陳玲

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險管理模式在消毒供應(yīng)室中應(yīng)用價值。方法 2017年1—12月供應(yīng)中心實施常規(guī)護(hù)理管理（風(fēng)險管理前）;2018年1—12月實施風(fēng)險管理模式（風(fēng)險管理后），對照組按照消毒管理中心常規(guī)的方法進(jìn)行管理，觀察組實施護(hù)理風(fēng)險管理。結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險管理后護(hù)士安全防護(hù)知識（95.34±2.04）分、洗手方法（97.14±2.03）分、安全識別能力（96.09±2.65）分、護(hù)理質(zhì)量（94.28±2.16）分高于護(hù)理風(fēng)險管理前（88.18±4.23）分、（91.22±4.15）分、（87.25±5.27）分、（88.22±6.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施護(hù)理風(fēng)險管理后供給及時100.00%、服務(wù)態(tài)度好98.00%、收回及時98.00%、包裝質(zhì)量好96.00%高于護(hù)理護(hù)理風(fēng)險管理前80.00%、76.00%、80.00%、78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對消毒供應(yīng)室護(hù)理風(fēng)險，給予相應(yīng)的風(fēng)險護(hù)理管理，能夠提高消毒供應(yīng)中護(hù)理人員安全防護(hù)理知識及臨床科室對消毒供應(yīng)室滿意度，降低護(hù)理不良事件。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險;風(fēng)險管理;消毒供應(yīng)室;臨床評價

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0094-03

Clinical Evaluation of the Application of Nursing Risk Management Mode in Disinfection Supply Room

CHEN Ling

Supply Room， the Third People's Hospital， Tongzhou District， Nantong， Jiangsu Province， 226311 China

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management mode in disinfection supply room. Methods From January to December 2017， the supply center implemented routine nursing management（before the implementation of nursing risk management）; the risk management mode （after the implementation of nursing risk management） was implemented from January to December 2018， and the control group was managed according to the routine method of the disinfection management center and the observation group adopted care risk management. Results Nurses' safety protection knowledge （95.34±2.04）points， hand washing method （97.14±2.03）points， safety identification ability （96.09±2.65）points， and nursing quality（94.28±2.16）points were higher than nursing risk management（88.18±4.23）points，（91.22±4.15）points， （87.25±5.27）points，（88.22±6.09）points，and the difference were statistically sigificant（P<0.05）; after the implementation of nursing risk management， the supply was 100.00% in time， the service attitude was 98.00%， the recovery was 98.00%， and the packaging quality was 96.00%; 80.00%， 76.00%， 80.00%， and 78.00%，and the difference were statistically sigificant（P<0.05） before the risk management of nursing care. Conclusion Aiming at the nursing risk of the disinfection supply room， the corresponding risk nursing management can be provided， which can improve the safety and anti-nursing knowledge of the nursing staff in the disinfection supply and the satisfaction of the clinical department to the disinfection supply room， and reduce the adverse events of nursing.

[Key words] Nursing risk; Risk management; Disinfection supply room; Clinical evaluation

消毒供應(yīng)室是在控制院內(nèi)感染和保障醫(yī)療質(zhì)量方面起著非常大的作用，是感染控制的重要環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展和人們對高質(zhì)量醫(yī)療的需求不斷提高地位越來越重要[1]。在新的形勢和需求下，各醫(yī)院要不斷提高對消毒供應(yīng)室風(fēng)險的方案意識，完善管理措施，切實發(fā)揮其在醫(yī)療事業(yè)中的關(guān)鍵作用[2]。該文對該院自2018年1—12月對消毒供應(yīng)室進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院是二乙綜合醫(yī)院，開放床位250張，有臨床科室（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、五官科、眼科等）12個，消毒供應(yīng)室總?cè)藬?shù)9人，其中男2人，女7人;年齡35～49歲，中位年齡39.6歲。每日需要處理各種消毒包近120只左右;2017年1—12月進(jìn)行實施常規(guī)護(hù)理管理（風(fēng)險管理前）;2018年1—12月實施風(fēng)險管理（風(fēng)險管理后）。兩個時間各組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

風(fēng)險管理前進(jìn)行常規(guī)消毒質(zhì)量管理，風(fēng)險管理后根據(jù)以往相關(guān)工作經(jīng)驗總結(jié)引發(fā)安全隱患的誘因，其中包括有設(shè)備儀器管理、消毒滅菌物品質(zhì)量、工作人員的工作素質(zhì)及工作質(zhì)量等，依據(jù)上述誘因采取相對應(yīng)的管理措施。

①健全組織結(jié)構(gòu)。護(hù)理部主任牽頭管理消毒供應(yīng)室，組建消毒供應(yīng)室安全、質(zhì)量管理小組，質(zhì)量管理小組成員主要由各科室副主任護(hù)理師及主管護(hù)理師來擔(dān)任，監(jiān)管理消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量。

②建全規(guī)章制度。按照流程操作，完善規(guī)章制度將消毒供應(yīng)室的管理科學(xué)化以及規(guī)范化，制定各個崗位的職責(zé)和監(jiān)督管理制度，量化各個職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，采取相關(guān)培訓(xùn)工作，使相關(guān)工作人員對其要求一定要熟練掌握，通過不定期檢查方式，使相關(guān)規(guī)章制度得到保障。

