滕海平

[摘要] 目的 分析鹽酸溴己新結(jié)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 方便選取該院2017年6月—2018年6月收治的支原體肺炎患兒168例作為研究對象，并依據(jù)隨機的原則、按照就診順序分成實驗組（鹽酸溴己新結(jié)合阿奇霉素治療）和對照組（阿奇霉素治療），每組84例，對比兩組患者治療結(jié)果，治療前后血清學(xué)指標的變化，各臨床癥狀改善情況以及預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 實驗組治療有效率為94.05%，顯著高于對照組82.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.073，P=0.025）;實驗組IL-6、IL-10、IL-17、PCT干預(yù)后分別為（18.75±5.28）μg/L、（20.45±3.06）pg/mL、（6.02±1.15）pg/mL、（0.17±0.02）ng/mL，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.092、10.244、15.983、13.149，P=0.018、0.025、0.031、0.025）;實驗組患兒臨床各指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、靜脈炎發(fā)生率分別為：1.19%、0.00%、1.19%，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.031、8.233、7.833，P<0.05。結(jié)論 采用鹽酸溴己新結(jié)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎能夠提高治療效果，加快患兒恢復(fù)速度，降低預(yù)后副反應(yīng)，具有較高的經(jīng)濟價值和安全性。

[關(guān)鍵詞] 支原體肺炎;小兒;鹽酸溴己新;阿奇霉素;療效;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0124-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of bromhexine hydrochloride combined with azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia. Methods Convenient selected a total of 168 children with mycoplasmal pneumonia admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study. According to the principle of randomization， they were divided into experimental group （bromohexine hydrochloride combined with azithromycin） and control group （Azithromycin treatment）， 84 patients in each group， compared the treatment results of the two groups， the changes of serum indicators before and after treatment， the improvement of clinical symptoms and the incidence of adverse reactions. Results The effective rate of the experimental group was 94.05%， which was significantly higher than that of the control group 82.14%， the difference was statistically significant（χ2=9.073， P=0.025）. The experimental group was （18.75±5.28）μg/L，（20.45±3.06）pg/mL，（6.02±1.15）pg/mL， （0.17±0.02）ng/mL after IL-6， IL-10， IL-17 and PCT intervention， were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（t=19.092， 10.244， 15.983， 13.149， P=0.018，0.025，0.031，0.025）; clinical indicators of the experimental group were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of vomiting， diarrhea and phlebitis in the experimental group were： 1.19%， 0.00%， and 1.19%， respectively， which were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（χ2=9.031， 8.233， 7.833， P<0.05）. Conclusion The combination of bromhexine hydrochloride and azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia can improve the therapeutic effect， speed up the recovery of children， reduce the prognosis and side effects， and has high economic value and safety.

[Key words] Mycoplasma pneumonia; Pediatrics; Bromhexine hydrochloride; Azithromycin; Efficacy; Adverse reactions

支原體肺炎是一種秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病率較高的疾病，近年來，隨著大氣污染的加重，發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，在北方，這種趨勢更加明顯，而目前在臨床上主要依靠藥物進行控制治療，如何采用一種治療方法能夠快速有效的治療是目前較為關(guān)心的問題[1]。在該次研究中方便選擇該院2017年6月—2018年6月期間收治的支原體肺炎患兒168例作為研究對象，重點分析鹽酸溴己新結(jié)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的支原體肺炎患兒168例作為研究對象，并依據(jù)隨機的原則、按照就診順序分成實驗組（鹽酸溴己新結(jié)合阿奇霉素治療）和對照組（阿奇霉素治療），每組84例，其入選標準是：①符合疾病診斷標準;②年齡3～11歲;③病程1～8 d;④對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?zé)o過敏反應(yīng)、對鹽酸溴己新無過敏反應(yīng);⑤均為首次接受治療，沒有藥物相互作用;⑥能夠配合醫(yī)護人員試驗研究。實驗組患兒平均年齡為（7.21±2.06）歲、男女比例為46∶38、平均病程為（3.27±0.54）d;對照組患兒平均年齡為（7.16±1.87）歲、男女比例為43∶41;平均病程為（3.16±0.47）d。兩組患兒選取均經(jīng)過監(jiān)護人知情并簽字同意，研究經(jīng)過醫(yī)院委員會批準同意，患兒基本資料對比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 分析方法

