劉延科

[摘要] 目的 對(duì)重癥哮喘患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合常規(guī)藥物治療，分析治療效果。方法 該次研究方便選取78例研究對(duì)象，均為因重癥哮喘就診于該院，在2017年3月—2018年3月期間依據(jù)計(jì)算機(jī)表法按照39例/組平均分配為兩組，分為對(duì)照組與分析組，前一組是常規(guī)藥物治療，后一組結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，統(tǒng)計(jì)兩組治療有效情況，記錄治療前后的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)，組間數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果確定結(jié)合治療效果。 結(jié)果 分析組總有效率94.87%，對(duì)照組總有效率66.67%，組間比較分析組體現(xiàn)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.987，P=0.002 <0.05）。兩組治療后，分析組PaO2（12.39±1.25）kPa、PaCO2（4.80±0.87）kPa、pH（7.40±0.21）、FEV1（82.14±8.04）L、FEV1/FVC（67.03±5.71）%均優(yōu)于對(duì)照組（9.84±1.17）kPa、（6.59±1.04）kPa、（7.28±0.06）、（71.71±6.53）L、（76.20±7.13）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.301、8.244、3.431、6.289、6.269，P=0.000、0.000、0.001、0.000、0.000 <0.05）。 結(jié)論 在重癥哮喘中，應(yīng)用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)果無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可得到更顯著的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機(jī);常規(guī)藥物;重癥哮喘;治療效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0011-03

[Abstract] Objective To treat non-invasive ventilator combined with conventional drug therapy in patients with severe asthma and analyze the therapeutic effect. Methods A total of 78 subjects were enrolled in the study. All of them were convenient selection treated in the hospital due to severe asthma. From March 2017 to March 2018， according to the computer table method， according to the 39 cases/group， the average group was divided into two groups. Dioided into the control group and the analysis group， the former group was treated with conventional drugs， the latter group was treated with non-invasive ventilator， the effective treatment of the two groups was counted， the lung function indexes and blood gas indexes before and after treatment were recorded， and the data were compared between groups. The comparison results determine the combined therapeutic effect. Results The total effective rate of the analysis group was 94.87%， and the total effective rate of the control group was 66.67%. The comparison between the groups was higher， the difference was statistically significant（χ2=9.987，P=0.002 <0.05）. After treatment in the two groups， the analysis group was superior to PaO2 （12.39±1.25） kPa， PaCO2 （4.80±0.87） kPa， pH （7.40±0.21）， FEV1 （82.14±8.04）L， and FEV1/FVC （67.03±5.71）%. Control group （9.84±1.17） kPa， （6.59±1.04） kPa， （7.28±0.06）， （71.71±6.53） L， （76.20±7.13）%，the difference was statistically significant（t=9.301， 8.244， 3.431， 6.289， 6.269， P= 0.000， 0.000， 0.001， 0.000， 0.000 <0.05）. Conclusion In the case of severe asthma， based on the application of conventional drug therapy， the results of non-invasive ventilator treatment can obtain more significant therapeutic effects.

[Key words] Non-invasive ventilator; Conventional drugs; Severe asthma; Treatment effect

近些年來，伴隨著空氣質(zhì)量惡劣程度增加，重癥哮喘的發(fā)病率也在持續(xù)增加?；颊咴诎l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，同時(shí)伴有干咳、心動(dòng)過速等情況，如果不能夠作出及時(shí)有效的處理，極容易對(duì)患者的生命造成威脅。該次研究選擇78例重癥哮喘患者作為研究對(duì)象，并在2017年3月—2018年3月期間開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究共方便選取78例研究對(duì)象，均為因重癥哮喘就診于該院，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法按照39例/組平均分配為兩組，命名分別為對(duì)照組與分析組。各組組內(nèi)資料如下。對(duì)照組男性27例，女性12例;最大年齡74歲，最小年齡30歲，平均年齡（49.71±3.84）歲;最長病程17年，最短病程1.5年，平均病程（8.97±1.69）年。分析組男性28例，女性11例;最大年齡75歲，最小年齡31歲，平均年齡（49.89±3.01）歲;最長病程17.5年，最短病程2年，平均病程（9.12±1.23）年。組內(nèi)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)。所有納入患者均被判定為重癥哮喘;無用藥禁忌證;就診時(shí)伴有喘憋、冷汗等表現(xiàn)[1]。

②排除標(biāo)準(zhǔn)。伴有其他臟器功能障礙;伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病;有溝通障礙。

1.3? 方法

兩組患者均采用吸痰、持續(xù)給氧等治療。對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施常規(guī)藥物治療，選擇氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H12020987，10 mL：0.25 g）靜脈滴注治療，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度使用藥物0.25～0.5 g，2次/d（0.5～1 g），臨用前使用葡萄糖注射液稀釋。分析組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，控制吸氣壓、呼氣壓10～28 cmH2O、6～9 cmH2O，控制氧氣濃度為30%～52%，根據(jù)患者病癥情況設(shè)定治療時(shí)間，治療2次/d，每次時(shí)間控制在（3.5±0.5）h。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療有效情況，記錄治療前后的肺功能指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果確定結(jié)合治療效果。治療有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：接受治療后，患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，即顯效;接受治療后，患者臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征有平穩(wěn)趨勢，肺功能指標(biāo)逐漸改善，即有效;接受治療后，患者各項(xiàng)表現(xiàn)與治療前無差別，即無效[2-4]?？偫龜?shù)-無效=總有效。肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓、pH值、第1秒用力呼吸容積、第1秒用力呼吸容積與肺活量的比值，分別以PaO2、PaCO2、pH、FEV1、FEV1/FVC[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

