賀嘉凌　易文燕　嚴(yán)汝慶　李曉云　劉志暉

[摘要]自動化發(fā)藥系統(tǒng)提高了處方調(diào)配速度和準(zhǔn)確率，是現(xiàn)代門診藥房建設(shè)的趨勢，但在使用過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備出藥錯誤、軟件系統(tǒng)故障、添藥操作失誤、高峰期出藥速度慢及藥品效期管理等問題。為使自動化發(fā)藥系統(tǒng)能更高效地發(fā)揮其應(yīng)有的優(yōu)勢，本研究對賀州市人民醫(yī)院門診藥房在使用自動化發(fā)藥系統(tǒng)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)和分析，提出應(yīng)對措施，為國內(nèi)門診藥房引進自動化發(fā)藥系統(tǒng)設(shè)備提供參考。

[關(guān)鍵詞]自動化發(fā)藥系統(tǒng);問題分析;應(yīng)對措施

[中圖分類號] R197.39? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0144-03

[Abstract] The automatic dispensing system improves the speed and accuracy of prescription dispensing， which is the trend of modern outpatient pharmacy construction. However， in the process of using the automatic dispensing system， there are problems such as device dispensing error， software system failure， mistake in adding drugs， slow drug delivery during peak periods and management of drug efficacy. In order to make the automatic drug delivery system more effective to play its intended advantages， this paper summarizes and analyzes the problems found in the process of using the automatic drug delivery system in the outpatient pharmacy of Hezhou People′s Hospital， and proposes countermeasures to provide reference for the introduction of automatic drug delivery system equipment in domestic outpatient pharmacies.

[Key words] Automated dispensing system; Problem analysis; Countermeasures

隨著醫(yī)藥行業(yè)信息化的深入發(fā)展，先進的自動化發(fā)藥設(shè)備在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。2010年12月原衛(wèi)生部發(fā)布的《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中明確指出，三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部要逐步配備全自動分包裝系統(tǒng)、自動化調(diào)劑配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)[3]。藥房自動化、信息化已成為各醫(yī)院發(fā)展的必然方向[4-5]，也是適應(yīng)新形勢、新要求，促進新時期藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展重要舉措[6]。

賀州市人民醫(yī)院是一所三級綜合醫(yī)院，日均門診量3000余人。門診藥房于2018年1月引進了一套自動化發(fā)藥系統(tǒng)，包括BD/Rowa Vmax（德國）藥品自動存儲分發(fā)管理系統(tǒng)（全自動發(fā)藥機）1套和深圳瑞馳智能拆零分包機2臺，與人工調(diào)配比較，自動化系統(tǒng)改善了藥房環(huán)境、縮短了患者候藥時間、提高了工作效率，顯著降低了藥品調(diào)劑差錯率，提高了患者用藥的安全性和便利性及對藥學(xué)服務(wù)的滿意度，但與國內(nèi)其他自動化藥房建設(shè)中出現(xiàn)的問題相似[7-10]，設(shè)備在運行初期出現(xiàn)了各種故障問題，現(xiàn)就賀州市人民醫(yī)院（以下簡稱我院）自動化發(fā)藥系統(tǒng)的運行過程中存在問題進行分析總結(jié)，以供同行借鑒。

1設(shè)備基本情況

1.1全自動發(fā)藥機

Rowa Vmax全自動發(fā)藥機由設(shè)備主機、2個V型夾取式4D機械手、冰箱、全自動清潔系統(tǒng)、空氣過濾系統(tǒng)、無人值守全自動進藥系統(tǒng)、輔助全自動進藥系統(tǒng)、藥品全自動傳輸系統(tǒng)組成，可實現(xiàn)自動清潔設(shè)備、自動進藥、自動進行藥品效期管理等。藥品自動存儲分發(fā)管理系統(tǒng)可存儲15 000盒藥品，共設(shè)4個出藥口。與目前國內(nèi)大多數(shù)自動化發(fā)藥系統(tǒng)采用重力落料的出藥方式不同的是，該自動化發(fā)藥系統(tǒng)以機械手方式精準(zhǔn)取藥、出藥，避免在取藥過程中對藥物的碰撞，確保藥物的完好。

1.2智能拆零分包機

根據(jù)我院兒科門診量大和處方中拆零片劑多的特點，我院引進了兩臺深圳瑞馳致遠(yuǎn)科技有限公司生產(chǎn)的智能拆零分包機，每臺分包機具有72個智能藥盒，每個智能藥盒都是根據(jù)藥片和膠囊形狀、大小量身定制。藥盒底部具有智能芯片，當(dāng)出現(xiàn)藥盒位置錯放時，系統(tǒng)將自動報警提示，保證了藥品安全有效的分類管理。每臺分包機6個出藥口，可同時對6種片劑或膠囊進行拆零分包。