兩組患兒入院后隨機分組，按照分組進行試驗，兩組患兒除了治療方案不同，其余護理、飲食指導(dǎo)、檢查項目等均相同，對照組患兒使用藥物阿奇霉素治療，實驗組患兒同樣阿奇霉素治療，用法用量與對照組相同，同時增加鹽酸溴己新治療，兩組患兒藥物用法用量分別為：阿奇霉素（國藥準字H10960167，規(guī)格：100 mg）飯前1 h口服，200 mg/次、1次/d，用量以6歲患兒為標準，其余年齡患兒酌情增減;鹽酸溴己新：口服，2～4 mg/次、2次/d，同樣用量以6歲患兒為標準，其余年齡患兒酌情增減[2-3]。

在兩組患者治療前后檢測其血清中炎癥因子水平，包括IL-6（白細胞介素6）、IL-10（白細胞介素10）、IL-17（白細胞介素17）、PCT（前降鈣素原）檢測方法為：首先取患兒外周靜脈血3 mL，通過離心（3 000r/min、10 min）分離血清，然后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定，試驗使用上海生物生工有限公司所生產(chǎn)的試劑盒[4-5]。

1.3? 評價指標以及評價標準

①觀察兩組患兒治療結(jié)果，依據(jù)其臨床實際恢復(fù)情況以及疾病判斷標準將治療效果分為治愈、有效以及無效，分類標準分為為：治愈：患兒各臨床癥狀，如咳嗽、發(fā)燒等均恢復(fù)正常，炎癥因子水平恢復(fù)到正常范圍，炎癥癥狀消失;有效：患兒各臨床癥狀明顯發(fā)生改善，經(jīng)檢測炎癥癥狀以及炎癥因子水平有效降低，尚未達到正常范圍;無效：治療后患兒情況變化不明顯[6-7]。②在兩組患兒治療前后檢測血清學(xué)炎癥因子水平變化情況，包括IL-6、IL-10、IL-17、PCT等;③統(tǒng)計兩組患兒各臨床癥狀，如咳嗽、肺啰音等消失時間以及患兒總的住院時間和所需費用;④統(tǒng)計兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

將研究所得的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療結(jié)果分析

經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)實驗組患兒治療有效率高達94.05%（其中治愈53例、有效26例、無效5例），而對照組治療有效率僅為82.14%（其中治愈42例、有效27例、無效15例），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.073，P=0.025）。

2.2? 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標分析

兩組患兒治療前各炎癥因子水平相當(dāng)，經(jīng)過不同治療后，兩組患兒IL-6、IL-17、PCT水平均出現(xiàn)有效降低，IL-10合理升高，但對照組變化幅度較小，改善程度較低，實驗組改善幅度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組患兒臨床各指標改善情況分析

實驗組患兒各臨床指標恢復(fù)時間明顯比對照組短，同時，實驗組患兒恢復(fù)速度快，住院時間短，所需費用低，組間分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患兒預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組患兒經(jīng)過治療得到有效改善，預(yù)后實驗組僅有2例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，沒有出現(xiàn)靜脈炎，而對照組出現(xiàn)嚴重胃腸道反應(yīng)，且有4例患兒發(fā)生靜脈炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.48%，遠遠高于對照組（2.38%），組間結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

