李若萌

[摘要] 目的 探討對(duì)老年冠心病患者選擇七氟烷吸入麻醉方法進(jìn)行干預(yù)后對(duì)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)以及心肌產(chǎn)生的影響。方法 便利選擇該院2018年5月—2019年2月收治的83例老年冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;抽簽法分組后探究每組麻醉方法;對(duì)照組（41例）：選擇2 μg/mL丙泊酚藥物對(duì)患者靶控輸注，此外，準(zhǔn)備0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨對(duì)患者靜脈注射，對(duì)患者實(shí)施氣管插管，準(zhǔn)備4～6 mg/（kg·h）丙泊酚對(duì)患者持續(xù)泵入，完成維持麻醉;觀察組（42例）：選擇8%七氟烷要求患者吸入，觀察患者呼氣末濃度為1.5～2 MAC后，準(zhǔn)備0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨對(duì)患者靜脈注射，對(duì)患者實(shí)施氣管插管，準(zhǔn)備0.9%～1.5%七氟烷對(duì)患者完成維持麻醉;對(duì)比兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)以及心肌損傷指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)后即刻舒張壓水平為（82.16±7.02）mmHg;收縮壓為（135.69±5.62）mmHg，心率為（74.53±4.59）次/min低于手術(shù)前，且插管后5 min以及切皮后1 h，觀察組、對(duì)照組舒張壓水平、收縮壓水平以及心率水平均明顯低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后6 h、12 h，觀察組、對(duì)照組血清cTnI水平以及血清CK-MB水平均明顯高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血清cTnI水平（0.73±0.17）μg/L、（0.86±0.11）μg/L以及血清CK-MB水平（1.69±0.71）U/L、（2.35±0.72）U/L明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)于老年冠心病患者在進(jìn)行麻醉期間，七氟烷吸入麻醉方法的有效應(yīng)用，可以保證患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，避免心肌受到嚴(yán)重?fù)p害，可對(duì)老年冠心病的有效治療以及康復(fù)狀態(tài)提升，奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷吸入麻醉;老年冠心病;圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué);心肌影響效果

[中圖分類號(hào)] R614.2+1;R541.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of periflurane inhalation anesthesia on perioperative hemodynamics and myocardial production in elderly patients with coronary heart disease. Methods 83 elderly patients with coronary heart disease admitted to the hospital from May 2018 to February 2019 were conveniently selected as experimental subjects. Each group was anesthetized by lottery method. The control group （41 cases）： 2 μg/mL propofol was selected as target patient-controlled infusion， in addition， 0.15 mg/kg cis-atracurium was prepared for intravenous injection， tracheal intubation was performed on the patient， and 4～6 mg/（kg·h）propofol was prepared for continuous pumping of the patient to complete maintenance anesthesia; observation group （42 cases）： patients with 8% sevoflurane required to inhale， observe the patient's end-tidal concentration of 1.5～2 MAC， prepare 0.15 mg/kg cis-atracurium intravenous injection， patients with trachea Intubation， 0.9% to 1.5% sevoflurane was prepared to maintain anesthesia in patients; the perioperative hemodynamics and myocardial injury index levels were compared between the two groups. Results In the observation group， the diastolic blood pressure level immediately after surgery was （82.16±7.02） mmHg; the systolic blood pressure was （135.69±5.62） mmHg， the heart rate was （74.53±4.59） times/min lower than that before surgery， and 5 minutes after intubation and cutting. At 1 h after skin， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the observation group and the control group were significantly lower than those before the operation，the difference was statistically significant（P<0.05）. At 6 h and 12 h after operation， serum cTnI levels and serum CK-MB levels were significantly higher in the observation group and the control group than before surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）， serum cTnI levels （0.73±0.17）μg/L， （0.86±0.11）μg/L in the observation group and serum CK-MB levels （1.69±0.71） U/L， （2.35±0.72） U/L were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical application of sevoflurane inhalation anesthesia in elderly patients with coronary heart disease can ensure the perioperative hemodynamic stability， avoid severe damage to the myocardium， and effectively treat elderly coronary heart disease. The state of rehabilitation has improved and laid the foundation.

[Key words] Sevoflurane inhalation anesthesia; Elderly coronary heart disease; Perioperative hemodynamics; Myocardial effect

對(duì)于老年冠心病患者而言，其心血管系統(tǒng)會(huì)呈現(xiàn)出程度不同衰老的現(xiàn)象，并且自身代償調(diào)節(jié)功能以及儲(chǔ)備能量呈現(xiàn)出一定程度的降低，從而使得患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出一定程度的增加[1]。此類患者圍術(shù)期較易出現(xiàn)心肌梗死以及心肌缺血等系列并發(fā)癥，使得患者的臨床治療效果以及預(yù)后受到進(jìn)一步的影響。因此，確定有效的麻醉方法，將針對(duì)心血管系統(tǒng)影響的應(yīng)激反應(yīng)降到最低程度，對(duì)保證心肌的氧供需平衡意義重大[2]。該次研究便利選擇該院2018年5月—2019年2月收治的83例老年冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;針對(duì)老年冠心病患者探究最佳麻醉方法，以此說明七氟烷吸入麻醉方法應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院收治的83例老年冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;抽簽法分組后探究每組麻醉方法;對(duì)照組（41例）：男22例，女19例;年齡分布范圍為62～73歲，平均年齡為（67.25±2.33）歲;體質(zhì)量分布范圍為52～81 kg，平均體質(zhì)量為（62.59±2.32）kg。觀察組（42例）：男25例，女17例;年齡分布范圍為63～75歲，平均年齡為（67.29±2.35）歲;體質(zhì)量分布范圍為53～81 kg，平均體質(zhì)量為（62.62±2.35）kg。該次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬完成知情同意書簽署。觀察對(duì)比兩組老年冠心病患者的性別、年齡以及體質(zhì)量，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

