李宏慧 賀凌燕

(1.陜西省榆林市第二醫(yī)院(1.腫瘤科(2.耳鼻喉科，陜西 榆林 719000)

喉癌是指發(fā)生于喉部的腫瘤，可將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N，是僅次于肺癌的第二大高發(fā)癌，也是耳鼻喉頭頸外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，外科手術(shù)是喉癌治療主要治療方式之一[2]。但臨床研究指出，由于喉癌手術(shù)切除難度大、術(shù)后恢復(fù)慢，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生也降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。品管圈護(hù)理是近些年新興的護(hù)理模式，旨在通過(guò)團(tuán)里合作來(lái)解決護(hù)理問(wèn)題，延續(xù)性護(hù)理是指將對(duì)患者的干預(yù)延續(xù)至不同健康照顧場(chǎng)所的護(hù)理方式，本文旨在研究品管圈管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)改善其不良情緒，提高其自我認(rèn)同感，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的喉癌患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組男23例，女23例，年齡38～59歲，平均年齡(43.26±2.17)歲，實(shí)驗(yàn)組男22例，女24例，年齡37～60歲，平均年齡(42.98±2.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入對(duì)象均經(jīng)病理學(xué)確診為喉癌并經(jīng)手術(shù)治療；(2)病歷資料齊全；(3)預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；(4)調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；(5)患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾患者；(2)合并其他部位惡性腫瘤患者；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(4)妊娠或哺乳期女性；(4)合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；

1.2方法 對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加品管圈護(hù)理，方法：首先成立品管圈護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行品管圈理論培訓(xùn)，重點(diǎn)講解品管圈運(yùn)行模式、操作方法，同時(shí)定期開(kāi)展品管圈會(huì)議，針對(duì)喉癌患者護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題、難點(diǎn)疑點(diǎn)進(jìn)行討論分析，總結(jié)降低并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)驗(yàn)做法，并付諸于實(shí)踐，通過(guò)不斷的討論、磨合、實(shí)施過(guò)程來(lái)提高喉癌患者術(shù)后護(hù)理水平；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理措施，具體方法：(1)患者在院期間，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)要求患者家屬在場(chǎng)，護(hù)理過(guò)程中講解喉癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，條件允許下指導(dǎo)家屬開(kāi)展護(hù)理工作，使其了解整體護(hù)理流程；(2)出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行考核驗(yàn)收，詢(xún)問(wèn)其護(hù)理方式方法掌握情況，并針對(duì)性進(jìn)行補(bǔ)差強(qiáng)能訓(xùn)練；(3)院外通過(guò)電話(huà)、視頻等方式了解患者情況，掌握患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，回答家屬護(hù)理疑慮，完善其護(hù)理技能；(4)可通過(guò)新媒體的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使患者能夠隨時(shí)接受護(hù)理干預(yù)；(5)定期隨訪(fǎng)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后使用HAMA及HAMD對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理健康程度進(jìn)行評(píng)估[4]；使用SF-36量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[5]；使用GSES對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我效能進(jìn)行評(píng)估[6]。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分 經(jīng)評(píng)估對(duì)比，干預(yù)前兩組患者HAMA及HAMD得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者HAMA及HAMD得分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD得分對(duì)比分，n=46]

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前兩組患者S-36各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者SF-36各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分，n=46]

注：干預(yù)后兩組比較*P<0.05。

2.3兩組干預(yù)前后自我效能對(duì)比 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組患者GSES得分為(11.06±1.31)分與對(duì)照組(10.98±1.61)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者GSES得分為(30.61±1.51)分高于對(duì)照組的(22.61±1.51)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.061，P<0.05)。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)每年喉癌新發(fā)病例及死亡病例均呈上升趨勢(shì)，該病已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民生命健康的重要因素[7]。手術(shù)治療是喉癌最有效方式之一，在接受手術(shù)治療后，難免損壞其正常結(jié)構(gòu)，損傷神經(jīng)，使患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)生困難、言語(yǔ)障礙等問(wèn)題，影響其生活質(zhì)量。有調(diào)研顯示，喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分普標(biāo)低于其他病種，體現(xiàn)在心理、行為表現(xiàn)、自我效能等多方面，給其預(yù)后造成了一定影響[8]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈管理聯(lián)合演習(xí)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后其焦慮抑郁評(píng)分明顯低于單獨(dú)應(yīng)用品管圈管理的對(duì)照組患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后SF-36各維度得分也高于對(duì)照組，自我效能評(píng)分提升較明顯。分析認(rèn)為，由于病情影響，加之手術(shù)對(duì)患者咽喉功能造成的損傷較大，喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，品管圈護(hù)理能夠通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、集體討論、改進(jìn)干預(yù)措施的流程來(lái)對(duì)喉癌患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。但喉癌患者術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程大部分需要在家庭內(nèi)完成，而延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理行為延伸至患者家中，通過(guò)微信平臺(tái)、電話(huà)、視頻等多種新式為患者提供最大程度的護(hù)理干預(yù)，即能夠減少患者醫(yī)療開(kāi)支，又增加了患者治療信心，在提高患者生活質(zhì)量方面效果明顯。

綜上，品管圈管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)改善其不良情緒，提高其自我認(rèn)同感，值得進(jìn)行臨床推廣。