2發(fā)藥模式與流程

目前醫(yī)院日均處方量為2800張，70%以上的處方可通過自動發(fā)藥系統(tǒng)完成?；颊呃U費并到排號機取號后，處方信息傳入門診西藥房的數(shù)據(jù)服務(wù)器，藥師根據(jù)任務(wù)順序，利用智能框綁定處方任務(wù)后，可自動打印發(fā)藥單和藥品標(biāo)簽單，同時激發(fā)自動化發(fā)藥系統(tǒng)，機械手精準(zhǔn)取藥后從出藥口出藥;如處方中有拆零片劑，則可利用該藥品標(biāo)簽單的條形碼到片劑拆零機上掃碼，片劑拆零機即可自動完成拆零藥品的分裝。處方調(diào)配完成并經(jīng)調(diào)配藥師確認(rèn)后，窗口屏幕隨即可提示對應(yīng)的患者前來取藥。自動化藥房藥品調(diào)劑流程如圖1所示。

3存在問題及應(yīng)對措施

3.1 設(shè)備出藥錯誤

常見的出藥錯誤包括少出藥、多出藥、不出藥和出錯品種。①自動化發(fā)藥設(shè)備少出藥主要是因為系統(tǒng)出現(xiàn)問題，如MDIS系統(tǒng)顯示某品種有庫存，但實際無庫存，造成此藥不出而少藥;對拆零機而言，藥盒中的藥片如有不完整的碎藥片時，也會被識別為整片出藥。②系統(tǒng)多出藥的原因是入藥時，如藥盒上下重疊未完全分離，機械手未能識別而繼續(xù)入藥，此時兩盒藥就當(dāng)成了一盒藥加入機器里，發(fā)此藥時就出現(xiàn)了多藥的現(xiàn)象。③不出藥的原因主要為系統(tǒng)報錯后，工作人員清空報錯單元格上的藥品后，未及時按照提示清除系統(tǒng)內(nèi)的庫存，導(dǎo)致系統(tǒng)與實際庫存不一致，機械手在抓取藥品時未抓到藥品不出藥。④出錯品種的根本原因在添藥出現(xiàn)差錯：因無條碼的藥品不能自動進藥，需人工輸入條碼手工入藥，對于名稱相似、包裝大小一樣的藥品特別容易出現(xiàn)添藥錯誤。

應(yīng)對措施：①每日同步MDIS系統(tǒng)中的庫存，設(shè)置自動發(fā)藥系統(tǒng)定期執(zhí)行庫存檢查任務(wù)，如不能解決問題，馬上聯(lián)系設(shè)備維修人員;對拆零藥品，分裝前先過篩，保證加入藥盒里的藥沒有碎片。②對拆藥品包裝工人進行培訓(xùn)，保證藥品與藥品間完全分離，避免粘連。③對藥房專業(yè)技術(shù)人員進行培訓(xùn)，要求熟練掌握簡單的機器故障排除與維修。④要求添藥人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、熟練掌握添藥流程，添藥時認(rèn)真核對藥品。經(jīng)過6個月的持續(xù)改進，設(shè)備出藥錯誤由原來每個月的13次下降到0次。

3.2軟件系統(tǒng)故障

自動化發(fā)藥系統(tǒng)的故障偶有發(fā)生，如機械手一次抓取多盒包裝尺寸較小的藥盒時，就會出現(xiàn)最后一盒藥抓不出或藥盒抓不穩(wěn)從機械手上甩出;手工同時添加多盒包裝尺寸較小的冷藏藥品時，由于藥盒外部有水，機械手抓取時，中間的藥盒會出現(xiàn)打滑翹起，導(dǎo)致藥盒卡在隔層外被機械手戳破藥盒引發(fā)報錯;還有時出現(xiàn)數(shù)據(jù)庫異常導(dǎo)致處方接收失敗等情況。

應(yīng)對措施：①廠家配備駐場維修人員，通過日常維護減少設(shè)備故障發(fā)生率。②藥師在手工添加冷藏藥品時，對包裝尺寸較小的藥品，避免連續(xù)加入3盒以上，降低報錯率。③協(xié)調(diào)發(fā)藥系統(tǒng)的工程師與HIS系統(tǒng)工程師全方位的對接，讓兩個系統(tǒng)實現(xiàn)無縫銜接，保證處方數(shù)據(jù)傳送成功。④建立完善的門診藥房應(yīng)急措施，遇到影響工作而無法及時處理的設(shè)備故障，即時恢復(fù)成傳統(tǒng)的手工模式。

3.3添藥操作失誤

藥品從prolog自動進藥系統(tǒng)進藥時，需對藥品的外包裝進行拆包，實行單包裝入藥，但在拆包時，容易混入紙屑和藥品包裝薄膜，導(dǎo)致機械手在抓取帶有薄膜的藥品包裝時發(fā)生報錯現(xiàn)象，影響工作效率。