收治的老年冠心病患者經(jīng)過分組后，在準(zhǔn)備開展手術(shù)前30 min，采用0.5 mg戊乙奎醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。在入室后，對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈開通，局麻下進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，連接監(jiān)護(hù)儀。此外，對(duì)患者進(jìn)行5 min面罩吸氧，血氧飽和度維持在98%～100%，準(zhǔn)備0.5 μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射[3]。對(duì)于對(duì)照組老年冠心病患者，選擇2 μg/mL丙泊酚（H20130535）藥物對(duì)患者靶控輸注，此外，準(zhǔn)備0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）對(duì)患者靜脈注射，對(duì)患者實(shí)施氣管插管，準(zhǔn)備4～6 mg/（kg·h）丙泊酚對(duì)患者持續(xù)泵入，完成維持麻醉;對(duì)于觀察組老年冠心病患者，選擇8%七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）要求患者吸入，觀察患者呼氣末濃度為1.5～2 MAC后，準(zhǔn)備0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨對(duì)患者靜脈注射，對(duì)患者實(shí)施氣管插管，準(zhǔn)備0.9%～1.5%七氟烷對(duì)患者完成維持麻醉;對(duì)于兩組患者均通過機(jī)械通氣對(duì)呼吸頻率進(jìn)行控制，保持為12次/min，控制8～10 mL/kg的潮氣量[4]。通過對(duì)患者呼氣末CO2平進(jìn)行觀察，合理調(diào)整呼吸參數(shù)。對(duì)患者完成手術(shù)后，針對(duì)患者口咽部分泌物，利用吸引器完成吸凈處理。觀察患者呼吸保持平穩(wěn)后，確?；颊哐躏柡投人皆?6%以上，并且于深麻醉?xiàng)l件下對(duì)患者展開拔管操作，并且配合對(duì)患者給予面罩吸氧操作。通過對(duì)患者呼吸道通暢情況以及清醒程度加以觀察，于麻醉后送入ICU觀察[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組老年冠心病患者的舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平、cTnI（肌鈣蛋白I）水平以及血清CK-MB（肌酸激酶）水平。針對(duì)兩組患者的舒張壓水平、收縮壓水平以及心率水平，分別在手術(shù)前、插管后5 min、切皮后1h以及術(shù)后即刻加以記錄。此外，于手術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6 h與12 h，就兩組患者的心肌損傷指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，于上述時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行3 mL靜脈血采集，之后保持3 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min離心，完成后利用酶聯(lián)免疫吸附法展開上層血清展開檢測(cè)工作。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平等）以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

插管后5 min以及切皮后1 h，觀察組、對(duì)照組舒張壓水平、收縮壓水平以及心率水平均明顯低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組舒張壓水平以及收縮壓水平明顯高于對(duì)照組，心率水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?圍術(shù)期血清心肌指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)后6 h、12 h，觀察組、對(duì)照組血清cTnI水平以及血清CK-MB水平均明顯高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血清cTnI水平以及血清CK-MB水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

對(duì)于老年冠心病患者而言，因?yàn)槭中g(shù)失血、心理負(fù)性情緒以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素的作用，使得患者交感神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制處于被激活狀態(tài)，從而使得圍術(shù)期心血管系統(tǒng)負(fù)荷呈現(xiàn)出一定程度增加，患者存在較高概率表現(xiàn)出心肌梗死以及惡性心律失常的現(xiàn)象[6]。選擇有效麻醉藥物進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)可以獲得顯著預(yù)防效果，對(duì)此確定有效麻醉方法，于圍術(shù)期對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定加以保持，對(duì)患者心肌細(xì)胞血氧供需平衡加以保持意義顯著[7]。

具體在應(yīng)用期間，七氟烷以及丙泊酚均屬于應(yīng)用較廣的麻醉藥物，其中丙泊酚的應(yīng)用，呈現(xiàn)出見效快以及蘇醒迅速的特點(diǎn)，但是其表現(xiàn)出較短的作用時(shí)間，較易呈現(xiàn)出短暫性呼吸障礙以及低氧血癥的現(xiàn)象;七氟烷的應(yīng)用，表現(xiàn)出覺醒迅速平穩(wěn)、麻醉誘導(dǎo)以及麻醉深度易調(diào)節(jié)等系列優(yōu)勢(shì)，針對(duì)患者呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)幾乎不會(huì)造成任何影響。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)后即刻舒張壓水平為（82.16±7.02）mmHg;收縮壓為（135.69±5.62）mmHg，心率為（74.53±4.59）次/min低于手術(shù)前，且插管后5 min以及切皮后1 h，觀察組、對(duì)照組舒張壓水平、收縮壓水平以及心率水平均明顯低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同田德明[8]在《七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的心功能影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中丙泊酚組麻醉前心率為（75.17±4.25）次/min;麻醉后為（67.69±2.96）次/min;七氟烷組麻醉前心率為（75.24±4.18）次/min;麻醉后為（70.98±3.32）次/min;進(jìn)一步說明對(duì)老年冠心病患者選擇七氟烷吸入麻醉方法進(jìn)行干預(yù)的可行性。

綜上所述，臨床對(duì)于老年冠心病患者在進(jìn)行麻醉期間，七氟烷吸入麻醉方法的有效應(yīng)用，可以保證患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，并且患者心肌不會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，最終促進(jìn)老年冠心病的有效治療以及康復(fù)狀態(tài)的提升。

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（收稿日期：2019-07-23）