陳蓉　沈亞卉

[摘要] 目的 探索呼出氣一氧化氮（FeNO）及血清IgE在成人哮喘規(guī)范化治療中的應(yīng)用價值。 方法 在2017年8月—2019年2月期間方便選擇對照組60例非哮喘住院患者（包括肺炎、支氣管炎、急性喉炎）、60例哮喘患者為觀察組，均采用回顧性分析，進(jìn)行呼出氣一氧化氮測定、血清IgE檢測、肺功能測定。結(jié)果 觀察組FeNO水平（65.19±5.85）ppb、IgE水平（465.39±25.86）IU/mL高于對照組，F(xiàn)EV1（2.41±0.36）L、FEV1%pred水平（58.45±3.62）%低于對照組（t=45.363、95.458、3.548、38.884，P<0.05），同時觀察組治療后FeNO（20.18±2.22）ppb、IgE（198.53±24.19）IU/mL、FEV1（5.16±0.12）L、FEV1%pred（82.15±5.19）%優(yōu)于治療前（t=45.624、152.337、1.658、2.459，P<0.05）。同時對照組治療前后的FeNO、IgE、FEV1%pred、FEV1指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組隨訪后FeNO、IgE、FEV1%pred、FEV1指標(biāo)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在FeNO聯(lián)合血清IgE指導(dǎo)下完成哮喘規(guī)范化治療方案擬定效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 呼出氣一氧化氮;血清IgE;支氣管哮喘;規(guī)范化治療

[中圖分類號] R562.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0087-03

[Abstract] Objective To explore the value of exhaled nitric oxide （FeNO） and serum IgE in standardized treatment of adult asthma. Methods From August 2017 to February 2019， 60 cases non-asthmatic hospitalized patients （including pneumonia， bronchitis， acute laryngitis） and 60 cases asthmatic patients were convenient selected as observation group. All cases were retrospectively analyzed. Exhaled nitric oxide measurement， serum IgE test， and lung function test were performed. Results The levels of FeNO （65.19±5.85） ppb and IgE （465.39±25.86） IU/mL in the observation group were higher than those in the control group. The FEV1（2.41±0.36） L and FEV1% pred levels （58.45±3.62）% were lower than the control group（t=45.363， 95.458， 3.548， 38.884，P<0.05）， FeNO （20.18±2.22） ppb， IgE （198.53±24.19）IU/mL， FEV1 （5.16±0.12） L， FEV1% pred （82.15± 5.19）% was better than before treatment（t=45.624， 152.337， 1.658， 2.459， P<0.05）. At the same time， there was no statistically significant difference in FeNO， IgE， FEV1%pred and FEV1 between the observation group and the control group （P>0.05）. There was no statistically significant difference between FeNO， IgE， FEV1%pred and FEV1 in the observation group and control group（P>0.05）. Conclusion The standardization of asthma treatment under the guidance of FeNO combined with serum IgE is effective.

[Key words] Exhaled nitric oxide; Serum IgE; Bronchial asthma; Standardized treatment

哮喘屬于一種慢性氣道炎癥性疾病，具有病情反復(fù)、病發(fā)率高、病殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，早期可表現(xiàn)為咳嗽、氣喘，若干預(yù)不及時，可導(dǎo)致機(jī)體長時間處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)下，從而增高氣道反應(yīng)性，累及周圍臟器損傷，加重肺功能損傷，為了保證治療方案順利、科學(xué)化擬定，還需選擇一項合理的診斷方式[1]。早期常依借肺功能評估當(dāng)前氣道高反應(yīng)情況，雖具有一定的安全性、簡便性，但無法體現(xiàn)氣道炎癥反應(yīng)情況，因此部分學(xué)者提議支氣管肺泡灌洗、支氣管鏡下黏膜活檢，雖具有較高診斷正確率，但屬于創(chuàng)傷性操作，不利于推廣[2]，相比之下，呼出氣一氧化氮利用價值更高，其屬于一種氣道炎性反應(yīng)的生物標(biāo)志物，近年來開始在全球廣泛推廣應(yīng)用[3]。而該文在2017年8月—2019年2月方便選擇60例非哮喘住院患者、60例哮喘患者為試驗對象，進(jìn)行呼出氣一氧化氮測定、血清IgE檢測、肺功能測定，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇60例哮喘患者（觀察組）、60例非哮喘住院患者（對照組，包括肺炎、支氣管炎、急性喉炎）為試驗對象。觀察組平均年齡（62.38±4.81）歲;性別：男性33例，女性27例。對照組平均年齡（62.52±4.79）歲;性別：男性34例，女性26例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均能夠配合進(jìn)行FeNO檢測和肺功能檢測;②患者各項資料齊全，且自愿簽署書面同意書;③患者近一月內(nèi)均未發(fā)生下呼吸道感染或急性上呼吸道感染現(xiàn)象;④患者能夠配合完成ACT問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期內(nèi)全身使用過激素治療患者;②排除近3個月內(nèi)參加過其他藥物臨床試驗患者;③排除存在免疫功能缺陷患者;④排除理解能力有限患者;⑤排除存在惡性腫瘤、心肌梗死等系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病患者;⑥排除既往存在其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史患者。

