王筱紅 謝雅琴 龔娟

生育對大多數(shù)人來說是件大事，隨著社會的發(fā)展，人們的生育觀雖有所改變，但仍有許多夫妻認(rèn)為沒有生育孩子的婚姻和家庭是不圓滿的[1-2]。大量研究表明，不孕女性處于家庭與社會的輿論之中，承受著巨大的精神和心理壓力，易出現(xiàn)孤立、恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒，這些負(fù)面情緒對患者生活的各個方面都會產(chǎn)生影響，如縮小自己的社交圈、降低與家人間的親密度、影響夫妻的婚姻質(zhì)量等[3-6]。因此，本文對不同不孕年限患者的心理狀況、婚姻調(diào)適和社會支持的情況進(jìn)行了探討，旨在為臨床工作者對不孕癥女性實施心理護(hù)理提供重要依據(jù)。

對象與方法

一、調(diào)查對象

采用便利抽樣的方法選擇2017年3月至2018 年10 月在我院輔助生殖中心接受輔助生殖技術(shù)治療且自愿參與本研究的不孕癥女性患者320例，按不孕年限分為A(不孕1～3年)、B(不孕4～6年)、C(不孕7～9年)、D(不孕>10年) 4組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲；②有1 年以上無保護(hù)性生活、未懷孕或無活產(chǎn)者，男方外生殖器及精液常規(guī)檢查正常[7]；③經(jīng)碘油造影、腹腔鏡或開放手術(shù)證實的不同原因引起的輸卵管堵塞或/和盆腔粘連，或雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)或切除術(shù)后，或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等經(jīng)反復(fù)(>3次)促排卵治療失敗，或多囊卵巢綜合征經(jīng)反復(fù)(>3次)促排卵治療失敗；④在被告知此項研究范圍和目的后自愿簽署知情同意書，患者能自行完成量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾患、既往有精神病及生殖系統(tǒng)發(fā)育異常者；②男性因素不育；③已育有1子女的患者；④患者接受供精或供卵的輔助生殖治療；⑤再婚的患者。

二、調(diào)查工具

1.社會人口學(xué)調(diào)查表(自行編制)：內(nèi)容包括患者年齡、文化程度、居住地、不孕年限、不孕類型、家庭月收入等。

2.Locke-Wollance婚姻調(diào)適測定量表[8]：量表共有15個條目，評分范圍為2～158 分，<100 分為婚姻失調(diào)，≥ 100 分為婚姻調(diào)適良好，分?jǐn)?shù)越高代表婚姻調(diào)適越好。

3.社會支持評定量表[9]：用于測量個體的社會支持度，共10個項目，總得分越高，說明社會支持狀況越好。

4.Zung 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[10]：用于測評患者的主觀焦慮和抑郁感覺，2個量表各有20 個項目，SAS、SDS臨界值均為50 分(輕度51～60 分，中度61～70 分，重度>70 分)。

三、調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者向研究對象發(fā)放問卷，用同一指導(dǎo)語解說問卷內(nèi)容構(gòu)成及填寫方法。對文化程度較低且對問卷內(nèi)容理解有困難的患者，由調(diào)查人員逐條詢問然后進(jìn)行記錄，問卷當(dāng)場回收并檢查其完整性。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、各組不孕癥女性的一般情況比較

除年齡與不孕年限各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義外(P<0.05)，其他一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

二、不孕癥女性的婚姻調(diào)適、社會支持以及心理狀況的得分比較

研究結(jié)果顯示，隨著不孕時間的增加，不孕癥女性的婚姻調(diào)適和社會支持各維度顯著下降(P<0.05)，焦慮和抑郁癥狀顯著增加(P<0.05)；但C組與D組相比發(fā)現(xiàn)，不孕年限>6年的不孕癥女性其婚姻調(diào)適、客觀支持、主觀支持、對支持的利用度、焦慮和抑郁，差異無顯著性(P>0.05)，僅社會支持總得分差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

三、不孕癥女性的婚姻調(diào)適、社會支持、心理狀況與不孕年限的Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，不孕癥女性的不孕年限與其焦慮的得分呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與其抑郁的得分呈非常顯著正相關(guān)(P<0.01)；與其婚姻調(diào)適呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與其社會支持的各維度呈非常顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

