王 磊,陳 柯*,阮韶華,張卉泳
(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,江蘇 南京210006,804208033@qq.com;2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院保衛(wèi)處,江蘇 南京 210006;3 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院紀(jì)委監(jiān)察室,江蘇 南京 210006)
“楓橋經(jīng)驗(yàn)”作為社會(huì)管理創(chuàng)新的生動(dòng)實(shí)踐,一直被推崇為全國(guó)平安綜治工作的一面光輝旗幟[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作覆蓋面廣、涉及部門多。事關(guān)醫(yī)護(hù)人身安全保障,事關(guān)患者健康的保證,事關(guān)高新江蘇的建設(shè)。
隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),使醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)局部不和諧的現(xiàn)象[2],“楓橋經(jīng)驗(yàn)”與平安醫(yī)院的有效結(jié)合,有利于改善醫(yī)療就診環(huán)境、維護(hù)醫(yī)療就診秩序、改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
“楓橋精神”是浙江省諸暨市楓橋鎮(zhèn)創(chuàng)造出的維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的工作模式,可以概括為“黨政動(dòng)手,依靠群眾,源頭預(yù)防,依法治理,減少矛盾,促進(jìn)和諧;小事不出村,大事不出鎮(zhèn),矛盾不上交”[1]。
創(chuàng)建平安醫(yī)院就是創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效和滿意的服務(wù)過(guò)程。在診療過(guò)程中,醫(yī)院應(yīng)努力向患者提供優(yōu)質(zhì)、安全和合理的醫(yī)前、醫(yī)中及醫(yī)后服務(wù),確?;颊呱眢w、財(cái)產(chǎn)安全;完善知情同意管理體系建設(shè);充分尊重醫(yī)療消費(fèi)者的知情同意權(quán)、選擇權(quán);取得患者的配合和積極參與,確保滿意的醫(yī)療效果:建立公正、高效的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益[3]。
創(chuàng)建平安醫(yī)院是全面建設(shè)小康社會(huì)的迫切需要,建設(shè)高水平的小康社會(huì),首先要以平安醫(yī)院創(chuàng)建為抓手,不斷強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員尊重患者,增進(jìn)相互間的信任感;創(chuàng)新服務(wù)流程,優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高。其次要保障人民群眾的身心健康。因?yàn)榻】凳敲總€(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ),也是人類幸福的基礎(chǔ)。創(chuàng)建平安醫(yī)院是提高醫(yī)院管理水平的重要基礎(chǔ),包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與管理,醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所各種安全防范措施的有效落實(shí),患者在院期間的安全管理,各類意外事故和突發(fā)事件對(duì)患者傷害的防范[2]。
某醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng),嚴(yán)格落實(shí)“九不準(zhǔn)”,改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)部杜絕刑事案件,減少醫(yī)患糾紛、治安事件和安全隱患,增強(qiáng)醫(yī)院治安防控能力,醫(yī)患關(guān)系更加和諧。逐步完善醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制,努力形成平安醫(yī)院建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制,創(chuàng)造安全有序的診療環(huán)境,促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
第一,政治局面平安。全體醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)決貫徹黨的衛(wèi)生工作路線方針政策,牢記為人民服務(wù)的宗旨,正確把握衛(wèi)生改革發(fā)展的大方向。要把人生理想和價(jià)值追求引導(dǎo)到構(gòu)建和諧社會(huì)的共同目標(biāo)上來(lái),強(qiáng)化事業(yè)心和責(zé)任感。第二,安全保障平安。醫(yī)院保安部門要忠實(shí)履行職責(zé),和政法、公安、消防等部門密切配合,建立治安保衛(wèi)工作的長(zhǎng)效機(jī)制。第三,服務(wù)質(zhì)量平安。要以高超精湛的技術(shù)和高度負(fù)責(zé)的精神來(lái)為患者服務(wù),提高治愈好轉(zhuǎn)率,堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故。第四,醫(yī)患關(guān)系平安。創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力建立和諧融洽、誠(chéng)信友愛的醫(yī)患關(guān)系。第五,事務(wù)管理平安。要加強(qiáng)行政管理,堅(jiān)持依法管院、科學(xué)管事、民主管人。第六,醫(yī)療環(huán)境平安。優(yōu)化醫(yī)院的執(zhí)業(yè)環(huán)境和改善患者的就醫(yī)環(huán)境[4]。
“楓橋經(jīng)驗(yàn)”的基本內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)是發(fā)揮政治優(yōu)勢(shì),相信依靠群眾,加強(qiáng)基層基礎(chǔ),就地解決問(wèn)題,減少消極因素,實(shí)現(xiàn)和諧平安。某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平安醫(yī)院創(chuàng)建的過(guò)程中,根據(jù)“楓橋精神”形成了內(nèi)部的做法。
