胡正群 劉吉艷 王莎

(1.陜西省安康市漢濱區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心基?？?，陜西 安康 725000；2.安康市中心衛(wèi)生院內(nèi)分泌科，陜西 安康 725000；3.漢濱區(qū)第一醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 安康 725000)

卵巢囊腫是育齡女性常見的生殖系統(tǒng)疾病。卵巢囊腫發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其對患者的生育功能會產(chǎn)生不同程度的影響，尤其是卵巢內(nèi)膜異位囊腫會導(dǎo)致懷孕變得困難[1]。卵巢囊腫剝離術(shù)是快速解除患者臨床癥狀，使患者生育功能逐漸恢復(fù)的一種治療方案[2]。卵巢囊腫剝離術(shù)后由生育需求的患者，術(shù)后需在醫(yī)生的指導(dǎo)下恢復(fù)卵巢功能在進(jìn)行科學(xué)備孕。術(shù)后卵巢功能恢復(fù)及備孕的專業(yè)性強(qiáng)，很多患者雖然嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的隨訪方案，但卵巢功能恢復(fù)效果及受孕率仍然難以滿意[3]?；谟猩枨蟮穆殉材夷[患者的特殊情況，本方案采用延續(xù)性護(hù)理對行卵巢囊腫剝離術(shù)的患者進(jìn)行出院后護(hù)理，觀察其對患者妊娠結(jié)局及幸福感的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年4月在我院行卵巢囊腫剝除術(shù)的患者80例，按照手術(shù)順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各40例。對照組年齡(27.92±3.53)歲；卵巢囊腫病程(3.42±0.46)月，囊腫直徑(5.71±1.56) cm，有生育史21例，無生育史19例。觀察組年齡(28.03±3.47)歲；卵巢囊腫病程(3.38±0.48)月，囊腫直徑(5.68±1.54) cm，有生育史20例，無生育史20例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)超聲明確囊腫位置、大小、性質(zhì)；(2)18歲≤年齡≤35歲；(3)近一年有生育需求；(4)丈夫生育功能正常，夫妻近一年共同生活，夫妻性生活和諧；(5)認(rèn)知功能正常，能尊醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行；(6)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)合并其它生育功能障礙者；(2)嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等影響患者術(shù)后康復(fù)及備孕疾病者；(3)隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以延續(xù)性護(hù)理。內(nèi)容：(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組：由婦產(chǎn)科資深醫(yī)師、護(hù)理室主任、自身婦科護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，制定延續(xù)性護(hù)理方案，明確護(hù)理內(nèi)容、隨訪頻次及內(nèi)容，明確分工；(2)強(qiáng)化出院指導(dǎo)[5]：患者符合出院指征后，對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，向患者講解延續(xù)性護(hù)理的目的、臨床意義、延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容、隨訪方式及頻次，預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)等，使患者充分認(rèn)識延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值，積極配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)體情況采用患者易于接受的方式如播放碟片、紀(jì)錄片、卵巢模型等方式進(jìn)行講解，使患者充分了解出院后日常生活注意事項(xiàng)、遵醫(yī)用藥方法、藥物不良反應(yīng)觀察、備孕前的準(zhǔn)備等內(nèi)容。(3)建立微信聯(lián)系平臺：將延續(xù)性護(hù)理小組與入組患者拉入同一個(gè)微信群，并明確醫(yī)護(hù)人員的值守微信區(qū)答疑解惑時(shí)間，每日推送卵巢囊腫疾病相關(guān)知識，用藥提醒，隨訪提醒等，耐心解答患者體溫；(4)用藥指導(dǎo)：卵巢囊腫剝離術(shù)后需要較長時(shí)間的藥物治療以促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，向患者講解所用藥物功效、作用原理、用藥方法，使患者理解遵醫(yī)用藥對疾病康復(fù)的重要性，及時(shí)解答患者用藥過程中的疑問。(5)心理干預(yù)：每周與患者做簡短遠(yuǎn)程隨訪了解患者心理狀況，對于出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)，針對患者情緒異常原因建議患者選擇合理的心理干預(yù)方式如深呼吸、冥想、娛樂、運(yùn)動等方式消除負(fù)性情緒。(5)備孕指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月患者回院隨訪，檢查卵巢功能狀況，了解患者性生活情況，根據(jù)患者個(gè)體情況制定備孕方案，指導(dǎo)患者妊娠成功的最佳時(shí)機(jī)及掌握方法，了解患者的月經(jīng)周期，征求患者醫(yī)院是否提醒其最佳受孕時(shí)機(jī)，對于性生活出現(xiàn)異常的患者，可講患者配偶納入到延續(xù)性護(hù)理中，指導(dǎo)夫妻雙方備孕。對于有行人工輔助生育技術(shù)的患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，使患者夫妻獲得優(yōu)良的精子和卵子。兩組患者均隨訪觀察至術(shù)后1年。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率、術(shù)后1年妊娠情況，比較兩組患者術(shù)后出院時(shí)、入組1年后的焦慮(SAS)、抑郁評分(SDS)、幸福感指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后出院時(shí)、入組1年后SDS、SAS評分變化比較 兩組患者術(shù)后出院時(shí)的SDS、SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組后1年，兩組患者SDS、SAS均較出院時(shí)有明顯現(xiàn)將，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 1兩組患者術(shù)后出院時(shí)、入組1年后SDS、SAS評分變化比較