四、不孕癥女性的不孕年限與其心理狀況、婚姻調(diào)適、社會支持的多元線性回歸分析

以不孕年限為因變量，焦慮、抑郁、婚姻調(diào)適、社會支持的各維度評分為自變量，建立多元線性回歸方程，采用逐步回歸，結(jié)果僅社會支持總得分1個自變量進(jìn)入回歸方程，回歸方程：不孕年限=17.147-0.338(社會支持總得分)。對回歸方程進(jìn)行方差假設(shè)檢驗，F(xiàn)值為77.415，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示隨著不孕年限的增加，不孕癥女性社會支持狀況越來越差。見表 4。

表1 各組不孕癥女性的一般情況

表2 不孕癥女性的婚姻調(diào)適、社會支持以及心理狀況的得分比較分)

表3 不孕癥女性的心理狀況、婚姻調(diào)適、社會支持與其不孕年限的Pearson相關(guān)分析結(jié)果(r)

注：相關(guān)性分析*P<0.05**P<0.01

表4 不孕癥女性的不孕年限與其心理狀況、婚姻調(diào)適、社會支持的多元線性回歸分析

因變量:不孕年限

討 論

據(jù)估計，在美國每年約有10%的女性要忍受不孕癥的折磨，我國育齡女性中約10%～15%女性患有不孕癥[11]。在我國傳宗接代的思想根深蒂固，人們通常認(rèn)為擁有自己孩子的家庭才是完整的家庭[12]，而且生育是大多數(shù)夫妻的必然選擇。與尼日利亞相比較，在我國，不孕特別是當(dāng)不孕因素是由女方所引起的時候，她們可能會遭受到丈夫或丈夫家庭成員的不公平對待，出現(xiàn)婚姻危機、家庭不和、社會歧視等現(xiàn)象[13]。在對伊朗的不孕不育夫妻進(jìn)行的一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不孕癥女性焦慮、抑郁的患病率已達(dá)到了5%～50%，并且隨著不孕時間的延長、年齡的增加、治療周期的增多、成功率的降低，不孕癥患者夫妻會出現(xiàn)情感破裂、婚姻失調(diào)、家庭及社會支持下降[14]。因此，應(yīng)對不同不孕年限的不孕癥女性提供針對性的心理護(hù)理，改善她們的心理，家庭以及社會的支持狀況。

De Brardis等[15]的研究表明，全世界有約8 000萬人受不孕不育的影響，約25%～60%的不孕癥患者存在一定的心理問題。不孕癥患者從開始接受輔助生殖技術(shù)治療到整個治療周期結(jié)束，甚至更長一段時間內(nèi)都會存在焦慮、抑郁等心理問題，而且反復(fù)治療失敗以及不孕時間的延長，她們的心理問題會更為嚴(yán)重[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)不孕年限≤6年時，隨著不孕時間的延長，不孕癥女性的焦慮、抑郁癥狀均加重，抑郁癥狀更為突出，并且不孕時間與焦慮、抑郁呈顯著正相關(guān)；當(dāng)不孕年限>6年時，雖然各組不孕癥女性的焦慮、抑郁癥狀仍處于較高水平，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與Johansson等[18]的研究一致?？赡苁且驗殡S著不孕時間的延長，患者承受的來自自身、家庭、社會、經(jīng)濟以及治療周期反復(fù)失敗等方面的壓力增加，承受能力的減弱，導(dǎo)致敏感、愧疚、孤獨、焦慮、抑郁等負(fù)面心理增加；但當(dāng)不孕年限>6年時，不孕女性焦慮、抑郁出現(xiàn)相對平衡，可能是她們接受了不能懷孕的事實或者已選擇領(lǐng)養(yǎng)小孩。

孕育后代是夫妻生活的自然和重要組成部分，也是婚姻維系的一個重要紐帶[19]。不孕癥也會對不孕夫婦的夫妻關(guān)系、性生活滿意度、心理狀況等生活的各個方面帶來負(fù)面影響。有報道顯示，隨著不孕癥治療時間的延長，不孕癥夫婦的婚姻和性生活可能惡化，甚至在不孕癥治療結(jié)束3年后，夫妻也可能出現(xiàn)婚姻失調(diào)[20]。本研究中，當(dāng)不孕年限≤6年時，患者的婚姻調(diào)適較好，可能是年輕夫妻剛結(jié)婚，夫妻感情生活穩(wěn)定，性生活也較滿意，而且對于生育沒有迫切的期盼，因此對夫妻的婚姻質(zhì)量影響較小。隨著時間的延長，當(dāng)不孕年限>6年后，不孕癥女性的家庭在失去生育能力的現(xiàn)實面前，夫妻關(guān)系往往會出現(xiàn)失和，導(dǎo)致婚姻失調(diào)，甚至離婚，這將直接影響他們的生活質(zhì)量及心理健康。有研究指出，夫妻之間相互關(guān)心、理解、支持以及共同承擔(dān)責(zé)任、解決問題，可以促進(jìn)他們的心理健康，維持婚姻關(guān)系穩(wěn)定[21]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對不同不孕年限的患者提供個體化的心理干預(yù)，尤其是對不孕時間較長的患者給予更多的關(guān)注。