應(yīng)對措施：相對固定藥品拆包人員，要求拆包后將藥品倒入自動進藥槽時，要認(rèn)真仔細(xì)，避免除藥品外的其他物品混在藥槽中。

3.4效期管理問題

藥品是一種特殊的商品，其質(zhì)量關(guān)系到患者用藥安全、有效，誤將過期或變質(zhì)藥品發(fā)給患者，會造成嚴(yán)重后果，并影響到醫(yī)院的形象和聲譽[11]。Rowa Vmax自動發(fā)藥系統(tǒng)能對藥品效期進行自動管理，保證近效期藥品先出，同時能動態(tài)警示近效期藥品，真正實現(xiàn)藥品效期管理，避免發(fā)出過期藥品。但是添藥人員如對藥品信息維護時，輸入錯誤的藥品效期，或藥品更換批號時，不及時修改系統(tǒng)的藥品效期，會造成發(fā)藥機內(nèi)的藥品效期信息與系統(tǒng)信息不一致，存在藥品過期、未被監(jiān)測到而將過期藥品發(fā)給患者的風(fēng)險。

應(yīng)對措施：①安排人員每月定期檢查系統(tǒng)內(nèi)的藥品效期，對近效期3個月內(nèi)的藥品，不允許加入發(fā)藥機，對近效期6個月內(nèi)的藥品，移出發(fā)藥機，改為人工調(diào)配，并做警示標(biāo)識。②對通過prolog自動進藥的品種，要求添藥人員對每個品種手工各加入一盒，確保加入的藥品實際信息與系統(tǒng)內(nèi)一致。添藥人員在輸入效期時要仔細(xì)核對，避免錄錯信息。③對片劑拆零機的藥品，加藥時加藥人員需登記所加藥品的藥品名稱、廠家、生產(chǎn)日期、批號、有效期，并雙人核對后再加入;近效期3個月內(nèi)的藥品禁止加到拆零機中;用量少的藥片盡量少加，提高藥盒中藥片的周轉(zhuǎn)率;每月對藥盒中的藥品進行一次效期檢查;藥盒中的藥片全用完才能再次加藥，避免沒用完的藥片在藥盒中儲存時間過長產(chǎn)生過期現(xiàn)象。

3.5高峰期出藥速度慢

設(shè)計之初，該自動化發(fā)藥系統(tǒng)的4個出藥口對應(yīng)6個窗口，但實際運行后發(fā)現(xiàn)，高峰期時，發(fā)藥機的調(diào)配速度跟不上，且2個窗口共用一個出藥口，容易造成不同窗口的藥品互串，影響工作效率。

應(yīng)對措施：①將其中2個窗口設(shè)為兒科、急診專窗，專窗處方手工調(diào)配，處方信息不進入Rowa自動化發(fā)藥機，但拆零藥品可利用拆零機分包。②重新設(shè)置自動化發(fā)藥機的運行參數(shù)，如Vmax常規(guī)參數(shù)設(shè)置項下的“Rowa機發(fā)藥品數(shù)量限制”由原來的12調(diào)整到8，超過此限制，轉(zhuǎn)成手工調(diào)配，并在調(diào)配臺下方放置慢病常用藥品，提高工作效率。

4小結(jié)

與國內(nèi)文獻報道一致[12-13]，本研究顯示自動化發(fā)藥系統(tǒng)提高了藥師的工作效率，降低了處方調(diào)配的差錯率，但系統(tǒng)運行中，也會偶爾出現(xiàn)故障，需要在使用過程中，不斷持續(xù)改進，才能高效地發(fā)揮其應(yīng)有的優(yōu)勢[14-15]。本研究對Rowa Vmax全自動發(fā)藥機、智能拆零分包機在使用中存在的問題進行了總結(jié)分析，并按照以上對策解決，取得了良好效果。對藥品效期管理，本研究的應(yīng)對措施雖可減少藥品失效的發(fā)生，但還不能徹底解決這一問題，建議將HIS的效期管理與自動化發(fā)藥系統(tǒng)效期管理數(shù)據(jù)相結(jié)合，充分利用設(shè)備自身的效期管理功能，實現(xiàn)近期藥品報警及批號追蹤功能。還可借鑒楊厚賜等[16]提出的采用掃描二維碼添藥的方式，將藥品效期及批號等信息自動錄入設(shè)備內(nèi)進行藥品效期管理。同時，為在出現(xiàn)設(shè)備故障時不影響藥房調(diào)劑工作，建議合理規(guī)劃藥房藥品的擺放區(qū)域和位置，形成合理布局，確保藥品品種齊全，這樣藥師在轉(zhuǎn)人工調(diào)配時能準(zhǔn)確、高效地完成調(diào)配任務(wù)。相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自動化設(shè)備會越來越完善，藥房自動化也將成為藥房現(xiàn)代化的一種標(biāo)志和必然的發(fā)展趨勢[17]。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：崔建中）