阿奇霉素是一種新型抗生素藥物，適用于各種由于呼吸道感染引起的炎癥，同時還可以用于生殖器官感染等，具有廣泛抗菌譜，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)常見細菌起作用;作用時間長，經(jīng)試驗在人體內(nèi)可以持續(xù)起效40 h;在人體組織內(nèi)具有較強的滲透性，服藥后能夠快速到達病變部位發(fā)揮抗菌作用，但正是由于其在人體內(nèi)半衰期較長，容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)以及靜脈炎，在臨床上可以通過減少藥物用藥量以及用藥頻率進行控制，而為了達到治療效果可以增加鹽酸溴己新聯(lián)合作用。

鹽酸溴己新是一種適用于由于慢性支氣管炎等疾病引起的患者痰液黏稠，不易排出等情況的非處方藥，在人體內(nèi)一方面可以直接對支氣管起作用，促使裂解痰液中纖維多糖的酶分解;另一方面，可以通過抑制糖蛋白的合成降低痰液粘度，此外還可以通過作用于胃粘膜對支氣管起到間接促分泌作用，在臨床上具有較為廣泛的用藥范圍，具有改善肺功能、抗氧化的作用。鹽酸溴己新與阿奇霉素聯(lián)合作用能夠降低肺泡張力、提高肺通氣能力、改善肺功能，有利于抗生素均勻分布，增加藥物作用，有利于提高治療效果、加快治療速度，有效改善患兒癥狀，利于患兒身心健康地恢復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，實驗組治療有效率為94.05%，顯著高于對照組82.14%（χ2=9.073，P=0.025）;實驗組IL-6、IL-10、IL-17、PCT干預(yù)后分別為（18.75±5.28）μg/L、（20.45±3.06）pg/mL、（6.02±1.15）pg/mL、（0.17±0.02）ng/mL，均顯著優(yōu)于對照組（t=19.092、10.244、15.983、13.149、P=0.018、0.025、0.031、0.025;實驗組患兒臨床各指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;實驗組出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、靜脈炎發(fā)生率分別為：1.19%、0.00%、1.19%，均顯著低于對照組（χ2=9.031、8.233、7.833，P<0.05）。覃冠德等人[9]的研究中對于治療效果的分析同樣可以證明這一觀點，其研究結(jié)果顯示，患者治療后總有效率為95.50%，與該文結(jié)果相似，具有佐證意義。在孫曉玄等人[10]的研究中選取患兒隨機分成兩組，治療方案與該次研究相同，結(jié)果顯示患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.87%，與該文研究結(jié)果類似。

綜上所述，采用鹽酸溴己新結(jié)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎能夠提高治療效果，加快患兒恢復(fù)速度，降低預(yù)后不良反應(yīng)，具有較高的經(jīng)濟價值和安全性。

[參考文獻]

[1]? 雷興麗，蘭志建，徐軍.鹽酸溴己新聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒血清炎癥因子水平的影響[J]. 中國生化藥物雜志， 2017（1）：158-161.

[2]? 賀建龍， 朱彩艷. 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎64例療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（26）：3647-3648.

[3]? 王霞， 田麗霞， 馬寶紅，等. 阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床效果及不良反應(yīng)分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014（28）：54-55.

[4]? 馬利亞. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效及不良反應(yīng)分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（26）：116-117.

[5]? 楊培娜. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：149-150.

[6]? 劉志軍. 阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效和不良反應(yīng)對比觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（16）：78-78.

[7]? 羅玉君， 溫曉瑩， 倪曉良，等. 喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及安全性的Meta分析[J]. 中國中藥雜志， 2018， 21（10）：189-193.

[8]? 吳波英， 張喆， 徐紅貞. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014（29）：143-145.

[9]? 覃冠德，鄧亞菊，何劭君.阿奇霉素治療老年支原體肺炎療效及不良反應(yīng)分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3493-3494.

[10]? 孫曉玄， 黃曉英， 張錦琪. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及不良反應(yīng)觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1149-1150.

（收稿日期：2019-06-22）