張冬梅

[摘要] 目的 探討精細(xì)化護(hù)理管理在降低醫(yī)院感染率中的作用。方法 以該院感染控制工作為例，將2015年3月—2016年10月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的45例患者作為對(duì)照組，2016年11月—2018年5月實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的46例患者作為觀察組，對(duì)比兩組醫(yī)院感染控制效果。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率均為2.2%，明顯低于對(duì)照組17.8%、15.6%（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)管理內(nèi)容評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理管理在降低醫(yī)院感染率中的作用顯著，同時(shí)可減少醫(yī)患糾紛及改善護(hù)理管理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;護(hù)理管理;醫(yī)院感染率;醫(yī)患糾紛

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0079-03

Study on the Effect of Refined Nursing Management on the Reduction of Hospital Infection Rate

ZHANG Dong-mei

Department of Infectious Diseases， Jilin People's Hospital， Jilin， Jilin Province， 132001 China

[Abstract] Objective To explore the role of refined nursing management in reducing hospital infection rate. Methods Taking hospital infection control in the hospital as an example， 45 patients who underwent routine nursing management from March 2015 to October 2016 were used as control group. 46 cases of refined nursing management were implemented from November 2016 to May 2018 as an observation group， to compare the effects of hospital infection control in the two groups. Results The incidence of hospital infection and the incidence of doctor-patient disputes in the observation group were 2.2%， which was significantly lower than that of the control group （17.8%， 15.6%）（P<0.05）. The management content scores of the observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The role of refined nursing management in reducing the infection rate of hospitals is significant， and it can reduce the disputes between doctors and patients and improve the quality of nursing management.

[Key words] Refined management; Nursing management; Hospital infection rate; Doctor-patient dispute

醫(yī)院感染是現(xiàn)階段我國(guó)各級(jí)醫(yī)院共同面對(duì)的難點(diǎn)問題之一，其管理效果直接影響著醫(yī)院醫(yī)療水平及公眾形象[1-2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染中30%～50%與護(hù)理人員不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作相關(guān)，因護(hù)理工作貫穿于臨床疾病治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此探討一種科學(xué)有效的護(hù)理管理工作尤為必要，能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)量[3]。該研究于2015年3月—2018年5月以該院感染控制工作為例，以對(duì)比分析法對(duì)精細(xì)化護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院感染控制工作為例，將2015年3月—2016年10月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的45例患者作為對(duì)照組，2016年11月—2018年5月實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的46例患者作為觀察組。對(duì)照組男31例、女14例，平均年齡（35.6±2.4）歲。觀察組男32例、女13例，平均年齡（35.8±2.8）歲。兩組各選取20名護(hù)理人員，觀察組男2名，女18名，平均（27.8±2.1）歲。對(duì)照組男1名，女19名，平均（28.1±2.3）歲。兩組基線資料均保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組按照疾病診療指南、護(hù)理手冊(cè)開展常規(guī)護(hù)理管理工作，包括：①定期培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員開展醫(yī)院感染控制培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生操作步驟、一次性物品處理方法、無菌操作準(zhǔn)則等，加強(qiáng)防范意識(shí)。②環(huán)境管理。針對(duì)泌尿外科、婦產(chǎn)科等易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，均配備一次性垃圾袋、一次性醫(yī)療用品，做好標(biāo)記。每天定時(shí)對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行清潔消毒，地面、桌椅板凳等物品采用含氯消毒劑擦拭，及時(shí)開窗通風(fēng)換氣。③廢棄物管理。廢棄物進(jìn)行分類存放處理，安排專門人員對(duì)外送的廢棄物進(jìn)行詳細(xì)記錄。④建立健全規(guī)章制度。結(jié)合各科室特點(diǎn)制定醫(yī)院感染控制具體細(xì)則，包括消毒隔離管理制度、質(zhì)量考核制度等，保證所有管理工作規(guī)范化、制度化。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，具體操作如下：①成立精細(xì)化護(hù)理管理小組。根據(jù)醫(yī)院感染管理工作需求，成立工作小組，由專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制的責(zé)任人擔(dān)任組長(zhǎng)。采取分離管理制度，由護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科室感染護(hù)士構(gòu)建三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，保證各項(xiàng)制度實(shí)施情況、各科室醫(yī)院感染發(fā)生情況均能得到及時(shí)反饋處理。②強(qiáng)化精細(xì)化管理意識(shí)。結(jié)合醫(yī)院各個(gè)科室熱點(diǎn)制定精細(xì)化管理?xiàng)l例，組織召開集體會(huì)議，引導(dǎo)所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)條例內(nèi)容、精細(xì)化護(hù)理管理理念及內(nèi)涵、具體技能操作，從而增強(qiáng)其精細(xì)化管理意識(shí)。③操作環(huán)節(jié)精細(xì)化管理。合理規(guī)劃日常護(hù)理操作具體實(shí)施時(shí)間，如清晨6：30-7：00監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征變化情況;7：00-8：00清潔病房衛(wèi)生、更換床單被罩、開窗通風(fēng)換氣、地面消毒;8：00-9：00、13：00-14：00發(fā)放藥物[4]。將護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化，包括：對(duì)病房地面、桌椅、個(gè)人物品等進(jìn)行紫外線消毒;被褥定期消毒;結(jié)合患者性格特點(diǎn)、文化層次開展健康教育工作，形式多樣化（如視頻宣教、面對(duì)面交談、集體講座等），對(duì)于患者難以理解的護(hù)理工作進(jìn)行親身示范，并耐心解答患者提出的疑問，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防;護(hù)理工作中注意觀察患者心理狀態(tài)變化，積極與其溝通，給予針對(duì)性疏導(dǎo)[5]。④風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理。每周一定時(shí)組織集體會(huì)議，引導(dǎo)患者采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行整理分析，并制定針對(duì)性預(yù)防對(duì)策。同時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作培訓(xùn)，提高其無菌意識(shí)，并強(qiáng)化無菌技能操作水平。在走廊、休息區(qū)等公共區(qū)域配備完善的消毒設(shè)備，為患者、護(hù)理人員日常手消毒提供便利。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。②統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率。③采用自制問卷對(duì)兩組管理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理操作、危重癥護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理記錄書寫、護(hù)患關(guān)系處理6項(xiàng)內(nèi)容，分別為30分、20分、15分、15分、10分、10分，總分100分，得分越高說明管理效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?醫(yī)院感染發(fā)生率

