吳海英

[摘要] 目的 研究對老年病誘發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理的效果。方法 方便選取將2017年7月—2018年7月在該院接受治療的120例老年病誘發(fā)抑郁癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組（60例）采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（60例）給予心理疏導(dǎo)及精神護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評分為（25.76±2.33）分、（21.25±2.03）分，明顯低于對照組[分別為（42.45±2.14）分、（42.33±5.02）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.865、30.155，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（96.7% vs 80.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（5.0%vs 11.7%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.086，P<0.05）。結(jié)論 心理疏導(dǎo)及精神護(hù)理能夠有效疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，提升患者護(hù)理滿意度，應(yīng)該進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年病誘發(fā)抑郁癥;心理疏導(dǎo);精神護(hù)理

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0145-03

[Abstract] Objective To study the effect of psychological counseling and mental care on patients with depression induced by senile diseases. Methods Convenient selected 120 elderly patients with depression induced by the hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into experimental group and control group. The control group （60 cases） received routine nursing and the experimental group （60 cases） given psychological counseling and mental care， compare the nursing effects of the two groups of patients. Results There were no statistically significant differences in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the anxiety and depression scores of the experimental group were （25.76±2.33）points and （21.25±2.03）points， which were significantly lower than those of the control group （42.45±2.14）points， （42.33±5.02）points， the differences between groups were statistically significant （t= 40.865， 30.155， P<0.05）; the satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （96.7% vs 80.0%）. The statistical comparison between the groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group （5.0% vs 11.7%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=8.086，P<0.05）. Conclusion Psychological counseling and mental care can effectively guide patients' negative emotions and improve patient care satisfaction， which should be promoted.

[Key words] Senile disease induced depression; Psychological counseling; Mental care

當(dāng)前老齡化的趨勢不斷加劇，人們的生活壓力比較大，這使得老年疾病誘發(fā)抑郁癥患者的發(fā)生率逐年提升[1]。老年人群當(dāng)中存在許多種老年疾病，老年病誘發(fā)抑郁癥患者受到的影響因素比較多，這會(huì)對老年患者的生活質(zhì)量、身體健康造成較為嚴(yán)重的影響。老年病是形成抑郁癥最為重要的誘因，而抑郁癥會(huì)影響對老年疾病的治療效果[2]。該次方便選取2017年7月—2018年7月在該院接受治療的120例老年病誘發(fā)抑郁癥患者為對象，就心理疏導(dǎo)及精神護(hù)理對老年誘發(fā)抑郁癥患者的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的120例老年病誘發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行研究。將患者根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。對照組中，男性38例，女性22例;年齡為62～78歲，平均年齡為（68.62±3.25）歲;病程為3～7年，平均病程為（4.58±2.13）年。實(shí)驗(yàn)組中，男、女分別有40例和20例;年齡61～79歲，平均年齡為（68.44±3.52）歲;病程為3～8年，平均病程為（4.61±2.11）年。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬對于該次研究均知情，自愿簽署知情同意書。兩組患者在基線資料中進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向老年病誘發(fā)抑郁癥患者說明疾病的相關(guān)知識(shí)，告訴患者預(yù)后的情況，降低患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提升患者治療和護(hù)理工作的依從性，接受康復(fù)活動(dòng)，改善患者自身的預(yù)后。護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹老年病誘發(fā)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制等。引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。提升患者對于病情的了解，改善患者的臨床癥狀。