臨床數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間治療有效情況對(duì)比

分析組總有效率94.87%，對(duì)照組總有效率66.67%，組間比較分析組體現(xiàn)更高（χ2=9.987，P=0.002 <0.05）。見表1。

2.2? 組間肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組間治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后，分析組PaO2（12.39±1.25）kPa、PaCO2（4.80±0.87）kPa、pH（7.40±0.21）、FEV1（82.14±8.04）L、FEV1/FVC（67.03±5.71）%均優(yōu)于對(duì)照組（9.84±1.17）kPa、（6.59±1.04）kPa、（7.28±0.06）、（71.71±6.53）L、（76.20±7.13）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.301、8.244、3.431、 6.289、6.269，P=0.000、0.000、0.001、0.000、0.000<0.05）。見表2。

3? 討論

哮喘常見慢性炎癥性氣道疾病之一，主要體現(xiàn)出咳嗽、胸悶等臨床癥狀。而重癥哮喘是指哮喘癥狀嚴(yán)重，病情不穩(wěn)定，加重時(shí)呈現(xiàn)急性發(fā)作，同時(shí)有一些慢性疾病癥狀，使用常規(guī)藥物控制效果不佳[6]?，F(xiàn)階段，臨床常用無創(chuàng)呼吸機(jī)與常規(guī)要結(jié)合治療，可以及時(shí)改變患者支氣管痙攣?zhàn)饔?，提高肺泡通氣量，從而將患者的呼吸功能改善[7-8];在改善患者缺氧狀態(tài)時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是通過將肺組織順應(yīng)性提高，重新擴(kuò)張已經(jīng)出現(xiàn)萎縮情況的肺泡，以此促進(jìn)二氧化碳以及分泌物排出[9-10];為了避免患者在治療過程中出現(xiàn)低氧血癥，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠加速肺泡中的氧氣分散[11];相比較有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)無需切開器官，不涉及到呼吸道與氣管的損傷，且操作簡單，安全更高，也更容易讓患者接受;另外，無創(chuàng)呼吸機(jī)在保護(hù)患者肺功能方面也有著不可忽視的作用，主要是通過代替患者呼吸，降低呼吸肌的疲勞感。

該次研究結(jié)果顯示，分析組總有效率94.87%，對(duì)照組總有效率66.67%，組間比較分析組體現(xiàn)更高。兩組治療后，分析組PaO2（12.39±1.25）kPa、PaCO2（4.80±0.87）kPa、pH（7.40±0.21）、FEV1（82.14±8.04）L、FEV1/FVC（67.03±5.71）%均優(yōu)于對(duì)照組（9.84±1.17）kPa、（6.59±1.04）kPa、（7.28±0.06）、（71.71±6.53）L、（76.20±7.13）%。付娟[12]在研究中得出相關(guān)結(jié)果，實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的實(shí)驗(yàn)組患者，分析組總有效率95.78%，對(duì)照組總有效率61.41%，組間比較分析組體現(xiàn)更高。兩組治療后，分析組PaO2（13.87±1.62）kPa、PaCO2（4.66±0.12）kPa、pH（7.66±0.39）、FEV1（83.63±9.32）L、FEV1/FVC（67.03±5.71）%均優(yōu)于對(duì)照組（10.96±1.85）kPa、（6.53±1.12）kPa、（7.28±0.06）、（70.45±6.27）L、（73.18±6.96）%。對(duì)比該次研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果，存在相似性。

綜上所述，在治療重癥哮喘時(shí)，除了使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以進(jìn)一步提升臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李東偉. 無創(chuàng)正壓通氣在呼吸系疾病臨床應(yīng)用的進(jìn)展研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（7）：968-969.

[2]? 譚玉軍. 無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的應(yīng)用與有效性研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（18）：169-170.

[3]? 馬秀紅. 無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療45例重癥支氣管哮喘患者的回顧性研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2018，47（10）：80-82.

[4]? 彭暉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（7）：126-127.

[5]? 周松. 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭24例臨床觀察[J]. 淮海醫(yī)藥， 2017， 35（6）：689-691.

[6]? 王利玲. 用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（13）：116-117.

[7]? 吳婭秋，梁宗安.右美托咪定在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中重度哮喘急性期的療效評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：56-59.

[8]? 胡宏凱. 無創(chuàng)呼吸機(jī)配合藥物治療重癥哮喘的效果觀察[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018， 27（3）：147-149.

[9]? 宋春偉. 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療對(duì)重癥哮喘患者的效果及肺功能的影響[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018， 27（4）：398-399.

[10]? 鄒小娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助常規(guī)藥物治療重癥哮喘的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（8）：169-170.

[11]? 肖維慶，劉湘櫻，邢煥略.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助常規(guī)藥物治療重癥哮喘的療效及對(duì)肺功能的影響[J].廣州醫(yī)藥，2018，49（3）：88-90.

[12]? 付娟. 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)重癥哮喘患者臨床療效和肺功能的影響及機(jī)制[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，35（5）：388-390.

（收稿日期：2019-06-24）