李 玲

（天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222）

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式。教師不再占用課堂時(shí)間來(lái)講授知識(shí)，學(xué)生利用課下時(shí)間進(jìn)行基于任務(wù)的知識(shí)學(xué)習(xí)，課上時(shí)間教師與學(xué)生之間或?qū)W生與學(xué)生之間開(kāi)展互動(dòng)，包括知識(shí)運(yùn)用、解決問(wèn)題等。學(xué)生是知識(shí)學(xué)習(xí)的主體，由被動(dòng)角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)角色，教師由主講人變成參與者，同時(shí)也是主要推動(dòng)者和引路人[1]。外科是以手術(shù)為主要治療手段的學(xué)科。除手術(shù)知識(shí)之外，臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作技能、有效的醫(yī)患溝通等都是外科醫(yī)生應(yīng)具備的基本能力。因此，怎樣讓翻轉(zhuǎn)課堂這種先進(jìn)的教學(xué)模式在外科學(xué)教學(xué)中有效應(yīng)用，提高醫(yī)學(xué)生外科技能，還需要不斷探索和實(shí)踐。基于以上認(rèn)識(shí)，以天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革研究，初步摸索出適合外科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)策略。

1 課程教學(xué)分析

1.1 條件分析

我校暢通的局域網(wǎng)、開(kāi)放的教學(xué)資源、學(xué)生充足的課下自學(xué)時(shí)間滿足了開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂的必要條件。利用微課、慕課等信息化教學(xué)資源，在任務(wù)牽引和課堂教學(xué)指導(dǎo)下，學(xué)生有計(jì)劃地在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，完成知識(shí)獲取、知識(shí)拓展和知識(shí)運(yùn)用。

1.2 學(xué)情分析

學(xué)生已經(jīng)完成解剖學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程、橋梁課程的學(xué)習(xí)，具備采集病史、進(jìn)行體格檢查等能力，進(jìn)一步需要培養(yǎng)對(duì)具體病例進(jìn)行分析、給出正確診斷、制訂合理治療方案的能力。

1.3 課程分析

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)技術(shù)課程。該課程知識(shí)點(diǎn)多、難度大、課時(shí)緊，如果對(duì)這門(mén)課全部知識(shí)點(diǎn)都進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，在有限的課時(shí)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。此外，教學(xué)講究因材施教，該學(xué)科對(duì)學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作技能等要求比較高，如果對(duì)所有知識(shí)點(diǎn)不分難易都進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，未必所有學(xué)生都能接受。

2 教學(xué)模式改革和課程設(shè)計(jì)方案

2.1 教學(xué)模式改革

為使翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能發(fā)揮其作用，經(jīng)過(guò)一年不斷摸索，設(shè)計(jì)出了外科學(xué)課程翻轉(zhuǎn)模型——部分翻轉(zhuǎn)模型。概括起來(lái)是教學(xué)對(duì)象部分翻轉(zhuǎn)、教學(xué)總學(xué)時(shí)部分翻轉(zhuǎn)、教學(xué)內(nèi)容部分翻轉(zhuǎn)。教學(xué)對(duì)象的部分翻轉(zhuǎn)是指選擇2016級(jí)部分班級(jí)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，其余班級(jí)仍采用傳統(tǒng)授課，全年級(jí)所有班級(jí)均在統(tǒng)一時(shí)間以統(tǒng)一答題方式用相同試卷進(jìn)行考試，以檢驗(yàn)試點(diǎn)班級(jí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果；教學(xué)總學(xué)時(shí)的部分翻轉(zhuǎn)是指對(duì)于開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的班級(jí)，在總學(xué)時(shí)中只安排部分課時(shí)，其余課時(shí)仍采用傳統(tǒng)方法授課；教學(xué)內(nèi)容的部分翻轉(zhuǎn)是指選擇本課程的部分知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