表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)平安醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中的實(shí)踐
必須首先從自身做起,發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng),采取有力措施,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。要增強(qiáng)責(zé)任心,堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。要增強(qiáng)責(zé)任心,堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。注重對(duì)患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患的溝通渠道,做好投訴的管理,設(shè)立指定專門的部門處理患者的投訴,努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑,運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù),想辦法讓群眾感覺(jué)到醫(yī)院看病就診更加方便。和各有關(guān)部門充分協(xié)調(diào),共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái),完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案;依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為,維護(hù)正常的診療秩序。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要部署開展對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全工作的自查自糾。積極與新聞單位溝通,引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛,增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。
某醫(yī)療機(jī)構(gòu)為完善每年的平安醫(yī)院創(chuàng)建做出了具體的實(shí)踐,以保衛(wèi)處為主要負(fù)責(zé)部門,通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào),各相關(guān)部門分管各自工作。
首先,建立健全組織體系。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),建立健全工作體系;加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng),完善工作機(jī)制。該院高度重視平安醫(yī)院創(chuàng)建工作,先后制定活動(dòng)方案、成立領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長(zhǎng)和黨委書記擔(dān)任組長(zhǎng),其他院領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng),相關(guān)職能處領(lǐng)導(dǎo)為成員,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。
其次,通過(guò)制訂一系列促進(jìn)治安安全、醫(yī)療安全、護(hù)理安全的規(guī)定和辦法,建立綜合治理長(zhǎng)效機(jī)制,規(guī)范不同崗位工作人員的行為準(zhǔn)則,做到有章可循。經(jīng)常檢查督促科室落實(shí)治安綜合治理和平安醫(yī)院工作情況,并結(jié)合醫(yī)院治安形勢(shì)、醫(yī)療、護(hù)理和廉政建設(shè)工作情況,定期分析研究改進(jìn)策略,形成醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)重視、分管領(lǐng)導(dǎo)具體落實(shí)的機(jī)制[5]。
相關(guān)部門較多,下表僅列舉三個(gè)科室的職責(zé)。
表2 具體部門的崗位職責(zé)
通過(guò)各部門的通力合作,努力達(dá)到切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,簡(jiǎn)化服務(wù)流程,優(yōu)化診療環(huán)境,改進(jìn)溝通方式,注重溝通效果。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理,建立醫(yī)療安全管理組織,落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施。切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理,對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,不定期舉行各級(jí)各類人員三基考核,將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定。調(diào)解妥善處置醫(yī)患糾紛。把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道。制定醫(yī)患糾紛預(yù)防處置預(yù)案,依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制。完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范體系,定期組織重點(diǎn)安全崗位工作人員進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)離不開平安醫(yī)院的制度保障,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保障診療工作有序運(yùn)轉(zhuǎn),會(huì)根據(jù)實(shí)際情況制定保障措施,但在執(zhí)行過(guò)程中存在些許問(wèn)題。
