樊靜 王玉霞

(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 咸陽 712000)

缺血性腦卒中又稱腦梗死，其主要是因血液處于高凝狀態(tài)、抗凝物質(zhì)缺乏、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成導(dǎo)致患者腦部供血動脈出現(xiàn)閉塞或狹窄，使腦部出現(xiàn)供血及供氧不足致使腦部神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體、運動及認(rèn)知等功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。但因腦功能代償一般不能夠自動發(fā)展，因此需要依賴外界規(guī)范有效的康復(fù)訓(xùn)練，而護(hù)理是康復(fù)過程中重要的一個環(huán)節(jié)，規(guī)范優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不但能夠延緩患者病情的發(fā)展，還可有助于患者病發(fā)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。相關(guān)研究表明，三級護(hù)理可有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、肢體及認(rèn)知功能[4]。本文將進(jìn)一步探究三級康復(fù)護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年9月至2016年12月收治的缺血性腦卒中患者108例，隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組男31例，女23例；年齡45～78歲，平均年齡(58.67±8.95)歲。觀察組男33例，女21例；年齡43～76歲，平均年齡(57.94±8.52)歲。符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院CT或MRI檢查確診為急性腦梗死患者；均為首次出現(xiàn)缺血性腦梗死；單側(cè)肢體運動功能出現(xiàn)障礙；所有患者均知情同意，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及感染者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙疾病者；不具認(rèn)知功能者；依從性差，不遵醫(yī)囑者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組給予三級康復(fù)護(hù)理模式，方法：(1)一級護(hù)理。①體位護(hù)理。將患肢放置于最舒適位置，以不壓迫到患肢的神經(jīng)及血管為宜，且每天定時進(jìn)行體位變換，并對長期壓迫部位進(jìn)行按摩處理，以促進(jìn)血液循環(huán)。②關(guān)節(jié)運動。被動式幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運動，避免長期關(guān)節(jié)不活動、血液不循環(huán)出現(xiàn)靜脈血栓及關(guān)節(jié)功能退化。(2)二級護(hù)理。①日常生活鍛煉。協(xié)助患者進(jìn)行洗浴、穿衣、刷牙、進(jìn)餐、上廁所等基礎(chǔ)生活能力訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者重點掌握關(guān)鍵性的技巧性動作，2次/d訓(xùn)練，以30 min/次，一周鍛煉5 d為宜。②體位轉(zhuǎn)換及平衡訓(xùn)練。進(jìn)行站立、體位左右旋轉(zhuǎn)鍛煉，可進(jìn)行步行、單腿站立、上下樓梯等運動功能鍛煉。(3)三級護(hù)理。①后期跟蹤隨訪。囑咐患者每半個月或1個月到我院進(jìn)行一次復(fù)診，并針對患者康復(fù)過程中存在的問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，并給予有效的應(yīng)對措施，幫助患者提高日常生活能力。②出院后溝通?；颊叱鲈汉竺恐芘c患者進(jìn)行兩次溝通，并連續(xù)進(jìn)行為期3個月的院后溝通護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 使用神經(jīng)功能缺損程度量表(NDF)對患者干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；生活能力使用簡化巴氏指數(shù)(BI)進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高生活能力越好；認(rèn)知功能使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行評價[6]，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知能力越高。使用簡化的運動功能評定Fugl-Meyer表對患者干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周肢體功能進(jìn)行評價[7]，分?jǐn)?shù)越高肢體功能恢復(fù)越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月NDF評分對比 干預(yù)后1個月、3個月NDF評分均比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月NDF評分對比分，n=54]

2.2兩組干預(yù)前后生活能力及認(rèn)知功能對比 干預(yù)后對照組BI、MoCA評分均比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活能力及認(rèn)知功能對比分，n=54]

2.3兩組干預(yù)前及干預(yù)后2周、4周Fugl-Meyer評分對比 干預(yù)后2周、4周Fugl-Meyer評分均比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后2周、4周Fugl-Meyer評分對比分，n=54]

3 討 論

缺血性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有較高發(fā)病率、致殘率及死亡率，嚴(yán)重危害患者的生命健康[8-9]。目前臨床多實行常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，雖取得一定康復(fù)效果，但只僅限于在醫(yī)院中，在患者出院后因患者及其家屬缺乏康復(fù)鍛煉及護(hù)理方面的知識，導(dǎo)致患者的后期康復(fù)效果不理想，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程[10]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后1個月、3個月NDF評分均比觀察組高，BI、MoCA評分均比觀察組低，干預(yù)后2周、4周Fugl-Meyer評分均比觀察組低，表明三級康復(fù)護(hù)理模式可有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，利于促進(jìn)患者肢體運動能力及認(rèn)知能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。其原因為三級護(hù)理模式中一級護(hù)理主要為早期對患者活動受限的肢體進(jìn)行舒適放置，并及時更換體位，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)；此外，有效的關(guān)節(jié)護(hù)理，可避免因長期受限而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能退化，促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)；第二級護(hù)理主要側(cè)重于患者日常生活及自我護(hù)理的階段，并指導(dǎo)患者重點掌握關(guān)鍵性的技巧性動作，為后期出院在家中進(jìn)行基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練做好基礎(chǔ)，利于長期幫助患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)；第三級護(hù)理側(cè)重點在出院后的家庭康復(fù)階段，通過有效的定期復(fù)查、隨訪等方式更好的督促及監(jiān)督患者的日?？祻?fù)質(zhì)量，利于患者盡快康復(fù)至最佳狀態(tài)，改善患者日常生活能力[11-12]。

綜上所述，三級康復(fù)護(hù)理模式可有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，利于患者肢體運動能力及認(rèn)知能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。