丁彩霞 董瀅

(1.榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第二醫(yī)院泌尿外科，719000)

醫(yī)院獲得性感染又被稱為醫(yī)療相關(guān)感染或院內(nèi)感染，是指在住院期間發(fā)生的或在醫(yī)院被感染出院后發(fā)生的感染，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)醫(yī)院發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一，該病的出現(xiàn)大大降低了患者的存活率，尤其是危重患者的生存率[1]。研究指出，醫(yī)院獲得性感染于多種因素相關(guān)，危重患者由于免疫機(jī)能低下，且需長期治療，其遭受醫(yī)院獲得性感染的幾率更高，約達(dá)20%～30%，對患者的生命健康造成了較大的威脅[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)普遍性去定植療法聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理能夠顯著降低危重患者醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率，改善患者臨床指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2018年1月于我院進(jìn)行治療的危重患者98例為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各49例。對照組男26例，女23例，年齡28～46歲，平均年齡(35.15±2.17)歲，實(shí)驗(yàn)組男27例，女22例，年齡29～49歲，平均年齡(35.09±2.37)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入對象均于醫(yī)院ICU內(nèi)進(jìn)行治療；(2)入院時(shí)間<48 h；(3)病歷資料齊全；(4)調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)實(shí)施；(5)患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾患者；(2)合并慢性感染者；(3)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病者；(4)合并肺部感染者；(5)年齡<18周歲；(6)4周內(nèi)接受過激素治療或免疫抑制劑治療者；兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、靜脈補(bǔ)液、定時(shí)翻身、呼吸機(jī)護(hù)理等，日常對患者皮膚、鼻腔、口腔進(jìn)行清潔，每日4次，如患者出現(xiàn)感染跡象可適當(dāng)增加干預(yù)次數(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施普遍性去定植療法聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，具體方式如下：(1)將紗布浸潤與醋酸氯己定溶液中，清潔患者皮膚，注意擦拭過程中避免損傷患者皮膚，每次30 min，每日4次，擦拭完畢后不用清潔皮膚附著的藥液；(2)使用溫水清潔患者鼻腔，而后棉簽蘸2%莫匹羅星軟膏，均勻擦拭患者鼻腔兩側(cè)，保留12h，2次/日；(3)使用2%的醋酸氯己定溶液為患者進(jìn)行口腔清潔，每日4次；(4)每日對患者使用的導(dǎo)尿管、靜脈置管進(jìn)行氧化消毒，2次/日；(5)為患者降解醫(yī)院獲得性感染的相關(guān)知識，提高其思想認(rèn)識，使其主動配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防干預(yù)；(6)維持ICU溫濕度適宜，盡量減少患者家屬的探望，避免病菌的感染；

1.3觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組患者入院72h內(nèi)醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率評判標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；同時(shí)使用CPIS量表[4]評估兩組患者干預(yù)前后肺部感染評分，最高分為12分，得分≤6分可停用抗生素，得分越高代表感染越嚴(yán)重；(2)血常規(guī)指標(biāo)：分別于干預(yù)前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用邁瑞B(yǎng)C-3000型全自動血細(xì)胞分析儀檢測分析兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；(3)感染相關(guān)因子：分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心后留取血清，使用全自動生化分析儀檢測記錄兩組患者干預(yù)前后的CRP及IL-6水平；

2 結(jié) 果

2.1兩組感染發(fā)生率及CPIS得分比較 試驗(yàn)組患者獲得性感染發(fā)生率為4.08%(2/49)低于對照組發(fā)生率為12.24%(6/49)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組CPIS得分(6.51±1.31)分，對照組(6.49±1.43)分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組CPIS評分(2.16±0.15)分低于對照組的(4.96±1.17)分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對照組，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)對比(n=49)

2.3兩組患者干預(yù)前后感染相關(guān)因子對比 經(jīng)檢測對比，干預(yù)前兩組患者CRP、IL-6水平對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者上述指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后感染相關(guān)因子對比(n=49)

3 討 論

醫(yī)院獲得性感染是現(xiàn)階段危重患者最常見的院內(nèi)并發(fā)癥之一，分析其原因?yàn)槲Ｖ匕Y患者一方面需要進(jìn)行機(jī)械通氣、插管等有創(chuàng)性護(hù)理，增加了病菌侵入的可能，另一方面危重患者機(jī)體較為虛弱，其本身免疫狀態(tài)較差，難以抵御病菌的侵襲，最后醫(yī)院環(huán)境因素也是導(dǎo)致該現(xiàn)象的重要原因，因而危重患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的幾率較高，另外諸如年齡、營養(yǎng)狀況等因素也會對該疾病的出現(xiàn)產(chǎn)生一定影響[5]。研究指出，醫(yī)院獲得性感染的高發(fā)生率與皮膚黏膜的定植密切相關(guān)，ICU血流感染的發(fā)生往往是從皮膚沿血管導(dǎo)管或皮損處進(jìn)行機(jī)體所致[6]，去定植即對患者進(jìn)行相應(yīng)抗生素的腸道、口咽治療措施，普遍去定植是指對所有患者進(jìn)行皮膚去定植治療的方式，學(xué)者丁彩霞[7]等的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施皮膚普遍性去定植療法的定植組患者感染發(fā)生率為14.29%，低于普通護(hù)理組的38.10%，同時(shí)定植組患者治愈率也高于普通護(hù)理組；學(xué)者華潤[8]等的研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施去定植菌療法的研究組患者感染率低于常規(guī)護(hù)理的對照組，同時(shí)研究組患者住院天數(shù)也低于對照組患者。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施普遍性去定植療法聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后感染率遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理的對照組患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、IL-6等指標(biāo)優(yōu)于對照組。分析原因，隨著近些年臨床抗生素的濫用，各類抗藥菌的出現(xiàn)率越來越高，ICU中危重患者的感染率明顯高于普通患者，而普遍去定植療法能夠減少皮膚表面病菌的定植，使患者環(huán)境微生物負(fù)荷減輕，同時(shí)該療法還能夠降低患者之間病原菌相互感染的可能性，有利于降低ICU感染率，本文研究結(jié)果中血常規(guī)指標(biāo)的改變也說明去定植療法對改善患者感染情況具有積極意義，對提高危重患者生存率具有積極意義。

綜上，普遍性去定植療法聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理能夠顯著降低危重患者醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率，改善患者臨床指標(biāo)，值得進(jìn)行臨床推廣。