2.2兩組患者術(shù)后出院時(shí)、入組1年后幸福指數(shù)變化比較 兩組患者術(shù)后出院時(shí)總體情感指數(shù)、生活滿意度、總體幸福感指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組后1年，兩組患者總體情感指數(shù)、生活滿意度、總體幸福感指數(shù)均較出院時(shí)上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后出院時(shí)、入組1年后幸福指數(shù)變化比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 對照組患者出血2例(5.00%)，皮下氣腫2例(5.00%)，肩痛4例(10.00%)，感染1例(3.33%)，并發(fā)癥率22.50%；觀察組患者出血1例(2.50%)，皮下氣腫1例(2.50%)，肩痛2例(5.00%)，感染0例，并發(fā)癥率10.00%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組患者(P<0.05)。

2.4兩組患者隨訪期內(nèi)妊娠情況比較 觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)自然妊娠19例(47.50%)，人工輔助生育技術(shù)妊娠5例(12.50%)，合計(jì)妊娠24例，妊娠率60.00%；對照組自然妊娠11例(27.50%)，人工輔助生育技術(shù)妊娠4例(10.00%)，合計(jì)妊娠15例，妊娠率37.50%。觀察組妊娠率高于對照組(P>0.05)觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率高于對照組(P>0.05)。

3 討 論

卵巢囊腫是屬良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性。卵巢囊腫早期發(fā)病隱匿，無明顯臨床癥狀，若未得到有效治療，囊腫增長到一定程度可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、感染甚至劈裂等危象，危及患者生命安全[6]。目前臨床對卵巢囊腫治療方式以保守治療和手術(shù)剔除治療為主。保守治療復(fù)發(fā)率高，治療周期長[7]。隨著微創(chuàng)手術(shù)器材及技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)臨床應(yīng)用日漸成熟。微創(chuàng)手術(shù)剝除卵巢囊腫，創(chuàng)傷小、可快速解除患者臨床癥狀，廣受臨床患者的青睞[8]。對于術(shù)后有生育需求的患者術(shù)后治療及備孕非常關(guān)鍵，很多患者由于遵醫(yī)尊護(hù)率低導(dǎo)致術(shù)后妊娠困難?；颊呤艿讲∏橛绊懠吧枨蟮貌坏綕M足的影響，較易出現(xiàn)焦慮甚至抑郁負(fù)性情緒，影響患者的生存質(zhì)量及幸福指數(shù)[9]。

延續(xù)性護(hù)理模式是從西方發(fā)達(dá)國家引進(jìn)的一種護(hù)理模式，其對于病情嚴(yán)重、術(shù)后康復(fù)系統(tǒng)化強(qiáng)、專業(yè)要求較高的疾病具有較為明顯的優(yōu)勢[10]。其通過一系列組織建設(shè)、建立持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)方案、患者轉(zhuǎn)換不同場所后的專業(yè)醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)建立等方式，確保患者從醫(yī)院出院后也能獲得與住院期間同等的照護(hù)，以保證護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得穩(wěn)定的康復(fù)質(zhì)量[11]。 本文結(jié)果顯示，較之于單純采用常規(guī)出院指導(dǎo)及定期隨訪的卵巢囊腫剝除術(shù)患者，采用延續(xù)性護(hù)理的患者其在術(shù)后1年觀察期內(nèi)，妊娠率明顯提高，幸福指數(shù)提升也更為顯著，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥率也明顯降低。說明延續(xù)性護(hù)理對卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)后整體康復(fù)具有較高的臨床價(jià)值。

綜上，延續(xù)性護(hù)理可有效提升卵巢囊腫剝離術(shù)患者術(shù)后妊娠率，提升患者幸福感，對卵巢囊腫剝離術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有較高臨床價(jià)值。