白桂林

(榆林市第二醫(yī)院血液凈化室，陜西 榆林 719000)

維持性血液透析(MHD)是臨床上對腎病終末期患者常實施的主要治療方法之一[1]。但由于疾病對患者機體的損害以及患者由于了解較少而對自身病情的擔憂，在治療期間常會出現(xiàn)負面情緒，不僅會降低其睡眠質(zhì)量，也會影響到遵醫(yī)行為，對臨床治療方案的具體落實形成干擾，進而影響治療效果[2]。因此MHD患者的日常護理工作對其臨床治療效果有著一定的影響。臨床護理路徑是新出現(xiàn)在臨床上的規(guī)范化護理管理方案，本文對我院部分MHD患者在護理工作中開展臨床護理路徑，并與其他常規(guī)護理患者對比觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月我院收治的維持性血液透析患者114例，隨機分為觀察組與對照組，各57例。觀察組男32例，女25例，年齡24～79歲，平均年齡(46.92±10.25)歲；對照組男30例，女27例，年齡26～81歲，平均年齡(48.15±9.83)歲。納入標準：經(jīng)臨床檢查相關(guān)疾病均已得到確診，包括糖尿病腎病、慢性腎炎、腎病綜合征、腎小球腎炎、高血壓腎炎等，經(jīng)臨床治療后病情穩(wěn)定，符合維持性血液透析治療的臨床要求及適應(yīng)癥范疇，透析時間維持超過3個月[3]；患者治療期間神志清醒、意識正常，能夠與醫(yī)護人員進行正常的交流，并能夠配合完成所需的臨床調(diào)查任務(wù)；患者知情同意。排除標準：認知障礙或視觸覺障礙無法有效配合醫(yī)護工作患者；既往精神性疾病或無法準確表述自身情況，與醫(yī)護人員無法有效溝通患者；無法堅持完成血液透析治療或中途轉(zhuǎn)院治療患者；伴有腦、肝、肺等其他主要器官功能障礙或器質(zhì)性病變患者；腫瘤患者及血液性疾病患者等。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予常規(guī)護理：按照常規(guī)維持性血液透析護理模式，由護理人員對患者進行正常健康教育，告知患者相關(guān)信息與注意事項，對患者進行情感呵護，并實施飲食指導(dǎo)、控制及相關(guān)護理，并在治療期間對患者進行必要的觀察與監(jiān)護，對出現(xiàn)的問題及時進行處理或上報協(xié)助處理。觀察組：成立臨床護理路徑小組，制定相應(yīng)的護理路徑表。護理人員嚴格落實每一項護理措施并以標明，護士長對整體的實施情況進行監(jiān)督、檢查、評估，并記錄患者所反饋的意見與建議，及時調(diào)整內(nèi)容后繼續(xù)落實。臨床路徑表格內(nèi)容包括患者從透析前直至透析后所必須的檢查以及講解臨床護理路徑表、健康宣教、心理護理、自我護理指導(dǎo)、服藥飲食指導(dǎo)等。完善回訪制度，具體指明回訪措施及實施時間，規(guī)定每次回訪具體的內(nèi)容，并將健康教育等內(nèi)容融入回訪方案中。由相關(guān)負責護士按照路徑表中任務(wù)內(nèi)容及時間嚴格的執(zhí)行，同時注意記錄患者的回饋情況。

1.3觀察指標 觀察兩組患者知識掌握度、遵醫(yī)程度、護理滿意度及并發(fā)癥情況，并對其睡眠質(zhì)量與情緒(焦慮/抑郁)情況進行調(diào)查，對兩組患者臨床數(shù)據(jù)之間實施統(tǒng)計學(xué)對比；知識掌握度使用自制調(diào)查問卷，滿分為100分，達到80分以上為合格；遵醫(yī)程度由護理人員根據(jù)患者情況進行評估，分為非常、一般與不遵醫(yī)三個級別；護理滿意度由患者自行評估，分為非常、一般與不滿意三個級別[4]；使用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))進行評估睡眠質(zhì)量[5]；分別使用SAS/SDS臨床自評量表評估焦慮與抑郁程度[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者知識掌握度、遵醫(yī)程度、護理滿意度及并發(fā)癥情況對比 觀察組患者知識掌握度、遵醫(yī)程度及護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床情況對比[n(%)，n=57]

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量與情緒(焦慮/抑郁)情況對比 觀察組患者睡眠質(zhì)量、情緒(焦慮/抑郁)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者精神狀況對比

3 討 論

MHD是治療終末期腎病的主要臨床方法，具有較理想的治療效果，可以延續(xù)患者生命。但由于患者病情多較嚴重、機體受到疾病影響較大，且需要長期的維持治療，其心理壓力較大、睡眠質(zhì)量較差，對醫(yī)護工作的依從性較差，常會由于經(jīng)濟、心理等因素而中止治療，無法有效保障治療方案的完整實施[7]。臨床護理路徑是近年來在臨床上新出現(xiàn)并逐漸開始普及的新型護理措施，其護理理念更為科學(xué)、規(guī)范，使臨床護理過程形成一個系統(tǒng)化的整體，避免了傳統(tǒng)護理的諸多弊端[8]。

臨床護理路徑表格的制定是經(jīng)過各方面醫(yī)護人員共同研究、修改，并借鑒國內(nèi)外先進的護理方案、考慮患者具體情況，其護理內(nèi)容及方案的設(shè)置更為科學(xué)、合理，對治療、護理過程中可能出現(xiàn)的問題具有一定預(yù)見性，并提供了解決的方法，使我院的護理能力與質(zhì)量得到有效提高[9]。同時該表格通過時間框架的控制將護理工作規(guī)范化，幫助護理人員有計劃的主動完成所設(shè)置的護理內(nèi)容，明顯避免了由于護理人員個人因素而導(dǎo)致的遺漏、疏忽，使護理內(nèi)容得到準確的落實；對于低年資、經(jīng)驗少的護理人員也可以通過實施這種護理模式的同時快速得到學(xué)習、提高，促進科室整體護理資源與能力的提高[10-11]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者知識掌握度、遵醫(yī)程度及護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而睡眠質(zhì)量、情緒(焦慮/抑郁)情況均優(yōu)于對照組，以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過臨床護理路徑表，患者及其家屬能夠清晰的了解其整體護理方案及過程，并清楚其當下所處情況及已實施/待實施的相關(guān)護理措施，減少患者對于護理、治療及疾病的未知感，減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高睡眠質(zhì)量；同時能夠改變常規(guī)護理的被動型，做好相應(yīng)的準備積極主動配合護理人員，有利于提高其遵醫(yī)行為及自我護理行為[12-13]。通過臨床路徑表的逐項落實，對患者的健康教育及心理護理更為規(guī)范，避免了以往散亂的現(xiàn)象，患者在不同時期能夠獲取相應(yīng)的知識與心理支持，其效果更為顯著；且在實施過程中有效的增加了護理人員與患者的交流時間，更容易建立良好的護患關(guān)系，其護理需求與自尊能夠得到及時的滿足，使患者感受到被關(guān)懷，明顯提高其對護理工作的滿意度[14]。

綜上，在維持性血液透析患者的臨床護理工作中應(yīng)用護理路徑，能夠有效提高護理質(zhì)量與患者的滿意程度，促進患者對相關(guān)知識的掌握與遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，顯著改善患者精神狀態(tài)與睡眠情況，具有理想且重要的臨床應(yīng)用價值與意義。