(chuàng)傷后成長水平：結(jié)合人群特點(diǎn)，采用手機(jī)APP對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)并與心理咨詢師合作共同為患者提供心理援助。

3.3 化療期胃癌患者存在較高水平的領(lǐng)悟社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示，化療期胃癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持處于中等水平，與高斌斌等[7]研究結(jié)果類似，說明化療期胃癌患者仍需要更多的支持從而樹立信心，能夠積極應(yīng)對(duì)化療帶來的副作用，有效地宣泄不良情緒。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的期望和評(píng)價(jià)，是個(gè)體對(duì)感到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度。研究表明[25]，領(lǐng)悟社會(huì)支持可以減輕心理負(fù)擔(dān)，改善心理健康狀況，提高生活質(zhì)量。這提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該有效利用社會(huì)資源、對(duì)家庭成員進(jìn)行疾病知識(shí)的普及從而為患者提供有力支持，幫助患者與疾病進(jìn)行抗?fàn)?，配合治療，提高其社?huì)支持水平，從而激發(fā)創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

3.4 化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長及領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分兩兩之間均呈正相關(guān)，與以往研究結(jié)果[5-7, 26]一致。家庭功能能夠正向預(yù)測(cè)胃癌患者的創(chuàng)傷后成長水平，與馬晶晶等[5]對(duì)宮頸癌化療患者的研究結(jié)果一致。家庭成員的關(guān)懷激發(fā)了胃癌患者的潛能、拓展了認(rèn)知范圍，有利于積極的認(rèn)知加工方式的形成，進(jìn)而提升其創(chuàng)傷后成長水平[5]。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體主觀感受到的一種被支持、被理解的情感體驗(yàn)。良好的社會(huì)支持能夠滿足個(gè)體對(duì)愛與歸屬感的追求，提高其自我價(jià)值感及家庭功能，同時(shí)還能夠降低患者對(duì)化療這一應(yīng)激事件的不良認(rèn)知，為其提供有效的壓力應(yīng)對(duì)策略及情感安慰，進(jìn)而降低應(yīng)激事件對(duì)其產(chǎn)生的不良影響，提高其創(chuàng)傷后成長水平，促進(jìn)其心理健康[27]。這提示醫(yī)護(hù)人員可以通過鼓勵(lì)身邊的親人、朋友為胃癌患者提供充分的心理支持，改善其身心健康狀況。化療期胃癌患者覺察到低水平的家庭功能可導(dǎo)致其社會(huì)支持系統(tǒng)不完善，產(chǎn)生強(qiáng)烈的無價(jià)值感和負(fù)罪感，使其缺乏自信，進(jìn)而降低其創(chuàng)傷后成長水平。提示醫(yī)務(wù)工作者不能忽略挖掘患者在抗擊癌癥過程中積極的心理資源，應(yīng)積極誘導(dǎo)患者體驗(yàn)心靈上的積極改變和成長，使其正確認(rèn)識(shí)人生價(jià)值，積極應(yīng)對(duì)癌癥，從而保證最佳的生存質(zhì)量。

3.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長的中介作用

本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持在化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系之間存在中介作用?；熎谖赴┗颊呒彝スδ軐?duì)創(chuàng)傷后成長存在直接的作用，同時(shí)通過領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長起間接作用。社會(huì)支持的緩沖作用模型[27]認(rèn)為，良好的社會(huì)支持能夠幫助面臨高壓力的個(gè)體免受或較少地遭受應(yīng)激性事件產(chǎn)生的不良影響。當(dāng)胃癌患者面臨化療帶來的各種不良影響時(shí)，被支持、被理解、家庭關(guān)懷度高的情感體驗(yàn)?zāi)軌蛱岣咂浣鉀Q問題的勇氣和信心，從而弱化化療副作用對(duì)其心理健康產(chǎn)生的不利影響，其創(chuàng)傷后成長水平較高。提示醫(yī)護(hù)人員，在關(guān)注家庭功能對(duì)化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長的影響的同時(shí)，還要考慮領(lǐng)悟社會(huì)支持所產(chǎn)生的影響，從兩方面同時(shí)著手，提高化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長水平。

創(chuàng)傷后成長對(duì)改善患者心理狀況以及疾病康復(fù)意義重大，本研究探討了領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)化療期胃癌患者家庭功能對(duì)創(chuàng)傷后成長之間的中介作用，因此，醫(yī)務(wù)工作者需要對(duì)患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)估，重視患者的心理問題，制訂個(gè)性化的干預(yù)措施，正確引導(dǎo)患者家人鼓勵(lì)、支持，營造和諧的家庭氛圍，幫助其做出積極改變，形成正確的認(rèn)知系統(tǒng)，從而提高創(chuàng)傷后成長水平。