亢世榮 徐向宇 沈丕麗 竇延婷 賀秀麗

(延安市人民醫(yī)院(1.腎內(nèi)科，(2.護(hù)理部；陜西 延安 716000)

腎衰竭(RF)是各種腎臟疾病的終末期，患者腎功能部分或完全喪失，機(jī)體內(nèi)的代謝廢物不能及時(shí)排泄，導(dǎo)致體內(nèi)的鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)及酸堿平衡發(fā)生紊亂[1]。預(yù)后差，是臨床嚴(yán)重威脅患者生命安全的一種疾病[2]。血液透析治療法是臨床治療腎衰竭的常用方法。腎衰患者需要長期接受血液透析治療，費(fèi)用高，加上臨床多種不適，患者的負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，且治療期間患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者遵醫(yī)遵護(hù)率低，生活質(zhì)量差，進(jìn)一步影響治療效果[3]。本方案采用延續(xù)性護(hù)理對行血透治療的腎衰患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其對患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2017年1月在我院行血液透析治療的腎衰竭患者80例作為研究對象。按照開始血透治療時(shí)間編號(hào)，雙號(hào)設(shè)為對照組，單號(hào)設(shè)為觀察組，各40例。對照組男27例，女13例，年齡(52.52±7.52)歲；原發(fā)疾病構(gòu)成：高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，慢性腎盂腎炎8例，梗阻性腎病3例。觀察組男29例，女11例，年齡(52.49±7.56)歲；原發(fā)疾病構(gòu)成：高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病7例，慢性腎盂腎炎7例，梗阻性腎病3例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均符合血液透析治療指征，均為首次開始血液透析；(2)年齡18～65歲；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它電解質(zhì)紊亂疾病者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)合并其它心身類疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均血透治療護(hù)理觀察3個(gè)月。對照組常規(guī)護(hù)理。觀察組多元化護(hù)理康復(fù)模式護(hù)理干預(yù)：(1)搭建血透延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)：建立血透患者延續(xù)性護(hù)理小組，建立血透延續(xù)性護(hù)理患者微信群，搭建延續(xù)性護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；(2)強(qiáng)化健康宣教：患者入組后進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教，內(nèi)容包括血透治療腎衰的原理，堅(jiān)持遵醫(yī)遵護(hù)治療對疾病預(yù)后的影響，血透過程中的注意事項(xiàng)，延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容，延續(xù)性護(hù)理的途徑(微信平臺(tái)、上門訪視、回院訪視等)，明確醫(yī)護(hù)患溝通方式等；(3)一對一指導(dǎo)患者日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等居家注意事項(xiàng)：根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者制定生活注意事項(xiàng)及飲食注意事項(xiàng)：明確每日鹽、蛋白、脂質(zhì)、微量元素以及碳水化合物等的攝取量，日常生活注意事項(xiàng)；(4)用藥指導(dǎo)：血透的同時(shí)常規(guī)用藥方案的指導(dǎo)，讓患者了解遵醫(yī)用藥的重要性及用藥方案中藥物種類、用法、用量、服用防范、藥物不良反應(yīng)觀察及預(yù)防等；(5)并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞和假性動(dòng)脈瘤是血透患者常見的并發(fā)癥，教會(huì)患者預(yù)防及觀察方法，及早觀察并采取措施預(yù)防。(6)微信平臺(tái)信息處理：每日可根據(jù)患者情況推送腎衰疾病相關(guān)知識(shí)，在微信平臺(tái)及時(shí)解答患者提出的問題，必要時(shí)上門訪視。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分(WHOQOL)；收集兩組患者血液透析期間并發(fā)癥并行組間比較，主治醫(yī)師和護(hù)士分別對患者治療護(hù)理期間遵醫(yī)遵護(hù)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并行組間比較，評價(jià)兩組患者治療后臨床療效率并比較。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前有明顯改善；無效：不符合顯效和有效判斷標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后WHOQOL生活質(zhì)量評分變化比較 兩組患者治療護(hù)理前WHOQOL各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成3個(gè)月治療護(hù)理后，對照組患者WHOQOL各維度評分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境、綜合、總分維度均較治療前升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL生活質(zhì)量評分變化比較

注：治療3個(gè)月后兩組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護(hù)率比較 觀察組患者治療護(hù)理期間遵醫(yī)率97.50%和尊護(hù)理率92.50%均明顯高于對照組患者的75.00%和70.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 對照組患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞2例(5.00%)，假性動(dòng)脈瘤2例(5.00%)，感染1例(2.50%)，免疫力低下2例(5.00%)，貧血2例(5.00%)，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%；觀察組患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞1例(2.50%)，假性動(dòng)脈瘤1例(2.50%)，感染1例(2.50%)，免疫力低下1例(2.50%)，貧血1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率12.50%。觀察組患者血透期間并發(fā)癥率低于對照組患者(P<0.05)。

2.4兩組患者治療和護(hù)理3個(gè)月后臨床療效率比較 對照組患者顯效15例(42.50%)，有效18例(45.00%)，無效7例(17.50%)，總有效率82.50%；觀察組患者顯效20例(50.00%)，有效19例(47.50%)，無效1例(2.50%)，總有效率97.50%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前我國腎衰患者大多采用居家康復(fù)，定期到醫(yī)院接受血液透析治療的方式[5]?；颊呔蛹疫^程中，日常生活、飲食健康等方面難以得到有效照護(hù)，而腎衰患者的合理飲食對病情發(fā)展有較大影響[6]。

延續(xù)性護(hù)理是近年來在我國部分醫(yī)院開展的一種護(hù)理模式，針對慢性疾病需長期居家康復(fù)，且病情復(fù)雜，治療護(hù)理康復(fù)專業(yè)要求高的疾病患者，具有較好的臨床應(yīng)用效果[9]。本文研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)性護(hù)理后觀察組軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境、綜合、總分維度均較治療前升高(P<0.05)；觀察組治療護(hù)理期間遵醫(yī)率和遵護(hù)理均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組血透期間并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。說明采用延續(xù)性護(hù)理較之于僅行常規(guī)護(hù)理的患者，對改善患者生活質(zhì)量，提升患者遵醫(yī)遵護(hù)率及臨床療效率，降低并發(fā)癥率具有明顯的優(yōu)勢[10-11]。延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)了患者居家康復(fù)期間的病情監(jiān)測、行為及飲食規(guī)范，患者治療過程中的異常情況及平時(shí)對疾病的疑慮等能得到及時(shí)有效的解答，提升患者對自身病情的認(rèn)知水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者對醫(yī)囑護(hù)囑的理解和執(zhí)行能力，這些都是促進(jìn)患者臨床療效提升的有效因素[12]。

綜上，延續(xù)性護(hù)理可有效提升血液透析腎衰患者遵醫(yī)遵護(hù)率，促進(jìn)治療療效，降低患者并發(fā)癥率，提升患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。