首先,患者訴求反映渠道需進(jìn)一步暢通?!皸鳂蚓瘛敝刑岬搅它h政動(dòng)手、依靠群眾。在醫(yī)療機(jī)構(gòu),群眾是患者,希望依靠患者的力量,改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)及醫(yī)療質(zhì)量。雖然在每個(gè)樓宇醒目處留有醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴電話和辦公室,但很多患者需要投訴時(shí)仍不明確具體部門,如門診問(wèn)題到醫(yī)務(wù)處反映,患者及家屬來(lái)回找部門,不僅不利于解決問(wèn)題,而且更易引發(fā)他們的不良情緒。
其次,源頭預(yù)防重視度不夠。源頭預(yù)防,依法治理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防工作中設(shè)置具體部門,列舉具體計(jì)劃,但重點(diǎn)放在安保和醫(yī)療上,其他部門的投訴卻未能做到從源頭及時(shí)預(yù)防。除醫(yī)療問(wèn)題外,仍有相關(guān)訴求包括服務(wù)態(tài)度、財(cái)務(wù)問(wèn)題、行政管理等問(wèn)題。雖然類似投訴在整體糾紛中占的比例較少,但也需要各部門重視。
根據(jù)各途徑的信息匯總,尤其是門診量大的三甲醫(yī)院投訴較多,投訴是由于患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度等表示不滿意,也間接反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境不佳。首先,醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心制度未真正落實(shí)。如訴求人投訴醫(yī)生未及時(shí)書寫病歷、未做到術(shù)前溝通和知情同意,經(jīng)核查若訴求屬實(shí),說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心制度病區(qū)未充分落實(shí)。
其次,醫(yī)患關(guān)系隨著社會(huì)的發(fā)展和患者維權(quán)意識(shí)的提高不斷在變化。如何營(yíng)造和諧的就診環(huán)境至關(guān)重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾紛多為醫(yī)療問(wèn)題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有效解決現(xiàn)場(chǎng)投訴,設(shè)置醫(yī)患溝通辦公室,明確具體處理流程,處理醫(yī)療問(wèn)題。除現(xiàn)場(chǎng)部門接待外,各病區(qū)在排除有安全隱患的患者,及時(shí)上報(bào)管理等方面未完全落實(shí)?;颊呒凹覍佻F(xiàn)場(chǎng)投訴或通過(guò)其他途徑投訴,在一定程度上增加了投訴量。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)于安全的宣傳內(nèi)容范圍較廣,如逃生通道、禁煙和診療秩序等,但根據(jù)2018年上半年12345投訴,患者訴求反映的渠道宣傳力度不足?;ヂ?lián)網(wǎng)帶來(lái)了便捷,將醫(yī)院現(xiàn)有的線下業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),同時(shí)結(jié)合電子商務(wù),改進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)療模式。但也存在個(gè)人信息泄露的隱患。由于渠道較多,部分患者選擇發(fā)布微博、尋求媒體曝光不屬實(shí)的負(fù)面報(bào)道,不僅影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌和競(jìng)爭(zhēng)力,而且影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的秩序和安全。同時(shí),部分患者及醫(yī)務(wù)人員不了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全的法律知識(shí),在發(fā)生醫(yī)療糾紛、安全事故等問(wèn)題時(shí),不知道如何有效處理和應(yīng)對(duì)。因此,法制意識(shí)的淡薄也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)平安醫(yī)院建設(shè)需關(guān)注的部分。
按照“黨政領(lǐng)導(dǎo)、綜治推進(jìn)、衛(wèi)健牽頭、部門聯(lián)動(dòng)”的工作要求,進(jìn)一步健全組織機(jī)構(gòu),完善工作機(jī)制,強(qiáng)化責(zé)任措施。切實(shí)把平安醫(yī)院創(chuàng)建工作納入綜治和平安建設(shè)的工作范圍、考評(píng)體系。扎實(shí)推進(jìn)措施落實(shí);明確成員單位工作職責(zé),形成齊抓共管的工作合力。必須完善信息表達(dá)機(jī)制,建立信息公開、協(xié)商對(duì)話、信訪舉報(bào)、監(jiān)督評(píng)價(jià)等制度,認(rèn)真傾聽患方的意見,充分尊重患者的知情權(quán),醫(yī)患坦誠(chéng)相見,明事說(shuō)理,溝通感情,增進(jìn)互信[4]。加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo),幫助特殊人群融入社會(huì)。完善心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò),搭建基層心理健康服務(wù)平臺(tái),強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)能力建設(shè),加強(qiáng)應(yīng)用型心理健康專業(yè)人才培養(yǎng),拓展志愿者隊(duì)伍,促進(jìn)心理健康服務(wù)規(guī)范發(fā)展。防治結(jié)合,變治為防,建立長(zhǎng)效機(jī)制,出了醫(yī)療糾紛要處理,發(fā)生醫(yī)鬧要治理。但治理是相對(duì)被動(dòng)的,醫(yī)院應(yīng)防患于未然[6]。