2.2 課程設(shè)計(jì)方案

我校采用人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《外科學(xué)》作為教材，總學(xué)時(shí)為128學(xué)時(shí)。選取部分課時(shí)、部分教學(xué)內(nèi)容開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，最終全年實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的有60學(xué)時(shí)，占課程總學(xué)時(shí)的47%，其余53%采取傳統(tǒng)授課方式進(jìn)行。從教學(xué)內(nèi)容上來(lái)看，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)主要集中在外科學(xué)基本操作技能或理論背景簡(jiǎn)單的外科常見(jiàn)病，比如手術(shù)人員術(shù)前無(wú)菌準(zhǔn)備、外科縫合及打結(jié)等基本操作、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、急性闌尾炎診斷和治療等，經(jīng)實(shí)踐學(xué)生普遍自學(xué)興趣濃厚，知識(shí)點(diǎn)掌握效果也比較好。而采用傳統(tǒng)教學(xué)法的知識(shí)點(diǎn)則主要是一些難度較大的，比如外科體液失衡的補(bǔ)液、顱腦損傷診斷和治療等。這些知識(shí)點(diǎn)也曾嘗試進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，但學(xué)生自學(xué)效果不好，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，甚至難以進(jìn)行下去，普遍希望教師能集中講授，因此經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)后這些知識(shí)點(diǎn)仍采取課堂傳統(tǒng)講授模式。

3 翻轉(zhuǎn)課堂具體實(shí)施

3.1 課前準(zhǔn)備階段

為能夠在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中取得良好的效果，教師和學(xué)生均需在課前花費(fèi)大量的時(shí)間和精力進(jìn)行前期準(zhǔn)備。其中學(xué)生是主體，充分利用各種資源開(kāi)展項(xiàng)目學(xué)習(xí)、課堂準(zhǔn)備活動(dòng)。教師是主導(dǎo)，確定學(xué)習(xí)項(xiàng)目、提供學(xué)習(xí)資源、引導(dǎo)學(xué)習(xí)方向，根據(jù)學(xué)生課下知識(shí)學(xué)習(xí)情況，動(dòng)態(tài)掌握并及時(shí)調(diào)整進(jìn)度安排。

3.1.1 確定任務(wù) 精心選擇合適的知識(shí)點(diǎn)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是準(zhǔn)備工作中必須解決的首要問(wèn)題。其選取主要基于以下兩點(diǎn)考慮：一是與課程教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)，緊扣課程教學(xué)大綱和人才培養(yǎng)方案。例如，在“急性闌尾炎”這一章節(jié)中，設(shè)置多種臨床情景。在此之前，相關(guān)的解剖、診斷、病理知識(shí)已經(jīng)有了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，通過(guò)學(xué)生的自學(xué)、復(fù)習(xí)、展示、討論、運(yùn)用，教師穿插指導(dǎo)、答疑解惑、歸納總結(jié)，加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，也拓寬了知識(shí)面，提高了解決具體病例問(wèn)題的能力。二是翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)具有一定的開(kāi)放性和復(fù)雜性。因?yàn)閷?duì)于記憶性知識(shí)點(diǎn)，比如手術(shù)人員術(shù)前無(wú)菌準(zhǔn)備，學(xué)生可以輕易從課本或參考書(shū)中找到正確的完整操作過(guò)程。反映到課堂上，往往變成學(xué)生將知識(shí)點(diǎn)按部就班地陳述一遍。而對(duì)綜合分析的病例，不同的學(xué)生具備的知識(shí)基礎(chǔ)不同，學(xué)生可以在彼此的交流中獲取相關(guān)知識(shí)。此外，讓學(xué)生參與到知識(shí)點(diǎn)選擇中來(lái)，也是一種可行的方式。

3.1.2 課前指導(dǎo) 雖然在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生是課堂的主角，但是為了能夠取得良好的教學(xué)效果，教師的前期指導(dǎo)也是必不可少的。教師應(yīng)在有限的課時(shí)條件下，優(yōu)化課程安排，梳理好該課程的側(cè)重點(diǎn)[2]。例如，教師事先給學(xué)生提供一些與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的資料，并督促學(xué)生充分利用中國(guó)知網(wǎng)、學(xué)校圖書(shū)館、智慧職教云等獲取更廣泛和前沿的資料，并圍繞知識(shí)點(diǎn)制作PPT。