觀察組患者46例，發(fā)生呼吸感染1例，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.2%。對(duì)照組患者45例，發(fā)生呼吸感染、顱內(nèi)感染、手術(shù)切口感染各2例，尿道感染、皮膚感染各1例，醫(yī)院感染發(fā)生率為17.8%。觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.587，P=0.032）。

2.2 ?醫(yī)患糾紛發(fā)生率

對(duì)照組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為15.6%（7/45），觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率2.2%（1/46），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.080，P=0.024）。

2.3 ?管理工作質(zhì)量

對(duì)照組護(hù)理操作、危重癥護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理記錄書寫、護(hù)患關(guān)系處理評(píng)分分別為（23.8±1.8）分、（14.5±1.6）分、（11.2±1.5）分、（10.8±1.6）分、（7.1±0.8）分、（7.3±1.0）分。觀察組護(hù)理操作、危重癥護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理記錄書寫、護(hù)患關(guān)系處理評(píng)分分別為（27.8±2.0）分、（18.5±1.1）分、（13.8±0.9）分、（14.0±0.8）分、（9.2±0.5）分、（9.0±0.7）分。觀察組各項(xiàng)管理內(nèi)容評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（t=6.648、9.213、6.647、8.000、9.955、6.228，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 ?討論

大量研究表明，醫(yī)院感染與臨床護(hù)理操作、護(hù)理管理工作息息相關(guān)[6-7]。主要表現(xiàn)為：①護(hù)理人員自身對(duì)醫(yī)院感染危害認(rèn)知不足;②醫(yī)院感染管理制度不完善;③特殊病例隔離工作不到位。精細(xì)化護(hù)理管理是一種新型護(hù)理管理方式，要求護(hù)理人員以“患者”為中心，將各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化、精準(zhǔn)化，進(jìn)而提升護(hù)理工作質(zhì)量。該研究精細(xì)化護(hù)理管理操作中，通過分析造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，主要從以下方面展開工作：①成立精細(xì)化護(hù)理管理小組。通過集體培訓(xùn)有助于提升護(hù)理人員的醫(yī)院感染防范意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理技能操作水平，打造專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)于醫(yī)院感染控制可起到積極的促進(jìn)作用。②操作環(huán)節(jié)精細(xì)化管理。能夠合理設(shè)置護(hù)理操作流程、內(nèi)容，將每項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊落到實(shí)處，是保證護(hù)理工作質(zhì)量、提高醫(yī)院感染控制效果的關(guān)鍵所在。③風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理。此項(xiàng)措施能夠提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，從而提前采取措施合理規(guī)避護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素。同時(shí)可強(qiáng)化護(hù)理人員、患者無菌意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也大有裨益。該研究結(jié)果顯示：觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，這與高宏琴等[8]研究結(jié)果相一致。

另外觀察組各項(xiàng)管理內(nèi)容評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且醫(yī)患糾紛發(fā)生率下降，說明與常規(guī)護(hù)理管理方式相比，精細(xì)化護(hù)理管理更具“針對(duì)性、科學(xué)性”，能夠通過加大護(hù)理工作監(jiān)控力度，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。主要源于：精細(xì)化護(hù)理管理中，通過加大護(hù)理工作管理力度、完善管理細(xì)則，有助于護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、各項(xiàng)規(guī)章制度將各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，統(tǒng)一、規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作措施，用實(shí)際行動(dòng)踐行操作標(biāo)準(zhǔn)，真正貼合了該管理模式的核心內(nèi)涵“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”，與常規(guī)護(hù)理管理方式相比應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為顯著。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理在降低醫(yī)院感染發(fā)生率中的作用顯著，可在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張紅蓉，盧畢卿.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)院感染控制情況的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：95-96.

[2] ?楊芳.醫(yī)院感染控制中存在的護(hù)理管理問題及應(yīng)對(duì)措施分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，18（16）：88-90.

[3] ?胡立莎.護(hù)理精細(xì)化管理在綜合性ICU醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，15（20）：111-112.

[4] ?武娟楠.以護(hù)士為主體的精細(xì)化管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染防治效果和患者滿意度的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2018，14（2）：20-22.

[5] ?符蓉.研究護(hù)理精細(xì)化管理在綜合性ICU醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（1）：2842.

[6] ?劉淑娥.加強(qiáng)護(hù)理管理工作對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的作用研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（24）：30.

[7] ?韓彬.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，14（2）：18-20.

[8] ?高宏琴，劉惠珍.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（6）：12-14.

（收稿日期：2019-08-02）