首先,提高醫(yī)療質(zhì)量,是創(chuàng)建平安醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。重視質(zhì)量控制體系,抓好“三環(huán)三控”做好預(yù)先過(guò)程,事后三項(xiàng)控制。加強(qiáng)臨床路徑管理,力爭(zhēng)所有公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理;推廣多學(xué)科聯(lián)合診療、日間手術(shù)等重點(diǎn)措施,促進(jìn)服務(wù)效率進(jìn)一步提升。全面提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作水平,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量,全面落實(shí)醫(yī)護(hù)核心制度,加強(qiáng)院內(nèi)感染控制、安全用藥和血液管理。
其次,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。創(chuàng)建平安醫(yī)院建立和諧醫(yī)患關(guān)系。是廣大醫(yī)務(wù)工作者必須攻克的難點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng),提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。解除患者的生理疾患和心理上的不安,要求醫(yī)務(wù)人員有高超的醫(yī)療技術(shù)和高尚的醫(yī)德。完善投訴管理制度,暢通投訴渠道,規(guī)范投訴處理程序,建立人民調(diào)解告知制度,對(duì)超出院內(nèi)調(diào)解賠付權(quán)限的要引導(dǎo)患方通過(guò)行政復(fù)議和司法途徑依法解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投訴登記管理,主動(dòng)排查、分析醫(yī)患矛盾糾紛[7]。
積極營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍,在社會(huì)輿論偏差的氛圍下具有非常特殊的意義。建立醫(yī)院新聞發(fā)言人制度,有利于暢通社會(huì)溝通渠道和機(jī)制,應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮媒體的作用,結(jié)合實(shí)際探討醫(yī)院新聞發(fā)言人制度的有效途徑,與社會(huì)開展全方位、多形式的溝通交流[2]。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要形成有效的宣傳矩陣,選擇合適的宣傳工具做醫(yī)學(xué)知識(shí)科普宣傳[8]。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息的發(fā)布。醫(yī)院官網(wǎng)和公眾號(hào)需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé),實(shí)時(shí)推送公眾信息,保證官方信息的及時(shí)準(zhǔn)確[9]。
利用多種形式向社會(huì)宣傳醫(yī)學(xué)科學(xué)最新成果,及時(shí)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息,引導(dǎo)公眾科學(xué)就醫(yī)。開展健康防病知識(shí)特別分級(jí)診療政策宣傳,引導(dǎo)公眾有序就醫(yī)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生科普知識(shí)宣傳,介紹醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、實(shí)踐性、風(fēng)險(xiǎn)性和未知性,引導(dǎo)公眾形成合理預(yù)期,理性對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
把普法教育工作與深化公立醫(yī)院改革、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),努力提高職工的法律意識(shí)和思想道德素質(zhì),為推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展、安全發(fā)展?fàn)I造良好的法治環(huán)境[10]。
大力加強(qiáng)醫(yī)院治安保衛(wèi)力量,全面提高應(yīng)對(duì)處理重大事件的能力,有效建立快速反應(yīng)保障有力的工作機(jī)制,根據(jù)矛盾的不同性質(zhì)、不同危害采取不同的方法來(lái)解決,必要時(shí)要果斷運(yùn)用行政制約、法律干預(yù)、警力介入等強(qiáng)制手段,來(lái)排除險(xiǎn)情、消弭隱患、震懾邪惡、打擊犯罪,堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定和諧的大好局面[4]。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部防范與社會(huì)治安防控的有機(jī)結(jié)合、整體聯(lián)動(dòng)。鞏固嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)成果,進(jìn)一步健全部門協(xié)作機(jī)制,按照最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》,始終保持對(duì)涉醫(yī)違法犯罪的嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)。進(jìn)一步完善全市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療網(wǎng)絡(luò),積極開展嚴(yán)重精神障礙患者救治服務(wù),推動(dòng)嚴(yán)重精神障礙患者篩查發(fā)現(xiàn)、診斷治療、隨訪管理各項(xiàng)制度落實(shí),提高患者檢出率、在冊(cè)患者管理率和服藥率。
在醫(yī)院文化管理的科學(xué)引導(dǎo)下,調(diào)動(dòng)每位員工的積極性,發(fā)揚(yáng)主人翁精神將各自崗位上的工作做好[11]。通過(guò)梳理某醫(yī)療機(jī)構(gòu)平安醫(yī)院創(chuàng)建的理論和實(shí)踐,雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視平安醫(yī)院的創(chuàng)建,但實(shí)施過(guò)程中尚存在一定問(wèn)題,如相關(guān)制度不夠完善、文化宣傳方式單一等,針對(duì)存在的問(wèn)題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善和具體創(chuàng)建制度、促進(jìn)多形式宣傳等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建工作才能真正落實(shí)。