3.1.3 明確規(guī)則 課堂應(yīng)該是在一定的規(guī)則下進(jìn)行的，否則就會(huì)陷入無(wú)序狀態(tài)。在制訂規(guī)則時(shí)可以充分發(fā)揚(yáng)民主，讓學(xué)生參與制訂，提高學(xué)生課堂配合度。規(guī)則應(yīng)該是清晰明確、具備操作性的。例如，全班學(xué)生分為5個(gè)小組，每組8人，指定一名組長(zhǎng)，明確每名小組成員的分工（例如搜集材料、撰寫(xiě)講稿、制作PPT、課堂講授、回答提問(wèn)等）；每組展示PPT時(shí)間控制在10分鐘左右；每組針對(duì)其他組的發(fā)言內(nèi)容準(zhǔn)備相關(guān)提問(wèn)（至少1個(gè)問(wèn)題），問(wèn)題的水準(zhǔn)也納入評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；PPT和講稿提前至少3天給教師審定，教師提前了解每個(gè)小組的準(zhǔn)備情況。

3.2 課堂展示階段

避免“精心安排的翻轉(zhuǎn)”。注重課堂氛圍，對(duì)于學(xué)生知識(shí)理解不透徹、分析不全面等應(yīng)予以理解，提高學(xué)生的積極性。課程導(dǎo)入應(yīng)盡量簡(jiǎn)短，避免涉及過(guò)多的課程內(nèi)容。嚴(yán)密把控翻轉(zhuǎn)進(jìn)程。具體而言，包括3點(diǎn)內(nèi)容：一是注意傾聽(tīng)，并督促其他學(xué)生認(rèn)真傾聽(tīng)。這不僅是對(duì)發(fā)言者的尊重，本身也是對(duì)學(xué)生的一種鼓勵(lì)。二是鼓勵(lì)發(fā)言。三是適當(dāng)介入。此時(shí)教師應(yīng)是一名冷靜的“指揮員”，需要及時(shí)提醒發(fā)言不要超時(shí)，不要偏離知識(shí)點(diǎn)，更不能出現(xiàn)人身攻擊等不良現(xiàn)象。通過(guò)有意義的討論，學(xué)生會(huì)更加深刻地理解教學(xué)內(nèi)容。

4 教學(xué)改革效果

4.1 學(xué)生方面

4.1.1 學(xué)習(xí)成績(jī) 在2017—2018學(xué)年全年級(jí)兩次統(tǒng)考中，兩個(gè)翻轉(zhuǎn)試點(diǎn)班的考試平均成績(jī)均高于其他未試點(diǎn)班級(jí)，并且最高分、平均分、及格率在全年級(jí)均較突出，說(shuō)明采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能夠提升課堂教學(xué)效果。

4.1.2 學(xué)習(xí)能力 在整個(gè)教學(xué)改革工作中，以問(wèn)卷星對(duì)學(xué)生進(jìn)行多次問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：80%以上的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂較傳統(tǒng)課堂更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，增加了教師與學(xué)生的互動(dòng)時(shí)間，提高了分析病例、思考問(wèn)題的能力，有利于臨床思維的養(yǎng)成。此外還培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，使學(xué)生體會(huì)到了團(tuán)隊(duì)合作精神的重要性[3]，有利于臨床外科工作的完成。

4.2 教師方面

實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求比較高。因?yàn)樵诜D(zhuǎn)課堂教學(xué)中師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)較傳統(tǒng)課堂增多，并且需要教師根據(jù)學(xué)生實(shí)時(shí)表現(xiàn)情況不斷調(diào)整課堂速度，因此需要教師不僅具有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和信息技術(shù)、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還需具備良好的課堂反應(yīng)能力與溝通能力，才能駕馭翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)這一更為靈活的教學(xué)模式。此外，開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)需要教師課下搜集準(zhǔn)備大量資料，還經(jīng)常需要課下與學(xué)生溝通、解決問(wèn)題，因此需要教師具有勇于改革、甘于奉獻(xiàn)、善于創(chuàng)新的工作態(tài)度和敬業(yè)精神。

外科學(xué)是研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療的科學(xué)，是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。我們將繼續(xù)積累和總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。