蔡萌 曾明梅

(1.陜西省安康市人民醫(yī)院(1.呼吸內(nèi)科；(2.神經(jīng)內(nèi)科，陜西 安康 725000)

支氣管肺炎是臨床極其常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，咳痰、喘息、咳嗽等明顯癥狀反應(yīng)，好發(fā)于老年群體[1-3]。在臨床上除了給予有效藥物治療外，還需要結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理措施，有研究提示PDCA護(hù)理模式運(yùn)用于支氣管肺炎的干預(yù)中取得一定效果[4]，為進(jìn)一步探究該模式的價(jià)值本研究對(duì)比老年支氣管肺炎患者PDCA護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年12月本院收治的老年支氣管肺炎患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合WHO中制定的關(guān)于支氣管肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)無意識(shí)障礙，均能正常溝通；(3)患者均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<60歲者；(2)嚴(yán)重精神疾?。?3)重要臟器功能不全以及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病等；按照護(hù)理方法將其分為觀察組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男31例，女24例，年齡73～99歲，平均年齡(89.22±9.27)歲，病程7～27年，平均(18.22±1.26)年；觀察組男33例，女22例，年齡74～96歲，平均年齡(89.31±9.32)歲，病程9～26年，平均(18.41±1.14)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，包括：心理疏導(dǎo)、用藥支持、呼吸護(hù)理。觀察組在此前提對(duì)患者實(shí)施PDCA護(hù)理干預(yù)，包括：(1)健康宣教及指導(dǎo)，護(hù)理人員要依據(jù)患者、家屬的認(rèn)知與理解力給予宣教與指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者與家屬主動(dòng)配合干預(yù)；(2)計(jì)劃階段，護(hù)理人員主動(dòng)為患者建立疾病檔案并給予評(píng)估，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，進(jìn)一步糾正、規(guī)范患者的行為方式等；(3)具體實(shí)施階段，護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)督患者發(fā)作期、急性期的飲食情況；護(hù)理人員要主動(dòng)給予心理護(hù)理，提高患者的依從性；協(xié)助患者選擇適合自身的鍛煉方法，提升體質(zhì)；針對(duì)性調(diào)整計(jì)劃，密切關(guān)注患者的體征，關(guān)注并發(fā)癥情況。要密切關(guān)注藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)要及時(shí)處理并做好記錄；(4)檢查與處理階段，護(hù)理人員要提高臨床護(hù)理管理意識(shí)，完善監(jiān)督制度，遇到問題可及時(shí)反饋并提出對(duì)策，此外針對(duì)患者的并發(fā)癥、依從性等情況，及時(shí)尋找處理方法。

1.3觀察及評(píng)估方法 兩組患者自我效能采用臨床自我效能感量表GSES進(jìn)行評(píng)估[6]，分值為10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我效能感越佳；心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定[7]，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)情況越差；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自我效能感GSES評(píng)分比較 在實(shí)施護(hù)理前，對(duì)照組GSES評(píng)分(24.54±6.67)分與觀察組(25.01±5.34)分無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理后，觀察組GSES評(píng)分(32.33±8.75)分明顯高于對(duì)照組(27.54±4.31)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的心理狀態(tài)變化比較 在實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無明顯變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理后兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均下降且觀察組下降較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)變化比較分，n=55]

注：同組護(hù)理前后比較，*P<0.05;兩組間護(hù)理后比較，△P<0.05。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者自發(fā)性氣胸2例(3.64%)，呼吸衰竭2例(3.64%)，胃腸功能紊亂3例(5.45%)，并發(fā)癥總發(fā)生率12.73%；觀察組患者自發(fā)性氣胸0例，呼吸衰竭1例(1.82%)，胃腸功能紊亂1例(1.82%)，并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

支氣管肺炎是臨床呼吸系統(tǒng)常見的一種典型性病變，該病具有易反復(fù)、治愈率低等特點(diǎn)，已經(jīng)成為當(dāng)前影響人們身心健康的重要病癥之一[8-9]。

支氣管肺炎好發(fā)于老年群體，老人群體免疫能力低下、機(jī)體功能降低，因此對(duì)于外界的抵抗力較差，容易受到各種因素影響，進(jìn)而發(fā)展為呼吸道疾病，同時(shí)老年群體還伴有諸多不同的基礎(chǔ)性疾病，一旦發(fā)病，危險(xiǎn)性相對(duì)較高，為此對(duì)于老年支氣管肺炎，需要給予重點(diǎn)治療，而該病又屬于典型的慢性病癥，治療干預(yù)周期長(zhǎng)，為此對(duì)于護(hù)理的需求也較高，臨床的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果及預(yù)后恢復(fù)。

PDCA是當(dāng)前運(yùn)用于臨床的一種循環(huán)護(hù)理管理模式，促使護(hù)理按照流程實(shí)施，確保各項(xiàng)護(hù)理能夠做到有效、有落實(shí)、有檢查以及有計(jì)劃的實(shí)施，在整個(gè)護(hù)理中，能夠依據(jù)患者的病情變化而不斷修正護(hù)理方案，進(jìn)而被患者及家屬所接受[10-11]。PDCA護(hù)理模式需要護(hù)理人員能夠向患者及家屬詳細(xì)講解病情知識(shí)、治療方式方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，在整個(gè)干預(yù)過程中，始終處于一種緩解與改善狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的依從性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我效能感顯著高于對(duì)照組，由此說明實(shí)施PDCA護(hù)理模式，能夠提高患者的自我效能，原因?yàn)椋o(hù)理人員能夠密切關(guān)注患者體征及病情進(jìn)展，在遇到問題是可以及時(shí)處理，并能夠有效指導(dǎo)患者鍛煉，提高其免疫力，促使癥狀快速消失，幫助患者了解病情，提升了治療與護(hù)理的信心。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此說明支氣管肺炎患者實(shí)施PDCA護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與患者不斷修正與改善護(hù)理計(jì)劃、促使患者積極治療意識(shí)進(jìn)而參與護(hù)理有關(guān)，患者信心增強(qiáng)，努力配合進(jìn)而減少并發(fā)癥；再者觀察組患者的心理狀態(tài)得到顯著改善，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明PDCA護(hù)理能夠糾正患者的負(fù)性情緒，這與護(hù)理中積極開放宣教，對(duì)患者積極展開自我保健、疾病預(yù)防、藥物使用方法宣教等有關(guān)，提高了患者對(duì)疾病本身及相關(guān)事項(xiàng)的認(rèn)知，同時(shí)護(hù)理人員能夠在護(hù)理中與患者建立良好信任，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信心，治療依從性提升，再者護(hù)理中確保了患者居住環(huán)境的舒適，家屬支持有所提升，能夠正確參與到護(hù)理中來，患者的情緒得到顯著改善，對(duì)未來充滿信心[14-15]。

綜上所述，采用PDCA護(hù)理模式對(duì)老年支氣管肺炎患者進(jìn)行干預(yù)，可顯著減少并發(fā)癥、提高患者的自我效能感，改善心理狀態(tài)，提升護(hù)理效果，值得在臨床推廣及運(yùn)用。