1.2? 方法

呼出氣一氧化氮測定[4]：FeNO測定儀，型號選擇SV-02E，根據(jù)2005年ATS（美國胸科學(xué)會）/ESR（歐洲呼吸學(xué)會）的專門委員會推薦的測定指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。在檢測當(dāng)前不可飲用咖啡類飲食和酒精，不可食用菠菜、萵苣、動物內(nèi)臟、香腸等高硝酸鹽食物，當(dāng)前禁止使用白三烯受體拮抗劑、支氣管舒張劑等藥物，無劇烈運(yùn)動，檢查前不可進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查、支氣管激發(fā)試驗、肺功能。在檢測時，呼氣流速維持在50 mL/s，用嘴含住過濾器，囑咐患者盡量通過呼氣將肺內(nèi)氣體排空，深吸氣后，平穩(wěn)氣流均勻呼氣，呼出時間維持在10 s左右。

血清IgE檢測[5]：該次使用的全自動特種蛋白分析儀選擇Sysmex公司提供的，抽取患者空腹5 mL肘靜脈血，對其進(jìn)行血清分離處理，使用免疫散射比濁法測定IgE，檢測方式嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，試劑由西門子公司提供。

肺功能測定[6]：MasterScreen PFT System肺功能檢測儀，對其進(jìn)行3次測量，取平均值，記錄好FEV1%pred（第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）。

ACT評分方法[7]：由患者自行填寫，在填寫前可由護(hù)理人員為患者解釋ACT測試要求和填寫方法，最后根據(jù)評分值，評估當(dāng)前病情。ACT<20分，即為未控制;ACT評分20～24分，即為部分控制;ACT評分≥25分，即為完全控制。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者FeNO、血清IgE、FEV1%pred、FEV1水平。分析觀察組、對照組患者治療前后的FeNO、血清IgE、FEV1%pred、FEV1水平。對比兩組隨訪后3個月的實驗室指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組FeNO、IgE高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1水平、FEV1%pred水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組治療后FeNO、IgE、FEV1、FEV1%pred優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

對照組治療前后的各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

觀察組隨訪后各項指標(biāo)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

哮喘屬于長期慢性疾病，是由多種細(xì)胞和其他組成部分參與的氣道慢性炎癥性疾病，目前治療此類疾病的關(guān)鍵在于減緩氣道炎癥反應(yīng)，控制病情惡化，改善咳嗽、氣喘癥狀，首選方案為吸入糖皮質(zhì)激素，雖然效果顯著，但在用藥過程中，可因患者自身因素影響治療效果，對此還需選擇一項科學(xué)化的診斷方式，從而為治療方案擬定提供依據(jù)[8]。

呼出氣一氧化氮一直是哮喘研究的熱點(diǎn)，屬于哮喘氣道炎癥標(biāo)志物之一。常用于鑒別、診斷支氣管哮喘，能夠有效指導(dǎo)調(diào)整激素用量，評估哮喘控制水平，確定哮喘嚴(yán)重程度的分級[9]。隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)呼出氣一氧化氮可在多種肺部疾病中充當(dāng)炎癥介質(zhì)，起到舒張支氣管、舒張肺部血管作用，在人體正常呼吸生理中發(fā)揮著重要作用性，同時在呼吸循環(huán)系統(tǒng)中也存在一定作用性，主要產(chǎn)生于支氣管上皮細(xì)胞，一旦呼吸道受到炎癥刺激后，可促使FeNO值升高，引起上皮細(xì)胞生成一氧化氮，誘導(dǎo)性增加一氧化氮合酶表達(dá)，有效反映機(jī)體氣道炎性過程。血清IgE常用于檢測哮喘IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，參與阻塞性氣道疾病的氣道重塑和氣道炎癥形成，由漿細(xì)胞合成和分泌，是一種免疫球蛋白，當(dāng)IgE水平增高，則意味著機(jī)體存在氣道高反應(yīng)性。

分析該次結(jié)果，觀察組治療后FeNO（20.18±2.22）ppb、IgE（198.53±24.19）IU/mL、FEV1（5.16±0.12）L、FEV1%pred（82.15±5.19）%優(yōu)于治療前，由此說明，F(xiàn)eNO、IgE具有一定的指導(dǎo)作用性，可在治療方案擬定中提供科學(xué)化依據(jù)。通過隨訪，可發(fā)現(xiàn)觀察組隨訪后各項指標(biāo)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此說明，當(dāng)患者在呼出氣一氧化氮、血清IgE指導(dǎo)下完成治療措施，能夠獲取滿意效果，且遠(yuǎn)期效果更為明顯，推廣價值較高。而在簡國江等學(xué)者在《呼出氣一氧化氮濃度在哮喘患兒病情控制中的應(yīng)用》一文中，和該院相同，在擬定哮喘患者治療方案時，運(yùn)用了呼出氣一氧化氮濃度作為指導(dǎo)依據(jù)，結(jié)果表明，觀察組治療后FeNO（19.6±7.1）ppb、IgE（195.69±27.55）IU/mL、FEV1（6.44±0.54）L、FEV1%pred（82.84±5.48）%優(yōu)于治療前，由此說明，在呼出氣一氧化氮濃度指導(dǎo)下擬定治療方案，更能夠利于疾病的控制，而該次研究中，聯(lián)合了血清IgE檢測，更能夠降低失誤率，防止結(jié)果偏倚。

綜上所述，F(xiàn)eNO聯(lián)合血清IgE用于哮喘患者治療方案擬定中效果顯著，具有較高敏感性和特異性。

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（收稿日期：2019-06-27）