實(shí)驗(yàn)組給予心理引導(dǎo)和精神護(hù)理，具體為：①心理引導(dǎo)。在護(hù)理的過程當(dāng)中護(hù)理人員要主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，對老年病誘發(fā)抑郁癥患者的心理變化進(jìn)行及時(shí)的了解，把握患者自身的心理需求。對患者產(chǎn)生抑郁的原因進(jìn)行調(diào)查和分析，以此進(jìn)行有針對性的心理引導(dǎo)，對患者的心理缺陷進(jìn)行及時(shí)的糾正，降低患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。盡可能轉(zhuǎn)移患者自身的注意力，降低老年病誘發(fā)抑郁癥患者的負(fù)面情緒。與患者家屬溝通，讓患者感受到家人的關(guān)愛和心理支持，營造良好的外部環(huán)境，降低患者產(chǎn)生的孤獨(dú)感，提升老年患者治療的信心;②精神護(hù)理。為老年病誘發(fā)抑郁癥患者提供全面的心理護(hù)理服務(wù)，保證患者的社會(huì)和心理功能得到全面和有效的恢復(fù)。對老年抑郁癥患者要在患者意識(shí)清新的狀態(tài)下向患者說明疾病機(jī)制和治療方式，提升患者對疾病的控制能力，保證患者治療和護(hù)理工作的依從性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

利用焦慮、抑郁評分量表對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。調(diào)查兩組患者對于護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般滿意和不滿意，總體滿意率=滿意率+一般滿意率。比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分情況

兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評分對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.7%，對照組為80.0%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生了1例便秘，1例口干，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%;對照組便秘、口干、頭暈分別有2例、2例和3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.746，P=0.019<0.05）。

3 ?討論

老年抑郁癥是指年齡在60歲以上的抑郁癥患者，也可以是指首次起病在60歲以上的抑郁癥患者，其有很多老年期的特點(diǎn)。臨床中一般為輕度抑郁，但是對于老年人的危害性比較大。如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，提升患者的患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。當(dāng)前臨床中對于抑郁癥的病因并不明確，可能與大腦解剖結(jié)構(gòu)、病理改變、社會(huì)心理等因素有較大的關(guān)聯(lián)，這些因素十分復(fù)雜，相互交織，會(huì)明顯影響抑郁癥的發(fā)生。

典型抑郁癥表現(xiàn)為情緒低落、言語活動(dòng)降低等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀通常來說不具有典型性，與青壯年患者的差別比較明顯。一般來說會(huì)有以下表現(xiàn)：①情緒低落。這是抑郁癥最為核心的癥狀，表現(xiàn)為持久性的情緒低落，患者經(jīng)常郁郁寡歡，對于原來喜歡的事物興趣不足，覺得生活十分枯燥和乏味，提不起精神，甚至?xí)X得絕望等。超過半數(shù)的老年抑郁癥患者還會(huì)有焦慮等負(fù)面情緒，但是有時(shí)軀體性焦慮會(huì)將抑郁癥狀完全掩蓋住[4];②思維緩慢。抑郁癥患者的思想聯(lián)想十分緩慢，反應(yīng)比較遲鈍，自我感覺腦子思考的速度比較慢。老年抑郁癥患者大多都會(huì)存在一定程度的認(rèn)知功能損害，記憶力與之前相比會(huì)有明顯的下降，但是抑郁與癡呆的差別比較大。癡呆的過程是不可逆轉(zhuǎn)的，抑郁會(huì)隨著患者自身情感癥狀的改善會(huì)逐漸恢復(fù)，預(yù)后比較好;③意志活動(dòng)嚴(yán)重減退?；颊弑憩F(xiàn)為行動(dòng)緩慢，生活十分懶散，不想做事和進(jìn)行社交[5]。感到精神不足，日常生活的自理能力比較差。會(huì)失去對生活的熱情，參與社交的意愿比較低，甚至?xí)斐瑟?dú)居，對親人和朋友逐漸疏遠(yuǎn);④存在自殺觀念和行為。如果患者的抑郁程度比較嚴(yán)重，就會(huì)存在自殺的行為和觀念，老年抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)性和其他年齡的患者相比要更加大，尤其是軀體疾病和抑郁并存的情況下，老年患者自殺的成功率比較高。因此患者家屬需要加強(qiáng)對患者的關(guān)注，嚴(yán)密進(jìn)行防備[6];⑤軀體癥狀。這種癥狀在抑郁癥患者當(dāng)中十分常見，主要表現(xiàn)為頭痛、腰酸背痛、腹痛等慢性疼痛。消化系統(tǒng)癥狀，包括惡心、腹瀉、便秘。這種軀體癥狀大多會(huì)表現(xiàn)為睡眠障礙，患者的體重會(huì)明顯的產(chǎn)生變化，性欲減退十分明顯;⑥疑病癥狀?；颊邔τ谧陨淼慕】凳株P(guān)注，會(huì)以軀體不適癥狀作為主要癥狀，會(huì)主動(dòng)要求進(jìn)行治療[7]。但是對于情緒癥狀比較忽視，認(rèn)為是由于軀體不適而造成的心情差?；颊邔τ谲|體疾病的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實(shí)際疾病的嚴(yán)重程度，由此會(huì)表現(xiàn)出緊張和不安。如果程度不嚴(yán)重，對于檢查的結(jié)果會(huì)保持懷疑的態(tài)度[8]。