家庭是社會的細(xì)胞，對不孕癥患者來說，家庭是最重要的社會支持系統(tǒng)之一。Keramat等[22]研究表明，夫妻對于獲得社會支持存在矛盾心理，他們在得到家人、親戚、朋友、同事等支持的同時，由于長時間的不孕和治療的無效，他們對這些支持會感到內(nèi)疚；另一方面，親人、朋友有意或者無意地詢問治療結(jié)果或者治療進(jìn)展，又會讓她們感到?jīng)]有隱私和壓抑。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著不孕時間的延長，患者的社會支持情況越差，社會支持情況與不孕年限呈非常顯著負(fù)相關(guān)。許多研究表明，不孕癥患者得到的來自丈夫、父母、公婆、朋友的支持越大，存在的負(fù)性情緒越少[23-25]。但是，不孕癥患者不想扮演被可憐和同情的角色，寧愿自己承擔(dān)心理的折磨，也不愿談?wù)摬辉羞@個隱私問題，因為她們害怕周圍人群的議論和歧視，不愿意向朋友訴說，多采用隱藏疾病的消極應(yīng)對方式，減少了獲取社會支持的途徑。同時，社會活動的減少，與外界的疏遠(yuǎn)，使得不孕婦女生活范圍縮小，既減少了支持的利用度，又導(dǎo)致了不良情緒的產(chǎn)生。因此，隨著時間的延長，不孕癥女性受到自身、家庭、社會等各方面的負(fù)性情緒影響，使她們獲得客觀支持、主觀支持、對支持的利用度和社會支持的總得分逐漸降低。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知其家人、朋友、同事不要在她們背后竊竊私語，或有意、無意地追問檢查結(jié)果或者療效。家庭成員應(yīng)科學(xué)地認(rèn)識不孕癥，轉(zhuǎn)變世俗觀念，在給予關(guān)心時不過分關(guān)注，對不孕癥女性多一些寬容和關(guān)懷，在給予幫助時，不讓其感到尷尬和失落，讓她們敞開心扉，盡情傾訴，長期承載的壓力得到釋放，改善她們的心理健康狀況，減輕她們的精神負(fù)擔(dān)和社會輿論的壓力。

綜上所述，隨著不孕時間的推移，年齡的增加，患者對小孩的殷切期盼，不孕癥治療效果的不確定性，夫婦感情親密程度的降低，家庭、社會的壓力等，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、孤立、抑郁甚至絕望等負(fù)性情緒，從而影響他們的整體生活質(zhì)量。研究顯示[26]，在不孕癥治療的過程中，目前許多國家的生殖研究中心沒有設(shè)置心理咨詢室，患者主要依靠自己的配偶和家人來緩解壓力，而由于受傳統(tǒng)因素的影響，不孕癥女性經(jīng)常受到 “你應(yīng)該有個孩子”或者“我想盡快看到你的寶寶” 這樣的言語困擾，這些均會導(dǎo)致患者心理壓力的增加，夫妻情感的破裂，甚至離婚。因此，應(yīng)盡早針對不孕癥患者的具體情況給予個體化的心理干預(yù)，對不孕年限短，婚姻調(diào)適良好的患者及家屬給予不孕原因、治療方法以及結(jié)果等不孕癥相關(guān)知識的健康宣教，讓他們采取正確的應(yīng)對方式，共同面對失敗并且積極地投入治療。對不孕時間長，婚姻失調(diào)，家庭、社會支持低的患者，醫(yī)護(hù)人員通過交流幫助他們協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，讓家人、朋友給予患者充分的支持和理解，使其減輕心理壓力，增加治療的信心。鼓勵患者及其家屬多關(guān)注治療成功的患者，并向他們學(xué)習(xí)怎樣進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。在生殖中心建立專門的心理治療室，給不孕癥女性提供專業(yè)的心理護(hù)理，幫助她們積極主動地尋求家庭、社會支持，緩解她們的壓力，促進(jìn)家庭和睦、婚姻幸福，從而提高整體生活質(zhì)量。