③增強(qiáng)醫(yī)護(hù)理人員工作素質(zhì)培訓(xùn)。消毒供應(yīng)室每個月要進(jìn)行一次專業(yè)理論知識和技能操作培訓(xùn)，使全科室工作人員可以明確掌握各項操作流程，同時從思想上真正給予重視。另外，要開展工作素質(zhì)評比，將其結(jié)果與績效工作相掛鉤，進(jìn)而使工作人員的主動性明顯提高。

④規(guī)范化清洗及包裝程序。嚴(yán)格按照其操作流程圖進(jìn)行清洗。包裝材料要合理選擇，根據(jù)手術(shù)包的使用頻率選擇不同的材質(zhì)，并對包裝的物品及器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。細(xì)節(jié)質(zhì)量控制的加強(qiáng)，針對高危環(huán)節(jié)，給予相應(yīng)的措施進(jìn)行有效的控制。為滅菌物品合格率保證，將科室所有自備包取消，由供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行回收、清洗、包裝、滅菌及發(fā)放，逐漸降低風(fēng)險事件。

⑤嚴(yán)把滅菌監(jiān)測關(guān)。對消毒供應(yīng)室工作人員的選拔要嚴(yán)格，不僅要求他們對相關(guān)的知識和技能要熟練掌握，同時還要實施持證上崗制度，所有人必須進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，考核合格頒發(fā)資格證后再讓其上崗。其次，滅菌鍋內(nèi)物品放置要適宜，既不能超過所能容納的容量，同時也要保證物品間有一定的空隙。建立和完善監(jiān)控體系，對滅菌過程中的各個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)控。

⑥加強(qiáng)與臨床各科室溝通。加強(qiáng)與各臨床科室的交流要做到虛心聽取他人意見，每月發(fā)放滿意度調(diào)查表將各科室提出和反饋的意見進(jìn)行整理匯總，并組織研討會，讓全體人員都參與其中，對所提出的問題進(jìn)行探討并提出解決方法，付諸于實踐中。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對比消毒供應(yīng)室改進(jìn)前后工作人員安全防護(hù)知識掌握情況，包括安全防護(hù)知識洗手方法、安全識別能力、護(hù)理質(zhì)量等方面。②臨床科室對消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作滿意度評價，隨機(jī)抽取各臨床科室醫(yī)務(wù)人員50名進(jìn)行調(diào)查。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗，計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實施護(hù)理風(fēng)險管理前后消毒供應(yīng)室護(hù)士情況中，護(hù)士安全防護(hù)知識（95.34±2.04）分、洗手方法（97.14±2.03）分、安全識別能力（96.09±2.65）分、護(hù)理質(zhì)量（94.28±2.16）分高于護(hù)理風(fēng)險管理前（88.18±4.23）分、（91.22±4.15）分、（87.25±5.27）分、（88.22±6.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

實施護(hù)理風(fēng)險管理前后臨床科室情況中實施護(hù)理風(fēng)險管理后供給及時100.00%、服務(wù)態(tài)度好98.00%、收回及時98.00%、包裝質(zhì)量好96.00%高于護(hù)理護(hù)理風(fēng)險管理前80.00%、76.00%、80.00%、78.00%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

消毒供應(yīng)室存在安全隱患包括：①護(hù)理人員因素：部分工作人員專業(yè)及操作技能差練，在滅菌過程中對物品擺放位置、方式及空間不規(guī)范導(dǎo)致殺菌不徹底甚至滅菌失敗，嚴(yán)重影響治療及護(hù)理[2]。對護(hù)理記錄的重要性缺乏正確認(rèn)識[3]。工作繁重而瑣碎，勞動強(qiáng)度大，裝卸較重物品。②工作流程缺乏有效性，收回和發(fā)放消毒供應(yīng)室物品期間，針對性不足，甚至發(fā)生污染物品與無菌物品混合放置的現(xiàn)象，清洗物品時不夠仔細(xì)認(rèn)真[4]，包裝物品時未及時發(fā)現(xiàn)異物，更甚至還會漏裝器械，消毒供應(yīng)室的相關(guān)管理制度不夠完善，措施不夠健全，安全教育環(huán)節(jié)相對較為薄弱[5]。

護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在臨床操作、護(hù)理、配合操作等各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，在臨床工作中需不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)并了解風(fēng)險管理的重點[6]，不斷認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險是保證護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)[7]，其主要包括護(hù)理人員、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理制度、設(shè)備等各項風(fēng)險管理，評估及控制各種潛在的護(hù)理風(fēng)險是將護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率降低的最直接的途徑，也是保證醫(yī)院免受經(jīng)濟(jì)損失，保證社會效益的關(guān)鍵[8-9]，該文針對性消毒供應(yīng)室中產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事件的原因，分析其原因，并制定相應(yīng)的對策。結(jié)果護(hù)理風(fēng)險管理后護(hù)士安全防護(hù)知識（95.34±2.04）分、洗手方法（97.14±2.03）分、安全識別能力（96.09±2.65）分、護(hù)理質(zhì)量（94.28±2.16）分高于護(hù)理風(fēng)險管理前（88.18±4.23）分、（91.22±4.15）分、（87.25±5.27）分、（88.22±6.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施護(hù)理風(fēng)險管理后供給及時100.00%、服務(wù)態(tài)度好98.00%、收回及時98.00%、包裝質(zhì)量好96.00%高于護(hù)理護(hù)理風(fēng)險管理前80.00%、76.00%、80.00%、78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對消毒供應(yīng)室護(hù)理風(fēng)險事件產(chǎn)生的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理管理對策是控制發(fā)生率的關(guān)鍵，能夠提高臨床科室滿意度，保證了滅菌效果，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-26）