抑郁癥是十分常見的一種情感精神障礙，臨床特點(diǎn)為思維緩慢、語言減少等。老年人群體當(dāng)中，抑郁癥狀是十分常見的心理疾病，其會(huì)對老年人的身心造成影響，降低老年人的生活質(zhì)量，還會(huì)造成老年軀體疾病的恢復(fù)速度。臨床研究顯示，老年人單純患有抑郁癥的發(fā)生率為5%，在軀體疾病的基礎(chǔ)上再患抑郁癥的比例明顯更高。另外很多研究顯示造成老年抑郁癥的慢性疾病當(dāng)中，發(fā)病率高為腦血管病，其余慢性疾病發(fā)病率均低于腦血管病，按照發(fā)病率分別為糖尿病、冠心病、脊椎病等[9]。老年患者抑郁癥發(fā)病時(shí)經(jīng)常會(huì)造成持續(xù)性的情緒低落，對工作、生活以及原有的愛好興趣比較低下，還會(huì)造成更多軀體癥狀。如果老年患者抑郁情緒長期存在，會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，對患者的身心健康產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。通過多方面和多層次支持能夠?qū)窬o張起到一定的緩沖作用，降低負(fù)面事件對患者心態(tài)造成的影響。另外，家屬和社會(huì)要經(jīng)常鼓勵(lì)和支持患者，醫(yī)務(wù)工作要介紹成功的案例，提升患者治療的信心。在對老年患者進(jìn)行醫(yī)治的過程當(dāng)中，要時(shí)刻對患者的身心健康保持關(guān)注，加強(qiáng)對患者心理衛(wèi)生的教育，讓患者心理障礙降低到最低的程度。

老年病誘發(fā)的抑郁癥患者的護(hù)理工作十分特殊，該次研究當(dāng)中實(shí)施心理疏導(dǎo)及精神護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評分（分別為（25.76±2.33）分、（21.25±2.03）分均低于對照組[分別為（42.45±2.14）分、（42.33±5.02）分]，實(shí)驗(yàn)組焦慮和抑郁評分下降十分明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從中能夠看出醫(yī)務(wù)人員的精神護(hù)理和心理疏導(dǎo)對老年病抑郁癥患者起到積極的作用。另外，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度也高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李潔[10]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評分分別為（25.68±2.29）分和（20.88±2.01）分;護(hù)理滿意度為95%，與該次研究結(jié)果基本一致。

在該次研究當(dāng)中，對老年誘發(fā)抑郁癥患者首先要注意干預(yù)的方式和技巧，在咨詢的過程當(dāng)中要注重情感的支持，加強(qiáng)對少數(shù)患者的特別心理支持。要給予老年病抑郁癥患者更多的支持和幫助，讓患者養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，提升老年人的生活能力。

綜上所述，老年病誘發(fā)抑郁癥患者實(shí)施心理疏導(dǎo)及精神護(hù)理能夠改善患者抑郁程度，提升護(hù)理滿意度，具有推廣的價(jià)值和意義。

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（收稿日期：2019-07-23）